В пременопаузе и менопаузе эндометрий подвергается изменениям, касающимся структуры, плотности и размера. Эти процессы обусловлены гормональной перестройкой. Когда нарушается баланс эстрогенов и прогестерона, слизистая оболочка атрофируется, так как она больше не участвует в менструальном цикле.
Важно контролировать состояние эндометрия, чтобы не упустить момент, когда начала развиваться патология. М-эхо при климаксе назначают с целью контроля толщины эндометрия. Есть определённые границы, при нарушении которых возникает подозрение на заболевание.
Что означает М-эхо матки
В медицине термин М-эхо обозначает поперечный размер эндометрического слоя, умноженную на 2. Иногда так называют и само исследование. М-эхо — это срединное эхо. Когда проводят исследование эндометрия, волны доходят до функциональной оболочки и возвращаются обратно. Слизистый слой по отношению к аппаратуре располагается с внутренней стороны полости матки, поэтому эхо обычно называют срединным.
Когда пациентка находится в детородном возрасте, плотность и контуры слизистой изменяются каждый месяц, в зависимости от наступившей стадии месячного цикла. В пременопаузе и менопаузе менструации отсутствуют, но изменяется гормональный фон, что также влияет на толщину и плотность слизистого слоя.
Показатели М-эхо по толщине разработаны для каждой фазы менструального цикла. Первая фаза называется фолликулярной или пролиферативной. В это время слизистый слой становится толще под влиянием повышенного уровня эстрогенов. Когда яйцеклетка созревает, эндометрий утолщается, а его структура становится менее плотной. В этой фазе повышается уровень прогестерона. Матка подготавливается к возможному прикреплению оплодотворённой яйцеклетки. Эту фазу называют лютеиновой или секреторной.
Подготовка и проведение процедуры
М-ЭХО проводят на 7–10 сутки цикла. В это время результаты наиболее точные. Методика бывает трансвагинальной и трансабдоминальной.
Наиболее точным методом является трансвагинальный. Датчик вводят во влагалище. Во время обследования видно строение эндометрия, его толщина и другие показатели. Трансабдоминальный способ позволяет выявить серьезные заболевания малого таза. Он осуществляется через переднюю стенку живота.
Перед проведением процедуры пациентке рекомендуется придерживаться диетотерапии.
За сутки до обследования исключают продукты, провоцирующие увеличение газов в кишке: горох, фасоль, бобы, капуста, хлебобулочные изделия, сладкие продукты.
Читайте также:
За 60 мин до трансабдоминального исследования рекомендуется выпить около 1 л воды. Она способствует наполнению мочевого пузыря, что улучшает визуализацию во время УЗИ. Трансвагинальная методика не требует наполнения мочевого пузыря, это только мешает обследованию.
Как происходит исследование
В зависимости от того, зачем назначают исследование М-эхо в менопаузе, оно может проводиться по-разному.
Есть два способа, которые заключаются в следующем:
- Абдоминальный. В гинекологии М-эхо определяют этим способом, чтобы установить, если ли возможность вживления оплодотворённого яйца. Пациентка ложится на кушетку, освобождает от одежды живот. Врач наносит специальный состав, чтобы обеспечить контакт прибора с кожей, и проводит сканирование. Для выявления патологий метод недостаточно информативен.
- Инвагинальный. При этом способе ультразвуковой диагностики датчик вводят в полость тела. Пациентка ложится на живот, ноги при этом согнуты в коленях. Врач надевает на прибор презерватив, наносит на него гель и помещает во влагалище. При таком способе исключается вероятность попадания в полость матки чужеродной микрофлоры. Метод отличается высокой информативностью и позволяет выявить патологии на ранних стадиях. В процессе сканирования определяют толщину и плотность эндометрия по всей площади.
М-эхо матки при климаксе проводят определённым образом:
- сканирование выполняют продольно, при этом исследуют и полость, и шейку матки (цервикальный канал);
- измеряется толщина двух слоёв эндометрия, при этом определяют продольный, поперечный и передне-задний размеры матки;
- определяется чёткость и однородность наружных контуров, при этом измерение м-эхо проводят од прямым углом к продольной оси полости матки.
