В США впервые осуществлена удачная пересадка матки от живых доноров

Показания к пересадке матки

Чаще всего показанием для пересадки матки выступает желание женщины забеременеть в случае, когда присутствует патология этого органа или же при его отсутствии (как врожденном, так и после хирургического удаления ввиду таких заболеваний, как рак, миома и т. д.). Причем даже в случае патологии шансы на успешную имплантацию эмбриона существенно снижаются, что по сути также делает женщину бесплодной. Зачастую, неотъемлемой частью пересадки матки считается и ЭКО.

Одним из важных критериев для проведения такой операции, как трансплантация матки, является и возраст женщины. Пациенткам старше 50-ти лет обычно не проводят такого рода пересадку из-за наступившего климакса.

Процедура, которая меняет жизнь

«Когда мы задумываемся о том, каким может быть наше будущее, перспектива быть матерью, по-видимому, является приоритетом для большинства женщин», — рассуждает доктор Фликт.

Противопоказания к трансплантации матки

Женщина, ставшая реципиентом матки, после вынуждена пожизненно принимать специальные препараты, а именно – иммуносупрессивные, для подавления иммунной системы во избежание отторжения донорского органа. Нередко, после того, как была проведена успешная трансплантация, а затем женщина выносила и родила ребенка, донорская матка удаляется, как раз таки для того, чтобы не принимать в дальнейшем иммуносупрессивные препараты.

Противопоказаний к трансплантации матки может быть множество, начиная от возраста, заканчивая серьезными хроническими патологиями.

В целом к противопоказаниям к пересадке органов относят:

• гемофилию;
• невозможность перенести общий наркоз по тем или иным причинам;
• различные гемотрансмиссивные заболевания по типу вирусов гепатита, СПИДа и т. д.;
• некоторые паразитарные заболевания в виде лейшманиоз, токсоплазмоз и т. д.;
• те или иные соматические болезни (заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, образования злокачественной природы, психические расстройства и т. д.);
• и многое другое, что уже по ходу обследования определят лечащий врач и другие специалисты, предполагающие принимать участие в трансплантации.

Из истории вопроса

За последние сто лет медицина не просто шагнула далеко вперед, она буквально взлетела на немыслимые прежде высоты.

Подумать только — пересадка органа от человека человеку впервые была произведена менее 100 лет назад, в 1933 году. Первая почка успешно сменила своего владельца в 1954 году, когда благодаря Дж. Мюррею один брат-близнец поделился своей почкой с другим. Через 2 года, в 1956 году Томас Старзл успешно пересадил печень, а еще через 10 лет Кристиан Барнард провел первую успешную пересадку сердца. В 1983 году врачи научились пересаживать легкие.

Пересадка матки: как это происходит

Сама операция по пересадке матки осуществляется посредством отсеченной матки у донора наряду с маточными трубами, яичниками и нужными кровеносными сосудами. Донорский орган в этом случае, в отличие от трансплантации других органов, рекомендовано взять у генетического родственника.

Кроме того, на сегодняшний день определено, что из-за сложной системы кровеносных сосудов в соответствующей области матки, а также гормонального фона, отчасти отвергающего донорский орган и нарушающего в дальнейшем развитие зародыша, важна поддерживающая гормонотерапия. Именно поэтому матку искусственно подпитывают гормонами.

Опыт

Опыты по трансплантации матки проводились с 1999 года, двухтысячный год ознаменовался пересадкой органа в Саудовской Аравии, 2011 — в Турции. Полным успехом могли похвастаться только шведские ученые – им удалось пересадить матку, провести ЭКО, поддержать беременность, родоразрешить женщину путем операции кесарева сечения.

Трансплантация органа – сложный многоэтапный процесс. После пересадки матка должна прижиться, быть способной к имплантации эмбриона, вынашиванию беременности.

Шведские гинекологи, работающие на кафедре акушерства и гинекологии, в городе Гетеборг под руководством профессора Матса Бреннстрема, шли к победе в течение 15 лет: пересаживали детородный орган подопытным животным, с последующим успешным оплодотворением.

Следующий этап — трансплантация матки людям от живых доноров (близких родственников) был осуществлен в 2012 году. Девять операций провели женщинам (реципиентам) фертильного возраста, две из них не увенчались успехом в связи с возникшими осложнениями.

