Как оказать первую помощь при смешанном кровотечении

Что такое артериальное кровотечение?

Артериальное кровотечение – это вид кровотечения, источником которого являются поврежденные артерии. Эти сосуды переносят обогащенную кислородом кровь во все уголки нашего тела, поэтому выход из строя больших сосудов данного типа может привести к летальному исходу.

Действовать при таких кровопотерях стоит незамедлительно, ведь высокое давление в артериях заставляет кровь вытекать с большой скоростью. Часто счет идет на минуты и даже на секунды.

Отличия артериального и венозного кровотечения

Артерии

Артерии — это сосуды, по которым кровь течёт от сердца к внутренним органам. Их толстые эластичные стенки выдерживают значительное давление крови. Артерии пульсируют в одном ритме с сердцем, и эту пульсацию можно ощутить на запястье или шее.

К крупным артериям относят аорту — крупнейшую артерию тела, от которой отходят правая и левая общие сонные артерии. Затем каждая из них разветвляется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Наружные сонные артерии обеспечивают кровью голову и шею, внутренние — мозг. От аорты также отходят правая и левая подключичные артерии, которые затем продолжаются как подмышечные и плечевые артерии. Эти сосуды, спускаясь ниже локтя, разветвляются на локтевую и лучевую артерии, которые снабжают кровью руки.

По ответвлениям от подключичных артерий кровь поступает к диафрагме. Межрёберные артерии также являются ответвлениями аорты. Они снабжают кровью ткани и органы грудной клетки. Органы брюшной полости получают кровь по парным (почечные, надпочечниковые) и непарным (желудочная, печёночная) артериям, отходящим от аорты.

В нижней части тела аорта разветвляется на две общие подвздошные артерии, каждая из которых ветвится ещё раз: на внутреннюю, направляющую кровь к органам малого таза и наружную, которая переходит в бедренную артерию. По бедренной артерии кровь поступает к мышцам и тканям ног. Ниже колена этот сосуд переходит в подколенную артерию, которая ветвится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Крупные артерии ветвятся на малые, которые, в свою очередь, разделяются на артериолы. По артериолам кровь поступает в капилляры — мельчайшие кровеносные сосуды, образующие сеть. Эта сеть обеспечивает обмен кислородом, углекислым газом, питательными и другими веществами между клетками и кровью. Обратно к сердцу кровь поступает по венам.

Крупные артерии и вены человека

Стенки крупных артерий — аорты, подключичных, сонных, подвздошных, бедренных в основном содержат эластические волокна, которые предотвращают их чрезмерное растяжение. Мышечных волокон в них практически нет. Стенки артерий среднего диаметра содержат и мышечные, и эластические волокна. Стенки артериол в основном мышечные.

Что характерно для артериальных кровотечений?

Главный признак артериального кровотечения – это быстрый поток алой крови из раны. При кровопотере из вен кровь имеет более темный цвет и течет медленно, так как давление в этих сосудах гораздо ниже.

Артериальное кровотечение имеет характерные признаки, по которым его можно легко распознать:

• Вытекающая кровь имеет ярко-алую окраску и течет со значительной скоростью;
• Кровь довольно жидкая, в отличие от густой венозной;
• Струя крови «пульсирует» в ритм сердцебиению;
• Пульс на участках поврежденной артерии, находящихся ниже ранения, слабо ощущается либо отсутствует;
• Самочувствие пострадавшего ухудшается на глазах: человек чувствует головокружение, упадок сил, может потерять сознание;
• Кожные покровы быстро становятся бледными, приобретают синеватый оттенок.

Если травмирована сонная артерия, жизнь пострадавшего находится в большой опасности. Это один из главных сосудов, который кровоснабжает головной мозг. Без оказания первой помощи человек умрет через пару минут, поэтому стоит обязательно знать, как делается остановка кровотечений. Прочтите статью о внутренней и наружной сонной артерии

Симптомы кровотечения из артерии

В организме человека есть несколько видов артерий, каждая из которых выполняет важную роль для нормального функционирования всех органов и систем. Бедренная, сонная, подмышечная и другие артерии снабжают тело кровью и кислородом. При значительных кровопотерях внутренние органы не получают достаточного количество кислорода и питательных веществ, вследствие чего сердце останавливается. Отличить артериальное кровотечение от венозного несложно. Кровь из вены медленно сочится, имеет бурый оттенок.

