Кератит глаза: что это такое, симптомы и лечение заболевания с подробными фото

Сосудистый и пигментный (пигментозный) кератиты у животных

Сосудистый кератит характеризуется появлением большого количества сосудов, которые врастают в эпителий роговой оболочки. В случае длительного течения заболевания по ходу этих сосудов разрастается соединительная ткань. Роговица теряет свою прозрачность, становится неровной, цвет ее изменяется на серо-красный. В исходе может развиться пигментозный кератит.

Пигментный кератит представляет собой скопление меланина в эпителии и поверхностном слое стромы роговицы. Происходит это в ответ на хроническое раздражение.

Статья прочитана 16 008 раз(a).

Диагностика

Лабораторная диагностика важна, чтобы понять происхождение инфекционного агента, в частности для микробного кератита, поскольку клиническая картина подобна. Для диагностики вирусного кератита берут мазок или соскоб из инфицированного глаза и добавляют в культуральную колбу, содержащую культивированные клетки человека.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) часто используется для идентификации конкретных вирусов. ПЦР представляет собой амплификацию специфических последовательностей вирусной ДНК.

Серология и ИФА (иммуноферментный анализ) выполняются для идентификации специфических антител к конкретным вирусам. Диагноз успешен даже после задержки, поскольку вирусы могут быть обнаружены в течение длительных периодов времени. Аденовирус может быть извлечен из глаза и горла в течение 14 дней после появления клинических симптомов.

Классификация

Офтальмологи выделяют несколько основных стадий акантамебного кератита, развитие которых обусловлено степенью поражения роговиц:

• На 1 стадии наблюдается развитие поверхностного эпителиального кератита: центральная и парацентральная зона поражены округлыми образованиями, сформированными из эпителиальных тканей.
• На 2 стадии усугубляются симптомы: помутнение глаз, выступание небольших белых или серых эпителиальных узлов, развитие болевых ощущений.
• На 3 стадии происходит развитие стромального кольцевого кератита: воспалительный процесс поражает верхние слои стромы. Наблюдается ухудшение помутнения глаз, отек, прогрессирование умеренного ирита.
• 4 стадия сопровождается развитием язвенного акантамебного кератита.

Отсутствие своевременной терапии приводит к тому, что стромы роговиц постепенно разрушаются, образуются поврехностные язвы. Происходит присоединение вторичных заболеваний: ирита, гипопиона, иридоциклита, катаракты, склерита, вторичной глаукомы. В тяжелых случаях наблюдается нарушение целостности роговицы.

Какие есть виды кератита

Наиболее редкой формой считается грибковый кератит. Патологическое состояние может развиться вследствие травмирования органов зрения, при попадании в глаз мусора, инородных тел. Чаще всего эта проблема встречается у пациентов, проживающих в сельской местности. Если не обратиться своевременно за медицинской помощью, можно спровоцировать значительное распространение инфекции, при которой пораженным окажется глаз целиком.

Признаки инфекции могут появиться спустя два-три дня после того, как произошло заражение. Если мусор из глаза не удален, состояние может ухудшиться, кератит превращается в язву, постепенно захватывающую близлежащие ткани. Наличие грибкового кератита можно заподозрить, если отмечаются такие признаки:

1. Очаг воспаления по размерам довольно велик;
2. Цвет воспаленного участка белый или желтый;
3. В области воспалений появляется сухость, иногда участки покрываются творогообразным налетом;
4. Воспаленное место огораживается валиком – он определяет границу инфильтрации.

В течение нескольких дней симптомы не изменяются. Сама болезнь при это может продолжать свое развитие. Образовавшийся валик начинает распадаться, а клетки роговицы гибнут. Иногда очаг воспаления отходит от роговицы, образуя впадину, которая затем становится бельмом.

Вирусные кератиты могут спровоцировать возбудители, присутствующие внутри организма. Наиболее часто болезнь отмечают у подростков. Очаг воспаления может локализоваться в верхней части роговицы, иногда он проникает в глубину. Роговица при этом теряет прозрачность, зрение понижается. Если заболевание становится особенно тяжелым, ткани роговицы постепенно мертвеют.