Что делать при отклонении от нормы?
Если размеры эндометриального слоя увеличены, его толщина не соответствует норме, то необходимо начать лечение. Считается, что гиперплазия, начавшаяся в репродуктивном периоде, может пройти сама собой при наступлении климакса. Но если состояние сформировалось в менопаузе, то оно, скорее всего, самостоятельно не пройдет.
Лечение осуществляют двумя способами – консервативным и радикальным. При консервативном способе используются гормональные препараты, которые ведут к тому, что процесс деградирует, разросшиеся ткани разрушаются, и слой приходит в норму.
При радикальном методе осуществляется хирургическое вмешательство. Обычно, оно заключается в удалении матки. Врачи редко прибегают к нему, и назначают его лишь тогда, когда другие методы лечения не помогли. Несмотря на то, что у женщины в климаксе нет необходимости сохранять репродуктивные органы, операция очень травматична.
М-эхо матки в период менопаузы
В репродуктивном возрасте и после наступления менопаузы срединное эхо имеет разные значения. Причина изменений — гормональная перестройка.
-
Читайте также:
Во время климакса процедура М-эхо позволяет получить следующую информацию:
- однородность контуров;
- плотность тканей на разных участках;
- эхогенность эндометрия.
В первые 5 лет менопаузы эндометрий постепенно истончается. К концу этого периода необходимая толщина М-эхо составляет около 5 мм. В дальнейшем слизистый слой становится ещё тоньше, а затем перестаёт визуализироваться. Чтобы медики могли вовремя выявить гиперпластические преобразования, женщине следует проходить УЗИ каждые полгода.
Что такое гиперплазия эндометрия?
Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток, изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки). Поражается либо отдельный участок, либо функциональный, реже базальный, слой полностью. В репродуктивном периоде чаще диагностируют простую форму (железисто кистозную гиперплазию эндометрия), но в пре и постменопаузе в основном выявляют атипическую гиперплазию и полипы эндометрия.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы?
Гиперплазия эндометрия в период менопаузы опасна развитием рака. В период менопаузы многие женщины боятся обследоваться у гинеколога и узнать диагноз. Если выявлено утолщение эндометрия, размеры которого, наоборот, должны уменьшатся, то врач сразу направит на дополнительное обследование с целью исключения злокачественного процесса.
Оценка показателей М-эхо
Показатели толщины, плотности и однородности слизистого слоя анализируются с учётом физиологических особенностей. Специалист принимает во внимание возраст женщины, наличие месячных, фаза цикла в репродуктивном возрасте по дням, назначенные лекарства. Эти данные получают путём опроса пациентки.
Таким образом, не зная ничего о состоянии женщины, невозможно с точностью определить, являются ли показатели нормальными или в организме развивается патология. Можно говорить лишь о возможных вариантах.
Нормальные размеры М-эхо у женщин в репродуктивном возрасте — около 8 мм. Такая толщина бывает во второй половине менструального цикла, а именно — с 10 по 15 день. После 15 дня показатель может быть признаком гипоплазии, но только если женщина не принимает гормональных контрацептивов. В таком случае вероятность успешного вживления плодного яйца невысока. Перед попыткой оплодотворения необходимо провести лечение. В постменопаузе М-эхо 8 мм считается отклонением от нормы. Женщине, у которой такие показатели, назначают допплерографию, а затем направляют на повторное обследование спустя 3 месяца.
М-эхо толщиной 9 мм бывает с 15 по 21 день менструальной фазы. При более коротком или нерегулярном цикле такие показатели могут быть выявлены и раньше. При удлинённом менструальном периоде этого размера эндометрий должен достичь немного позже.
У женщин детородного возраста во второй половине цикла эндометрий достигает толщины 10 мм. Если данный показатель выявлен раньше, можно подозревать гиперплазию или другую патологию. Для уточнения диагноза назначают дополнительные диагностические процедуры. Для М-эхо матки норма в менопаузе и постменопаузе составляет 10 мм, а если показатели превышают это значение, есть вероятность, что развивается патология.