В случае артериального кровотечения отмечаются следующие признаки:

• кровь алая, жидкая;
• поток крови из раны стремительный, часто бьет фонтаном;
• резко падает температура тела пострадавшего;
• отмечается пульсация крови с ударами сердца, при этом ниже места повреждения пульсация нарушена или вовсе отсутствует;
• кожа человека становится бледной, синюшной;
• ухудшается общее самочувствие больного, падает давление, развивается головокружение, судороги, потеря сознания.

Быстро определив признаки артериального кровотечения и оказав человеку необходимую первую помощь, можно спасти его жизнь. Реакция окружающих должна быть молниеносной, так как при повреждении артерий, особенно крупных, речь идет о нескольких минутах.

Что может привести к кровотечениям?

В клинике встречается две разновидности кровотечений: от механического или патологического повреждения. Первое обозначает травматизацию стенки сосуда из-за переломов близко находящихся костей или ранения каким-либо предметом.

Патологические возникают, когда артериальная стенка разрушается вследствие ее структурных изменений. Такое явление может быть результатом опухолевого процесса в сосудах, возникать из-за васкулитов и других системных заболеваний.

К общим причинам кровотечений из артерий следует отнести:

1. Травмы, полученные в результате дорожных происшествий.
2. При повреждении артерии причина кровотечения не играет главной роли. В любом случае необходимо как можно быстрее оказать первую помощь и обратиться к квалифицированным специалистам. Раны, нанесенные колюще-режущими предметами.
3. Разные виды гемофилии.
4. Цирроз печени, гепатиты.
5. Сахарный диабет.
6. Поражения сосудов под воздействием токсинов бактерий и вирусных инфекций.

При повреждении крупной артерии происходит централизация кровообращения – состояние, при котором кровь отходит от конечностей, сосредотачиваясь в районе жизненно важных органов – легких, мозга, сердца. Это физиологическое явление, направленное на экстренное жизнеобеспечение. Проявляется оно бледностью и синюшностью конечностей, которые перестают кровоснабжаться в обычном режиме.

Почему наиболее опасно именно артериальное кровотечение?

Артериальная кровь – главный поставщик кислорода ко всем органам.

Серьезное кровоснабжение грозит ишемией, то есть кислородным голоданием, тех или иных участков тела. Органы вроде кишечника могут обходиться без воздуха на протяжении десятков минут, однако в головном мозге и сердце необратимые изменения наступают уже после 6 минут голодания.

Существует также такое понятие, как коллапс – состояние, при котором из-за резкого падения артериального давления и объема кровотока возникает геморрагический шок. Он может привести к остановке сердца.

Какими способами можно остановить кровь?

Для остановки кровотечений используется несколько приемов. Выбирать один из них стоит в зависимости от локализации поврежденного сосуда, его размера, интенсивности кровоизлияния.

Вот эти приемы:

• Пальцевое пережатие сосуда;
• Наложение жгута;
• Тампонада раны.

Точки прижатия артерий

Первый и последний способы остановки подойдут, если повреждена сонная, челюстная или височная артерии, то есть те сосуды, на которые невозможно наложить жгут. Артериальные кровотечения при ранениях конечностей наиболее эффективно остановить можно с помощью жгута.

Венозные кровотечения

Венозное кровотечение возникает при любом ранении, поверхностном или глубоком, кожного покрова и мышечных вен.

Характеризуется такое кровотечение достаточно сильной кровопотерей. Помочь распознать, что это за повреждение, могут следующие симптомы:

• Темная кровь — именно венозная кровь отличается таким цветом.
• Кровотечение очень сильное, и его сложно останавливать.
• Уменьшается кровотечение при придавливании участка ниже ранения.

Отметим, что венозное кровотечение представляет очень серьезную опасность. Если вовремя не оказать пациенту помощь и не остановить кровотечение, существует вероятность массивной кровопотери, которая приводит к шоковому состоянию. Кровотечение при повреждении вены очень редко может остановиться самостоятельно.

Как правильно оказать первую помощь?

От своевременного оказания первой помощи при обильном артериальном часто зависит, останется ли жив пострадавший. Для быстрого оказания помощи стоит знать, что делать в данной ситуации. Прежде всего, вызовите бригаду скорой помощи, после чего немедленно приступите к выполнению рекомендуемого алгоритма действий.