Кератит может быть вызван простым или опоясывающим герпесом. Вирусную разновидность болезни делят еще на несколько подвидов:

• Бактериальный. Вызывается бактериями различного происхождения. Нередко возникает в результате травм или у людей, использующих контактные линзы;
• Амебный. Этот вид поражений весьма опасен и может приводить к ослеплению;
• Вирусный – причиной может быть присутствующий в организме вирус герпеса;
• Грибковый. Эта форма также отличается большой опасностью. Может приводить к появлению язв на роговице и ее перфорациям;
• Кератит аллергический. Представляет так называемый весенний кератоконъюнктивит, при котором воспаление начинается из-за аллергической реакции. Другая разновидность – онхоцеркозный кератит;
• Гнойный кератит – язва, состояние отмечается достаточно тяжелое;
• Фотокератит – появляется вследствие ожогов на роговице из-за избытка ультрафиолетовых лучей.

Признаки болезни выражены достаточно ярко, характерными являются частые повторы и долгое течение болезни. На роговице образуются мелкие пузырьки, постепенно пропадает чувствительность, иногда развивается более тяжкое состояние – невралгия тройничного нерва. Пострадавший глаз краснеет, начинаются боли. Пузырьки через какое-то время лопаются, после этого возникают язвы. При последующих рецидивах понижается острота зрения.

При возникновении язвенного кератита есть опасность потерять зрение целиком. На роговице появляются рубцы, оказываются пораженными края, иногда и центр. Форма язв и размеры могут быть разными. Сперва пациент может ощущать несильную боль, которая при моргании становится более явной. Глаза становятся чувствительными к свету, могут политься слезы, возникают и гнойные отделения.

Травматические кератиты могут произойти из-за повреждения роговицы вследствие контузии, ожога, при проникновении под веко инородного тела. При дальнейшем развитии болезни сосуды могут врасти в роговицу.

Поверхностная разновидность характеризуется появлением ветвления сосудов. При сильных травмах может начаться их прорастание внутрь роговицы. Итог – образуется эрозия, проявляются болевые ощущения, начинается бесконтрольное течение слез. Среди основных симптомов болезни – подергивающееся веко.

При точечном кератите поражения проявляются в виде маленьких точек, создающих дефекты роговицы. При это краснеют глаза и ухудшается зрение, начинается подтекание слез. В глазах чувствуется шероховатость, легкое покалывание.

Симптомы

Нитчатый кератит зачастую поражает оба глаза. Начинается он с покраснения, опухания сосудов. Образуется вязкая слизь, напоминающая тонкие нити. Если их удалить, на роговице образуются маленькие язвочки. Симптомы нитчатого кератита характеризуются:

• Резью, сухостью в глазах;
• Покраснением конъюнктив;
• Зудом;
• Чувством сдавливания глаз;
• Непереносимостью света;
• Сокращением мышц глаз;
• Дискомфортом, болью при моргании;
• Ощущением инородного тела;
• Отсутствием, уменьшением слёз при плаче.

В дальнейшем начинает шелушиться эпителий. На роговице образуются ороговевшие участки, однако её чувствительность не изменяется. Дальнейшее течение характеризуется дегенерацией всё большего количества клеток, нарушается функция глаз.

Один из признаков нитчатого кератита – помутнение роговицы. Оно обусловлено отёками, появлением инфильтратов, единичных и множественных. Инфильтраты могут располагаться на поверхности либо в глубоких слоях роговой оболочки. Поверхностные могут исчезнуть, не вызывая помутнений.

На месте инфильтратов могут образовываться язвочки с чистым или гнойным дном. Если края образования заживут, её дно очистится. После заживления эпителия это место заполнит соединительная ткань. При неблагоприятном развитии роговица разрушится, тогда появится бельмо. Если оно срастётся с радужной оболочкой, у больного разовьётся вторичная глаукома. Иногда после язв роговица уплощается.