Диагностика
Гиперплазия, симптомы и лечение которой расписаны ниже, развивается во время климакса из-за повышенной активности прогестерона. Она проявляется следующими симптомами:
- Обильные кровотечения во время месячных;
- Длительные менструации;
- Ациклические кровотечения, то есть выделения, появляющиеся вне менструации;
- Кровотечения сопровождаются болями внизу живота и в пояснице, иногда боли возникают и не во время менструаций.
По этим признакам и после сбора анамнеза врач может заподозрить гиперплазию эндометрия в постменопаузе или менопаузе. Также важное значение при сборе анамнеза имеют гинекологические операции и воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы, перенесенные ранее. После этого назначается ряд исследований:
- Биохимия крови;
- Анализ крови на гормоны;
- Гинекологический осмотр;
- Взятие мазка на цитологию;
- УЗИ органов малого таза.
Иногда также назначается диагностическое выскабливание в этом случае. Однако, оно травматично, а, следовательно, может спровоцировать развитие гиперплазии.
Основное диагностическое значение отводится УЗИ. При обнаружении с его помощью, что толщина слоя в середине цикла превышает 6 мм, ставится диагноз гиперплазия. Так как норма в этом случае превышена.
Расшифровка результатов ультразвукового исследования
Расшифровку М-эхо проводят, сопоставляя полученные данные с нормальными показателями. Так, яйцевидная форма и увеличенная толщина — признаки патологического разрастания слизистого слоя. Наружные контуры — ровные и чёткие, структура однородная или неоднородная, гипоэхогенная или гиперэхогенная. Норма для резистивного индекса — от 0,6 до 0,8. Если он меньше, это указывает на наличие заболеваний репродуктивной системы.
Утолщённый эндометрий при нормальной структуре требует дальнейшего наблюдения, при условии, что женщина находится в репродуктивном возрасте. Сами по себе такие показатели не являются отклонением от нормы, но существует повышенная вероятность развития опухоли.
В менопаузе толщина эндометрия меньше нормы требует проведения контрольного УЗИ. Если она составляет 8 мм, делают диагностическое выскабливание. При размере 6-7 мм через несколько месяцев проводят контрольное исследование. Когда слизистый слой имеет размеры от 10 до 15 мм, материал, взятый при выскабливании, отправляют на гистологическое исследование.
Таким образом, исследование матки в менопаузе позволяет с точностью оценить состояние этого органа и слизистого слоя. В репродуктивном возрасте эндометрий обследуют в редких случаях, а в менопаузе ему уделяется повышенное внимание.
Толщина слизистой оболочки в разные фазы цикла
При проведении обследования учитывают толщину и структуру, выделяемые с помощью ультразвука. Норма эндометрия по дням цикла разная. Это связано с разрастанием слизистой в овуляционный период, выходом яйцеклетки, во время которого рост останавливается, затем с отторжением эндометрия при менструации. Во время климакса подобных изменений не происходит.
Эндометрий следует изучать в сагиттальной плоскости, в идеале с помощью УЗИ. Измерение имеет самую большую эхогенную область, простилающуюся от базальной границы до другой поверхности основания. В нем не следует учитывать гипоэхогенный миометрий. Норма эндометрия по дням цикла представлена ниже.
- В 1-й и 2-й день менструального цикла толщина эндометрия составляет 0,50-0,90 см. Для этой стадии характерна неоднородная структура, повышенная звукопроводимость и гипоэхогенность.
- В ранней пролиферативной фазе (5, 6, 7-й день) на ультразвуке видна тонкая, ярко эхогенная полоса базального слоя. Толщина М-эхо составляет 0,60-0,90 см. Структура эндометрия гиперэхогенная.
- Для средней стадии пролиферации (8-10-е сутки цикла) характерно увеличение толщины эндометриального слоя от 0,80 до 1 см. В центре появляется четкое образование повышенной эхогенности, пока ее размер достигает 0,10 см.