Остановка кровотечения по пунктам

1. Определитесь со способом остановки кровотечения. Как указывалось выше, в зависимости от локализации повреждения вы можете просто пережать сосуд пальцами, наложить жгут или провести тампонаду раны.
2. Первая помощь поможет пострадавшему дождаться приезда бригады скорой помощи. После чего будет произведена полная остановка кровотечения путем перевязки сосуда или ушивания раны. Для начала постарайтесь пережать артерию пальцами. Прижимать сосуд нужно не к мягким тканям, а к кости, чтобы обеспечить эффективную остановку кровотечения.
3. Если позволяет локализация, наложите жгут немного выше от места повреждения сосуда.
4. При отсутствии возможности наложить жгут, проведите тампонаду раны.

Терапия после остановки кровотечения в стационаре

В случае потери крови появляются общие признаки:

• слабый пульс;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение;
• снижение артериального давления;
• обморочное состояние.

В тяжелых случаях развивается гиповолемический шок, вызванный снижением количества крови в сосудистом русле и недостаточным кровоснабжением жизненно важных органов кислородом.

Смешанное кровотечение является одним из самых серьёзных и опасных. Правила остановки крови будут зависеть от части тела, которая была повреждена.

Алгоритм оказания помощи выглядит следующим образом:

1. При повреждении конечности, нужно поднять её вверх и попробовать зафиксировать на несколько минут, пока будет принесена аптечка.
2. Если кровь выделяется в больших количествах из повреждённой артерии, то нужно выше раны нажать на сосуд пальцами.
3. В случаях, когда рана имеет большие размеры, то нажатие может происходить не при помощи пальцев, а ладони.

1. Через 3-5 минут конечность кладут на ровную поверхность, убирают пальцы или ладонь с раны. На неё накладывают марлевую повязку или бинт, сложенные в 7-10 слоёв.
2. До приезда бригады скорой помощи больному можно ввести местную анестезию (Анальгин, Лидокаин, Кетанов). Введение этих препаратов должно производиться человеку, который находится в сознании, поскольку они могут спровоцировать сильную аллергию или анафилактический шок.
3. Ещё черезминут повязку с раны снимают и обрабатывают её перекисью водорода с зелёнкой и йодом. Последние два антисептика наносятся только вокруг раны!
4. На обработанную рану накладывается чистая повязка из бинта. Она должна сдавливать конечность, снижая поступление крови к ране.

Как правильно вести себя при оказании первой помощи, если рана расположена на теле и наложить давящую повязку нельзя?

В таком случае нужно воспользоваться рулонным пластырем, который будет укладываться с натяжением.

Смешанное кровотечение во многих случаях сопровождается и тяжёлым переломом. Кровь может сочиться одновременно из капилляров, вены и артерии, которые были повреждены сломанной костью, порванными мышцами.

Как утверждают медики, такие раны являются следствием:

• огнестрельного ранения;
• повреждения рабочим инструментом (топор, ледокол);
• падение с высоты на острые предметы.

В таких случаях нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи и останавливать кровь, так как она может струиться или бить из раны.

Правила оказания первой помощи рекомендуют такую последовательность действий:

1. Закрытие раны ладонью и фиксация сдавливающей повязкой.
2. Наложение жгута, если это возможно.
3. Ввести обезболивающее средство внутримышечно.
4. До приезда бригады скорой помощи давать больному обильное тёплое питье.

Категорически запрещено при переломах и кровотечениях:

• начинать остановку крови с наложением жгута;
• если было принято решение использовать жгут, то он должен быть зафиксировать с максимально возможной силой. В случаях, когда фиксация недостаточная, может происходить выход артериальной крови, при этом венозная будет сдавлена;
• если у пострадавшего открытый перелом, то наложение шины возможно только после обработки раны и остановки кровотечения;
• таким пострадавшим категорически запрещено передвигаться.

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

• Бледность кожи и слизистых;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Падение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Обязательно применение улучшающих свертывание крови, кровезамещающих препаратов, цельной крови/плазмы/взвеси тромбоцитов. Также необходима внутривенная инфузионная терапия для восстановления баланса ионов.

ПОДРОБНОСТИ: Низкое давление что делать лечение

Поскольку после серьезных травматизирующих происшествий кровотечение — обычно далеко не единственная проблема, то параллельно с работой по его остановке врачами проводится экстренная диагностика и терапия сопутствующих нарушений.

Главное — не терять голову, если с кем-то из окружающих людей случилась беда, и у человека имеется кровотечение. Для того чтобы справиться с ним, можно использовать материалы из автомобильной аптечки, вещи из собственной сумки, элементы одежды или предметы обихода.

Задачей и долгом каждого нормального человека является оказание первой медицинской помощи пострадавшему, заключающееся во временном прекращении потери им крови. А потом следует незамедлительно отвезти пациента в лечебное учреждение своим ходом либо срочно вызвать скорую помощь.