Нитчатый кератит сопровождается изменениями работы желёз (слюнных, потовых), сухостью носоглотки, затруднённым глотанием. Кожный покров делается сухим, шелушится. Системные проявления включают: нарушения стула, полиартрит, слабость в мышцах. Расшатываются, выпадают зубы.

Как лечить болезнь

Поскольку кератит может затронуть не только роговицу, но и радужку, и тройничный нерв, обращение к врачу требуется незамедлительное. Терапия недуга ведется сразу по нескольким направлениям:

• противовирусные препараты (интерферон, ацикловир);
• общеукрепляющие средства (иммуномодуляторы, витамины);
• принимаются меры для восстановления и поддержки роговичной оболочки, в том числе физиопроцедуры.

В целях предотвратить бактериальные осложнения врач может выписать антисептики в виде растворов или мазей. Кроме этого, иногда применяются препараты, снижающие боль в глазах, а вот кортикостероидные средства противопоказаны, поскольку провоцируют патологические нарушения роговицы. В крайних случаях, когда никакая терапия не дает результата, прибегают к хирургической замене оболочки.

Лечение вируса нередко затягивается, поскольку тот же герпес быстро вырабатывает устойчивость к препаратам. Но при любом ходе заболевания, будь то осложнения или ремиссия, обязательным является контроль состояния пациента офтальмологом.

Если беспокоитесь о будущем детей, заранее узнайте как наследуется дальтонизм.

Действующее вещество ацикловир препятствуют делению вируса

Мягкая защита для глаз от аллергенов – глазные капли Визаллергол.

Полноценное питание поможет иммунитету справиться с болезнью

Как правильно провести визометрию узнайте из статьи.

Разновидности патологии

Бактериальный кератит

Как правило, данная форма заболевания развивается после получения травмы глаза или при длительном ношении контактных линз, при несоблюдении гигиены при ношении линз. Обычно бактериальный кератит вызывает синегнойная палочка. Хотя в некоторых случаях возбудителями болезни могут быть и другие бактерии. К одной из самых сложных форм бактериального кератита можно отнести акантамебный кератит. В данном случае болезнь часто поражает сразу оба глаза и нередко приводит к полной слепоте.

Онхоцеркозный кератит

Причиной данной патологии обычно являются различные аллергические реакции, протекающие в тяжелой форме. При этом патология может поражать как передний, так и задний отдел глазного яблока. При отсутствии своевременного лечения патология часто приводит к склерозу глазных оболочек. Первыми признакам данной патологии являются зуд, повышенное слезоотделение и светобоязнь. При этом больные нередко жалуются на покраснение роговицы и сильный отек век. При отсутствии медицинской помощи болезнь может привести к сильному снижению зрения, а в некоторых случаях и к полной слепоте.

Язвенный кератит

Как правило, данная форма заболевания развивается у пациентов, которые ранее получили травмы роговицы глаза инородными предметами. Язвенный кератит нередко сочетается с гнойным воспалением слезного мешка. Болезнь протекает очень тяжело и при отсутствии лечения может завершиться прободением роговицы.

Грибковый кератит

При этой форме заболевания возбудителем обычно являются различного рода патогенные грибки. В этом случае у больного возникают сильнейшие болевые ощущения, роговица глаза начинает сильно краснеть. При грибковом кератите у больного появляются изъязвления во всех слоях роговицы (как в поверхностных, так и в самых глубоких). В запущенных случаях у пациентов в глазном яблоке может образоваться сквозное отверстие. При этом воспалительное поражение затрагивает не только роговицу глаза, но и близлежащие сосуды (сосудистый кератит). Нередко грибковая инфекция становится причиной образования бельма и ухудшения зрения. Грибковый кератит очень сложно диагностировать. Именно поэтому лечения данного заболевания часто начинается не вовремя и происходит неправильно.

Сезонный кератоконъюнктивит

Как правило, данная патология возникает у пациентов в весеннее время года, когда начинается цветение различных растений. Основная причина заболевания в данном случае – аллергия.