- В поздней пролиферативной фазе (11-14-й день) развивается триламинарный вид: внешний эхогенный базальный слой, средний гипоэхогенный функциональный слой и внутренняя эхогенная полоса. Норма толщины М-эхо составляет 0,90-1,30 см.
- Ранняя секреторная фаза, продолжительность которой 4 суток с 15-го по 18-й день цикла, имеет толщину эндометрия равную 1-1,60 см.
- При средней стадии (19-23-й день) М-эхо показывает 1-2,2 см, а при поздней фазе (24-27-е сутки цикла) нормальные показатели равны 1,01-1,08 см. Структура эндометрия, как в средней стадии пролиферации, только над ободком появляется тонкая полоска размером около 0,10 см.
Обозначение нормальных пределов толщины эндометрия говорит о том, что риск развития злокачественного новообразования минимален.
Размеры слизистой при пременопаузе
У пациенток в пременопаузе существуют значительные изменения на разных стадиях менструального цикла. В начальной стадии климактерического периода толщина эндометрия следующая:
- во время менструации — 2-4 мм;
- ранняя пролиферативная фаза — 5-7 мм;
- поздняя пролиферативная — до 11 мм;
- секреторная фаза — 7-16 мм.
После дилатации, выскабливания или медицинского аборта толщина эндометриального слоя может быть менее 5 мм. В менопаузе идеальная толщина эндометрия составляет максимум 5 мм. Если М-эхо показало утолщение маточного эпителия до 6-7 мм, необходимо провести дополнительное обследование.
Структура миометрия
Мышечный слой матки также измеряется во время проведения УЗИ. Норма миометрия – это однородная ткань, имеющая ровные контуры, эхогенность средняя. Неоднородный слой матки может указывать на наличие гинекологической патологии. При обследовании чаще всего выявляют эндометриоз, сопровождающийся образованием пузырьков или кист на отдельных участках внутренней слизистой оболочки в матке.
В период прекращения в колебаниях уровня гормонов яичников и при стабильно низких показателях эстрогена структура мышечного слоя становится неоднородной за счет образования фиброзных очагов. Это хорошо заметно при проведении ультразвукового исследования. Помимо измерения толщины эндометрия и структуры миометрия, на М-эхо проверяют расположение детородного органа и размеры тела матки.
Для чего проводят исследование эндометрия
В любом возрасте показатели нужно знать, чтобы исключить вероятность патологий. Если женщина лечится от заболевания, связанного с маткой, отслеживать состояние нужно для того, чтобы понять, даёт ли назначенное лечение результаты. Во время менопаузы размеры эндометрия определяют регулярно, так как в этот период возрастает риск развития онкологических заболеваний и доброкачественных опухолей.
При расшифровке результатов врач сопоставляет их с нормой для данного физиологического состояния женщины. Принимается во внимание фаза менструального цикла, а если он уже завершён, общее состояние женщины, наличие заболеваний, назначенные медикаменты.
Нормальные значения УЗИ матки
На 8–10 сутки толщина внутреннего слоя матки равна 9–12 мм. Это значение является нормальным для женщин детородного возраста. Показатели могут отклоняться от нормы в зависимости от длины менструального цикла. Если он продолжается более 28 суток, нормы отстают. Если цикл короче 28 дней – опережают.
В период менопаузы эндометрий истончается. При длительности климакса на протяжении 5 лет, показатель равен 5 мм. Если длительность менопаузы составляет 5–10 лет – 3–5 мм. При климаксе более 10 лет – 3 мм.
М-эхо матки при беременности
Женщина в пременопаузе может забеременеть, хотя такая вероятность невелика. После зачатия эндометрий постепенно утолщается, достигая ширины 20 мм. На УЗИ врач определяет, что наступило зачатие, даже когда эмбрион ещё не визуализируется.
Важно, что при внематочной беременности эндометрий тоже утолщается. Поэтому при любых подозрениях на патологию пациентку направляют на ультразвуковое исследование. Когда эмбрион находится вне полости матки, уровень гормонов всё равно изменяется. Кроме того, увеличивается количество кровеносных сосудов, ведь задача организма в это время — обеспечить эмбрион кислородом и питанием.