В 2013 году матку пересадили пациентке тридцати пяти лет с врожденным отсутствием детородного органа при наличии яичников. Согласие на донорство дала женщина шестидесяти одного года, находящаяся в менопаузе, имеющая двоих детей. Перед операцией репродуктологи заготовили 11 эмбрионов реципиента методом ЭКО, после пересадки органа на протяжении года женщине рекомендовали прием препаратов, подавляющих иммунитет (иммуносупрессоры). В течение года у пациентки проходили регулярные менструации, чего не могло быть до операции.

По истечении двенадцати месяцев наблюдений женщине провели подсадку эмбриона, первая попытка оказалась успешной – наступила беременность. Риск отторжения матки возникал трижды, был нивелирован приемом кортикостероидных препаратов, Циклоспорина, Азатиоприна. До тридцать первой недели беременность протекала без осложнений, но в этом сроке возникла преэклампсия — осложнение беременности, требующее срочного родоразрешения.

В результате проведенной операции родился мальчик весом 1775 гр, оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов. Ребенок оказался здоровым, ученые утверждают, что его развитие не отличается от других детей, наблюдение за малышом продолжается до настоящего времени. После выполнения детородной функции маме малыша было предложено удаление матки с целью исключения негативных последствий приема иммуносупрессивных препаратов, без которых трансплантат отторгается.

Лучшие клиники для пересадки матки

Успешные операции по пересадке матки проводят в таких клиниках:

• MEMORIAL – Турция, Стамбул;
• CHARITE – Германия, Берлин;
• MEDICANA – Турция, Стамбул;
• ASSUTA EXPRESS MEDICAL – Израиль, Тель-Авив.

Страны, в которых лечат женские заболевания и делают пересадку матки

Отечественная медицина в области трансплантологии еще не достигла таких высот, как в следующих странах:

• Швейцария, Германия;
• Израиль, Финляндия;
• Турция, Южная Корея.

Сколько стоит пересадка матки

Пересадка матки цену предусматривает разную, в зависимости от различных факторов – и самого донора вместе с его характеристиками, и ценовой политики той или иной клиники.

В среднем цены на первичную консультацию врача такие:

• Южная Корея (консультация трансплантолога от 70 USD);
• Турция (консультация трансплантолога 80-140 USD);
• Швейцария (консультация трансплантолога от 400 USD);
• Израиль (консультация трансплантолога от 350 USD);
• Германия (консультация трансплантолога от 400 USD).

Пересадка яйцеклеток

В яичниках находится огромное количество фолликулов, содержащих по одной яйцеклетке. Последняя выходит для оплодотворения каждый менструальный цикл из созревшего и лопнувшего фолликула. При отсутствии данного процесса возникает необходимость в восстановлении работы придатков, в крайнем случае врачи прибегают к трансплантации яйцеклеток.

С возрастом у женщины количество фолликулов постепенно уменьшается. При рождении у девочки их обнаруживается порядка миллиона, тогда как после 30 лет – около 30-50 тысяч. Такое резкое уменьшение необходимых для оплодотворения клеток происходит естественным путем. Еще большее их сокращение провоцирует течение тяжелых заболеваний, низкий иммунитет, прием медикаментов. Особенно сильно на количестве яйцеклеток отражается проведение химиотерапии.

Многим женщинам, планирующим в будущем ребенка, предлагается процедура криоконсервирования. Она заключается в замораживании жизнеспособных яйцеклеток, которые в дальнейшем можно использовать для искусственного оплодотворения.

Современная медицина позволяет сохранить как оплодотворенные яйцеклетки, так и незрелые фолликулы. Последние можно сохранить только путем быстрой заморозки.

Виды криоконсервации эмбрионов:

1. Медленный. Другое название – криолоджик. Заключается в перенесении оплодотворенной женской клетки в специальное вещество с выдержкой в 10 минут. После этого эмбрион вместе с питательной средой переносится в пробирку, которая помещается в аппарат. Замораживание происходит со скоростью полградуса в минуту. В результате биологический материал хранится до необходимого срока при температуре -1960 градусов. При проведении данной методики гибнет 25-65% эмбрионов.
2. Быстрый – витрификация. Характеризуется высоким процентом сохранения жизнеспособности замороженных оплодотворенных яйцеклеток. Заморозка происходит в кратчайшие сроки, что не допускает образования кристаллов льда.

В чем заключается сложность операции?

Пересадка матки относится к хирургическому вмешательству нового типа. Объясняется это тем, что новый орган не только должен прижиться, но также он будет служить для вынашивания малыша. Сложность подобного метода состоит в том, что он требует после операции проведения иммуносупрессивной терапии. Последняя, в свою очередь, препятствует зачатию. Из-за этого и складывается своеобразный диссонанс.