Неязвенный кератит

Это достаточно легкая форма заболевания, при которой роговица глаза отекает, но на ней не образуются язвенные поражения. Нередко развивается из-за попадания патогенных бактерий на роговицу глаза;

Фотокератит

Это форма кератита обычно развивается в результате получения ожога от ультрафиолетовых лучей или искусственного яркого освещения. Нередко пациенты с данной патологией обращаются к врачам после долгого пребывания на солнце без солнцезащитных очков или после использования сварочных аппаратов и пренебрежения защитными деталями.

Герпетический кератит

Возбудителем данной патологии, как правило, является простой герпес, гораздо реже – вирус опоясывающего герпеса. После этой формы болезни у пациентов на роговицах глаз часто остаются глубокие язвы. Является формой кератита, склонной к рецидивам. Может протекать как в поверхностной, так и в глубокой форме. При поверхностной форме патологии на роговице глаза образуются мутные пятна. Поверхностный герпетический кератит почти всегда протекает без ярко выраженных симптомов. Однако такая разновидность болезни встречается крайне редко. Гораздо чаще пациенты обращаются к врачам с глубоким герпетическим кератитом глаза. При нем на поверхности роговицы у пациента развиваются обширные язвенные поражения. При выздоровлении у таких пациентов происходят рубцовые изменения в тканях глаза, нередко образовывается бельмо.

Причины

Вирусный кератит чаще встречается среди детей в возрасте до пяти лет. Это происходит из-за невосприимчивости антител, переданных ребенку от матери, к инфекции через 6 месяцев после рождения. Поэтому взрослый человек даже с вирусом герпеса или другой инфекцией опасен для маленького ребенка.

Причинами заболевания становятся:

1. Психоэмоциональное, физическое перенапряжение.
2. Травма на оболочке глаза. Часто возникает при использовании линз плохого качества.
3. Сниженная реакция иммунитета.
4. Сопутствующее заболевание простудой, герпесом, сахарным диабетом.
5. Авитаминоз, несбалансированный рацион питания, соблюдение строгих диет.
6. Микроскопические трещинки на роговице позволяют проникать внутрь глаза инфекциям различного рода.

Древовидный и метагерпетический кератиты

Древовидный кератит представляет собой поверхностную форму заболевания, для которой типичным является расположение эрозий в виде дерева. Иногда они напоминают снежинку или приобретают форму звездочки. При этом в передних слоях роговицы могут появиться инфильтраты небольшого размера.

При дисковидной форме болезни происходит вовлечение в патологический процесс более глубоких слоев роговой оболочки. Последняя отекает, а чуть позже в ее центральной части формируется очаг. При этом снижается чувствительность оболочки и резко падает острота зрения.Метагерпетический кератит – это еще более глубокое поражение роговицы с характерными изъязвлениями, различающимися по своей величине и форме. Чаще всего они по виду напоминают реку либо дерево. Больные такой формой, как правило, испытывают болезненные ощущения в глазах. В качестве осложнения возможна перфорация роговицы.

Виды

В офтальмологии принято разделять вирусный кератит на подвиды. Классификация базируется на вариации клинического течения заболевания:

• точечный;
• везикулезный;
• древовидный;
• дисковидный;
• метагерпетический;
• диффузный кератоувеит.

Также доктора разделяют и подтипы герпетического кератита. В зависимости от типа поражения простым или опоясывающим герпесом болезнь протекает значительно тяжелее, т.к. данные возбудители относятся к группе фильтрующих нейродермотропных вирусов.

Метагерпетический кератит, как правило, диагностируется в сочетании с иридоциклитом и отеком сетчатки.

Лечение грибкового кератита

Системные противогрибковые препараты недостаточно хорошо проходят через ГОБ, а местные — обладают низкой проникающей способностью в отношении эпителия и стромы роговицы, с трудом достигая влаги передней камеры глаза. Поэтому в начале лечения целесообразно удалить измененный эпителий роговицы (отправив его на цитологическое исследование или посев) для улучшения доступа препарата к строме.