К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки.

Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью.

При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного.

Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах).

При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода.

При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока. Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Все переломы сопровождаются кровотечением из поврежденных фрагментов кости. При открытых переломах кровь изливается наружу и в окружающие ткани, при закрытых внесуставных – только в окружающие ткани, при закрытых внутрисуставных – в полость сустава.

Объем кровопотери зависит от локализации и вида перелома. При переломе пальца теряется всего несколько миллилитров крови, при переломе голени –мл, при переломах таза – от 800 мл до 3 л. При повреждении сосуда острым отломком кости массивная кровопотеря возможна и в случаях, когда нарушается целостность относительно небольшой кости (например, плечевой).

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента.

При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах, сопровождающихся гемартрозом, выполняют пункцию сустава.

Методы остановки кровотечений в свою очередь разделяют на механические, химические и термические. Кроме того, различают постоянную и временную остановку кровотечения. На догоспитальном этапе возможна по сути только временная остановка кровотечения, что предполагает оказание в дальнейшем квалифицированной медицинской помощи.

Химическими методами на догоспитальном этапе можно остановить только капиллярные кровотечения. Смысл метода заключается в использовании веществ, усиливающих свертываемость крови — например серебро, свинец.

Опасные бритвы ушли в прошлое, и все реже в аптеках встречается ляписный карандаш для бритья — в его состав входят соли серебра, и он неплохо останавливает кровотечение из мелких порезов. При кровоточащих ссадинах и поверхностных ранках используется свинцовая примочка.

Обладает кровоостанавливающим свойством и перекись водорода. Ею смачивают тампоны для остановки носового кровотечения или тампонады раны, с ее помощью останавливают капиллярные кровотечения.

Из аптечных средств применяется также коллагеновая гемостатическая губка, она быстро и эффективно останавливает небольшие кровотечения.

По своему опыту отнесу к химическим средствам остановки кровотечения еще и такое «средство», как газетная бумага. Многократно проверенно — она останавливает кровотечение значительно лучше, чем любая другая.

Термический метод применяют в основном в ходе операции — это электротермокоагуляция, прижигание небольших сосудов в ходе операции. Во внебольничных условиях, в быту, мы прибегаем к этому способу, когда прикладываем к небольшим повреждениям снег или опускаем раненую руку в очень холодную воду.

Местные

Как следует пережимать сосуд при артериальном кровотечении?

Для максимально быстрого оказания помощи при кровопотере необходимо знать, какие действия выполнять при пальцевом пережатии и в каком порядке.

В экстремальной ситуации старайтесь сосредоточиться и следуйте этому алгоритму:

1. Найдите рану. Если ее не видно из-за крови, нужно сделать прижатие при помощи ладони. Так вы сможете определить, откуда именно бьет «фонтан» и лучше перекрыть рану.
2. Освободите травмированное место от одежды.
3. Если кровотечение происходит из сосуда на руке, прижмите его к ближайшей кости большим пальцем, остальными обхватив и сжав руку.
4. Удерживайте рану в течении 10 минут. Этого времени чаще всего достаточно для остановки кровотечений слабой и средней степени тяжести.
5. Не убирайте пальцы до момента наложения жгута.

Пальцевое прижатие

Желательно перед выполнением пережатия дезинфицировать руки при помощи мыла или антисептика. Так можно избежать попадания в рану инфекции. Однако в ситуации, когда существует серьезная угроза для жизни пострадавшего, этот совет можно смело игнорировать.

Места пережатия основных артерий:

Название артерии	Как найти	Кость для прижатия
Височная	2 см кверху и кпереди от отверстия наружного слухового канала	Височная
Лицевая	2 см кпереди от угла нижней челюсти	Нижняя челюсть
Общая сонная	Верхний край щитовидного хряща	Сонный бугорок поперечного отростка 6-го шейного позвонка
Подключичная	Позади ключицы в средней трети	Первое ребро
Подмышечная	Передняя граница роста волос в подмышечной впадине	Головка плечевой кости
Плечевая	Медиальный край двуглавой мышцы	Внутренняя поверхность плеча
Бедренная	Середина паховой складки	Горизонтальная ветвь лонной кости
Подколенная	Вершина подколенной ямки	Задняя поверхность большеберцовой кости
Брюшная аорта	Область пупка (прижимается кулаком)	Поясничный отдел позвоночника

Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутренние кровотечения очень опасны. Если же они вызваны повреждением крупной артерии, справиться с ними не всегда возможно даже если кровотечение началось в больнице.