Кроме того, матку не так просто удалить. Этот процесс является опасным для донора. Орган находится в труднодоступном месте. Кроме того, у него имеется множество кровеносных сосудов. А это повышает вероятности кровотечения.

После хорошо проведенного хирургического вмешательства организм представительницы прекрасного пола будет испытывать стрессовую ситуацию. Появятся гормональные колебания, начнутся месячные. Еще все зависит от того, будет ли организм женщины принимать новый орган или просто отторгнет его.

Тем, кто решается на проведение такой операции, следует сравнить недостатки и достоинства. Поскольку этот метод является весьма сложным. По этой причине возможны опасные осложнения.

Пересадка матки начинается с хирургического вмешательства, которое представляет извлечение необходимого органа у донора. Подобный метод опробован на животных. Есть ситуации, когда матку необходимо сохранить. Например, в некоторых случаях необходима ее транспортировка. Следует отметить, что ишемическая толерантность в этом случае является равной более 23 часам.

Пациентка должна учитывать, что ей придется перенести 3 типа хирургических вмешательств. После того как она выносит ребенка, ей сделают кесарево сечение. Как только женщина родит, проведут гистерэктомию. Это делается для того, чтобы завершить терапию иммуноподавляющего характера.

Большого опыта проведения подобных операций ни в одной стране нет. По этой причине такой метод считается исключительным. Стоимость этой процедуры является неопределенной. Цены колеблются от 60 до 200 тысяч долларов.

Интересным является вопрос о пересадке матки в России и стоимости подобной операции здесь. К сожалению, в нашей стране такой метод хирургического вмешательства не проводится.

Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли пересадку матки в России, будет отрицательным. Часто можно слышать, что специалисты еще не приступали к ее освоению. Поэтому с подобной проблемой придется обратиться к специалистам зарубежных стран.

В этом году в Великобритании около десятка женщин получат донорские матки.

В Швеции этот метод развит больше. Здесь ждут появления на свет нескольких малышей, которые были выношены в трансплантированных матках. Этими же вопросами заинтересована Саудовская Аравия и Турция.

Как бы там ни было, медицина развивается и не стоит на месте. Подобного рода операция стоит баснословных денег. Возможно, после более глубокого изучения этого метода и проведения процедур в других странах цены станут ниже. На данный же момент операция недоступна в клиниках России.

Таким образом, замораживание и пересадка тканей яичников в Израиле рекомендуется:

• женщинам молодого возраста с патологией органа, которым показана операция по его удалению;
• женщинам – донорам органа;
• женщинам в возрасте 33-38 лет, планирующим беременность в будущем;
• девочкам, не достигшим полового созревания, которым показано удаление органа.

Процедура по удалению, замораживанию и дальнейшей пересадке тканей яичников требует особой деликатности и виртуозности при ее проведении. Дело в том, что при замораживании фолликулов из-за содержащейся в них жидкости могут образовываться кристаллы льда, способные нарушить структуру и функциональность клеток.

Врачи срезают наружный слой органа (кору), содержащий незрелые фолликулы с зачатками яйцеклеток, в которых содержание фолликулярной жидкости незначительное. Также срезание целого слоя дает возможность охватить сразу много яйцеклеток, а не только единичные. Срезанную ткань затем постепенно замораживают при температуре -160° (криоконсервация) и сохраняют, пока женщина проходит лечение. Операция проходит под общим наркозом.

После размораживания структура и функции яичника полностью восстанавливаются. В Топ Ихилов практикуется также пересадка фолликулов другой женщине, желающей иметь детей, но утратившей репродуктивную функцию.

К трансплантации матки, вслед за турецкими и шведскими докторами, готовы сегодня приступить хирурги Нью-Йорка. Возможно, к подобным операциям подойдут в ближайшем будущем и российские специалисты.

Поскольку пересаживание женщине донорского детородного органа еще не делается повсеместно в клиниках, трудно говорить о точной стоимости данной операции. Можно лишь попытаться представить возможную цену подобной трансплантации в сравнении с суррогатным материнством и с пересадкой других человеческих органов.

Для сравнения — вынашивание плода другой женщиной, которая не является родственницей данной семьи, оплачивается в размере от 10 до 30 тысяч долларов. Необходимые витамины и посещения врача включены в отдельную статью расхода.