Местная терапия:

• как уже упоминалось, в начале лечения дебридмент (соскоб роговичного эпителия с тканевым детритом) раз в 24-48 ч;
• 5% натамицин (для нитчатых грибов) или 0,15-0,3% (1,5-3,0 мг/мл) водный раствор амфотерицина В (при кандидозе), в конъюнктивальную полость по 1 капле каждый час в первые 1-3 суток, затем — постепенное сокращение. Возможно одновременное назначение натамицина и амфотерицина В. Описано также применение 1% вориконазола и 1% имидазола;
• сопутствующая терапия: АБП до 6 раз в сутки (моксифлоксацин, тобрамицин, офлоксацин), циклоплегические капли (особенно при наличии гипопиона) и гипотензивные препараты по показаниям.

Все перечисленные схемы медикаментозного лечения и препараты приведены в соответствии с рекомендациями зарубежных авторов и зачастую готовятся ex tempore, не имея разрешения к применению в офтальмологии. На сегодняшний день в России противогрибковые глазные капли не зарегистрированы. Во многих странах Европы и в США наиболее подходящим для стартовой монотерапии кератомикозов считается 5% натамицин. Из-за высокой токсичности и выраженной болезненности субконъюнктивальные инъекции противогрибковых препаратов широко не используются, хотя в тяжелых случаях описано применение 0,5 мг миконазола в 0,5 мл воды для инъекций (как наименее токсичного). В последние годы большой интерес в лечении кератомикозов вызывает кросслинкинг.

Системная терапия показана при тяжелых кератомикозах, угрозе развития эндофтальмита, присоединении склерита, после лечебной кератопластики. Проводится под контролем терапевта:

• флуконазол;
• вориконазол (лучше проходит через ГОБ, обладает менее выраженными побочными эффектами).

Хирургическое лечение выполняется при угрозе перфорации роговицы или при неэффективности медикаментозного лечения, заключается в покрытии роговицы конъюнктивальным лоскутом на ножке (после предварительного выскабливания дна язвы и промывания растворами антисептиков и противомикробных препаратов), лазерной коагуляции инфильтрата, выполнении кросс-линкинга, сквозной кератопластике, реже — послойной кератопластике.

При этом:

• иссечение инфильтрата проводится с захватом 1,5 мм неизмененной ткани;
• переднюю камеру промывают раствором амфотерицина В или миконазола, предварительно взяв ее влагу на посев;
• при подозрении на эндофтальмит интравитреально вводят амфотерицин В или миконазол;
• в послеоперационном периоде продолжают использовать противогрибковые и антибактериальные препараты, вместо глюкокортикоидов рекомендуется назначение глазных капель с. циклоспорином А.

Типичные ошибки и необоснованные назначения в терапии грибковых кератитов

• Назначение глюкокортикоидов ухудшает течение заболевания, способствует распространению инфекции и развитию перфорации роговицы.
• Невыполнение дебридмента роговичного эпителия существенно снижает эффективность местных противогрибковых препаратов, значительно удлиняя сроки лечения.
• Ранняя отмена противогрибковых препаратов (менее чем через 4 нед) зачастую вызывает рецидив.

Лечение вирусного кератита

При появлении признаков поражения роговицы необходимо обратиться в медицинское учреждение. Только врач сможет и определить симптомы вирусного кератита, и лечение назначить соответствующее. Такие заболевания лечатся в условиях стационара. Терапия должна быть комплексной. Ее основными задачами являются: уничтожение вируса, укрепление иммунитета больного и восстановление тканей роговицы.

В качестве противовирусной терапии применяется «Ацикловир» внутрь, капли «Интерферона», оксолиновая мазь или гель «Зирган». Могут применяться инъекции гамма-глобулина. Для снятия местных симптомов: отека, боли и воспаления, назначаются «Анальгин», «Индометацин», «Атропин». Обязательно применение витаминных препаратов и биогенных стимуляторов.

Эффективны также физиотерапевтические процедуры: электрофорез, диатермия, диадинамические токи. При язвах применяются криоаппликации или лазерная коагуляция.

При неэффективности консервативного лечения и при обширном поражении роговицы может быть рекомендовано хирургическое лечение. Делается соскабливание пораженных тканей, сквозная кератопластика, а в самых тяжелых случаях — пересадка роговицы.