При признаках внутреннего кровотечения пострадавшего следует уложить или, если ему трудно дышать, усадить так, чтобы спиной он опирался на устойчивую поверхность. Необходимо немедленно вызвать врача. При вызове описывают симптомы, можно также уточнить, что есть подозрение на внутреннее кровотечение. Если это невозможно, следует доставить пострадавшего в больницу самостоятельно, однако в таком случае риск для его жизни повышается.

Для снижения кровопотери на предполагаемое место кровотечения кладут холодный предмет, например, пузырь со льдом, завёрнутый в 1–2 слоя ткани. Пострадавшему нельзя давать пить, если есть подозрение на повреждение желудочно-кишечного тракта.

Краткая схема оказания первой помощи при внутреннем кровотечении:

• Уложите или усадите пострадавшего.
• Разместите холод на предполагаемом месте кровотечения (живот, грудь).
• Вызовите врача. При невозможности — транспортируйте пострадавшего к врачу.
• Не давайте пострадавшему пить (можно смачивать рот).

*Обязательно добавить фото и видео по теме.

Действия при наложении жгута

Жгут – более надежный способ прекращения кровотечений, чем пережатие артерии. Его накладывают в случаях кровоизлияний средней и тяжелой степени на 2 см выше от поврежденного места.

Жгут может быть медицинским, то есть предварительно изготовленным. Однако в экстренных ситуациях чаще всего это приспособление можно заменить подручными средствами вроде ремня, полосок крепкой ткани, галстука.

Выбирая предмет для перевязки, позаботьтесь о том, чтобы он был как можно более широким. Для изготовления жгута не подойдут тонкие веревки, так как они слишком пережимают ткани, способствуя развитию некроза.

Жгут не накладывается на кожу. Чтобы не пережать слишком сильно, под него ложится кусок ткани или просто закрепить его на одежде пациента. Критерием правильного наложения жгута считается отсутствие пульса на пережатом сосуде ниже точки наложения.

Стоит помнить о том, что жгут нельзя накладывать на длительное время. Летом фиксировать сосуд можно на протяжении 60 минут, зимой – 30 минут. Чтобы помочь врачам скорой помощи, напишите записку с точным временем пережатия артерии, закрепите ее жгутом или приколите к одежде. В случае отсутствия бумаги, напишите записку на коже пострадавшего.

По истечении рекомендуемого времени пережатия нужно снять жгут на 10 минут. Это помогает избежать некроза тканей в результате кислородного голодания.

Наложение жгута при артериальном кровотечении

Наложение жгута на сонную артерию имеет ряд особенностей. Чтобы не передавить сосуд на противоположной стороне, необходимо поднять руку пострадавшего на стороне, противоположной местонахождению раны. Также можно использовать любую крепкую палку, предварительно положив между ней и кожей ватно-марлевый валик.

Жгутом зафиксируйте артерию, также обхватив им шину (палку или руку). Кровотечения на шее остановить очень сложно, поэтому старайтесь хорошо закрепить жгут.

Как проводится тампонада раны?

Для этого вам понадобится бинт или вата, в случае их отсутствия подойдут и обычные бумажные салфетки.

Сложив вату или салфетки в несколько слоев, прижмите их к ране, туго перемотав бинтом. Тампон подобного вида используется при кровоизлияниях из артерий на верхних и нижних конечностях.

Чтобы сделать остановку крови более эффективной, поднимите пораженную конечность вверх.

Действия при больших кровопотерях

Самая кровожадная артерия – сонная. Она является жизненно важной, и ее повреждение очень часто заканчивается летальным исходом. Если вам удалось остановить кровотечение из такого магистрального сосуда, стоит принять меры для предотвращения гиповолемического шока (гиповолемия – состояние, при котором резко уменьшается объем кровотока).

Пострадавшему следует обеспечить доступ к воздуху. Снимите с него лишнюю одежду. Уложите его на спину, старайтесь положить его ноги на возвышение, чтобы кровь максимально сконцентрировалась центральной части тела.

Если пострадавший в сознании, дайте ему немного воды или сладкого чая. При потере сознания и отсутствии дыхательных движений, проведите непрямой массаж сердца.

В случаях острой кровопотери старайтесь успокоить пострадавшего, чтобы он не совершал лишних движений. Дождитесь приезда скорой, в которую нужно позвонить еще до оказания первой медицинской помощи. Назовите диспетчеру адрес происшествия и немедленно приступайте к остановке кровотечения.