Лечение

После визуального осмотра и сбора данных анамнеза офтальмолог проводит ряд специальных исследований:

• Биомикроскопия – исследование, осуществляемое при помощи щелевой лампы;
• Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, помогающий определить глубину поражений;
• Обследование при помощи флуоресцеина помогает визуализировать глубину повреждений;
• Анальгезиметрия – выявляет степень чувствительности роговицы.

Медикаментозная терапия

Выбор врачебной тактики при лечении заболевания полностью зависит от выявленной во время диагностики причины. Для устранения воспалительного процесса в роговице могут применяться следующие препараты:

• Антибактериальные капли: Тобрекс, Левомицетин, Флоксал. Используются практически всегда если не для лечения, то в качестве профилактики бактериального инфицирования;
• Системные антибиотики. Назначаются в зависимости от внутренней инфекции, спровоцировавшей развитие воспаления. Если заболевание инициировано другими группами микроорганизмов, то используют противопаразитарные, противогрибковые, противовирусные средства;

Тобрекс является антибиотиком широкого спектра действия

• Глюкокортикоиды (местно): Дексаметазон, Офтан-Дексаметазон, Максидекс. Используются при угрозе проникновения воспаления в глубокие слои роговицы. Противопоказаны при герпетической форме заболевания;
• Противовирусные: капли Окоферон, мазь Зовиракс. Применяются в качестве дополнительного средства при вирусной инфекции: при заражении ветряной оспой или герпесом;

Дексаметазон обладает противовоспалительным эффектом

• Расширяющие зрачок капли: Мидриацил, Атропин, Тропикамид. Используются как профилактическое средство в случае угрозы появления спаек;
• Улучшающие регенерацию: Солкосерил, Корнерегель. Средства применяются для ускорения заживления тканей роговицы при травматических повреждениях.

Наиболее перспективным из консервативных методов лечения на сегодняшний день является кросс-линкинг – способ устранения воспаления при помощи специальной лампы Зайлера. Сфокусированное особым образом ультрафиолетовое излучение полностью стерилизует роговицу. Способ применяется только при инфекционной природе воспаления.

Хирургически

В случае отсутствия видимого эффекта от консервативных методов либо при быстром прогрессировании симптомов единственным возможным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Для лечения воспаления роговицы могут быть использованы следующие виды операций:

• Микродиатермокоагуляция – способ воздействия на ткань роговицы при помощи микроэлектродов;
• Лазерокоагуляция – использование лазерного луча в качестве способа коагуляции в месте повреждения;
• Кератопластика – замена роговичного слоя полностью или частично донорским или искусственным имплантатом.

Народные средства

Воспаление роговицы нельзя назвать легким в лечении заболеванием, и одними народными средствами его, конечно, не вылечить. Однако некоторые формы кератита могут иметь длительное течение, и в этом случае «бабушкины» рецепты могут оказать весьма существенную помощь:

• Промывать глаза дважды в сутки настоем подорожника: 2 ч. л. измельченных листьев на 200 мл кипятка;
• Развести мед кипяченой водой в пропорции 1: 5, использовать для закапывания трижды в день в теплом виде. Раствор не хранить дольше суток;
• Делать компресс из белой глины в течение 1,5 ч. Для этого сформовать лепешки толщиной примерно 1,5 см, чтобы только закрывали глазницу. Лепешки сделать достаточно влажными и держать их на глазах до подсыхания, после чего аккуратно смыть остатки глины;
• Сделать настой из 3 ст. л. очанки (трава) в 400 мл кипятка. Остывший настой процедить и использовать для примочек, в качестве капель, а также для приема внутрь: по 100 мл трижды в сутки.

Причины кератита

Специалисты разделяют 2 вида болезни, от которых и зависят причины его развития. Кератит глаза может развиваться при попадании инфекции и без нее. Какие микробы могут спровоцировать воспаление роговицы?

• вредные микроорганизмы, которые появились из-за неправильного ухода за контактными линзами;
• различные грибки, которые попали в глаз вследствие механического повреждения роговицы. Это могут быть растения или любые предметы, на поверхности которых были бактерии;
• вирусы, находящиеся в организме. Довольно часто причиной воспаления становиться опоясывающий герпес;
• вредные микробы, которые находятся в водоемах.

Но кератит может начаться и из-за внутренних проблем в организме. Что вызывает воспаление роговицы?

• ильная сухость слизистой глаза;
• длительное использование линз без соблюдения гигиенических норм;
• любые аллергические реакции;
• инородные предметы в роговице;
• ослепление очень ярким освещением или солнечными бликами, отражающимися от снега, воды;
• нехватка в организме витамина А;
• воздействие химических веществ;
• травмирование целостности роговицы;
• длительные воспаления в области глаз;
• ослабление иммунитета;
• использование лекарственных препаратов долгое время;
• повреждение нервных окончаний роговицы;
• недостаточное смыкание век.

На практике установлено, что чаще всего развитие кератита глаз происходит по совокупности нескольких причин и создания благоприятных условий для развития воспалительного процесса.

Амебный кератит

Это инфекционное поражение роговицы следует предполагать у больных, которые носят мягкие контактные линзы, не соблюдают гигиены ношения контактных линз (применяют нестерильный, приготовленный самостоятельно солевой раствор для их очистки, редко дезинфицируют), плавают или принимают горячие ванны, не снимая контактные линзы.

Симптомы амебного кератита

• Интенсивная боль и покраснение глаза,
• светобоязнь течение нескольких недель.

Ранние симптомы:

• воспаление роговицы и переднего сегмента менее выраженное, чем можно было бы ожидать,
• основываясь на выраженности боли,
• эпителиальные и субэпителиальные инфильтраты (иногда локализуются вдоль нервов роговицы, приводя к радиальному кератита),
• псевдодендриты на эпителии.

Поздние:

инфильтрат стромы роговицы в виде кольца.

Другие симптомы амебного кератита

• Отек век, инъекция конъюнктивы, особенно вокруг роговицы, и зависания хлопьев в передней камере.
• Наблюдаются незначительные выделения и васкуляризация роговицы.
• На поздней стадии заболевания может возникнуть язва роговицы.

Дифференциальный диагноз амебного кератита

• Кератит, вызванный вирусом Herpes simplex. Часто в анамнезе поражения этого же глаза, обнаруживают типичные поражения роговицы в виде ветви дерева (дендриты), болезненность менее выражена, чем при поражении acanthamoeba, при окраске по Гимза можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
• Язва грибковой этиологии. Гифы видно в гистологическом препарате, рост грибков на декстрозных агаре Сабуро.
• Бактериальные язвы, например, вызванные синегнойной палочкой. Более острое течение (от нескольких часов до нескольких дней), можно вырастить возбудителя на бактериальном среде. Поддаются лечению концентрированными каплями антибиотиков.

Диагностика амебного кератита

Общее обследование:

1. При подозрении на наличие acanthamoeba необходимы следующие дополнительные исследования:
2. Покраска соскоба роговицы с Гимза, кислым Шиффа и по Граму (при применении первых двух методик можно увидеть типичные кисты).
3. Возможно применение краски белая Calcofluor (требует флюоресцентного микроскопа).
4. Если лабораторные данные (мазок и посев) отрицательные, а состояние больного не улучшается при примененном лечении, рекомендуют биопсию роговицы.
5. Следует взять мазок и провести посев из контактных линз и футляра для их хранения.

Лечение амебного (акантамебного) кератита

Лечение этой патологии остается предметом споров и часто неэффективно. В некоторых случаях описаны методы лечения дают удовлетворительный результат.

Применяют в одиночку или в комбинации один или несколько таких методов, преимущественно при госпитализации больного:

1. Капли, в которые входят полимиксин, неомицин, грамицидин (например, неоспорин) каждые 0,5-2 часа.
2. Пропрамидину изетионат 0,1% (например, бролен) в каплях каждые 0,5-2 часа.
3. Клотримазол 1% в каплях каждые 2:00.
4. Перорально кетоконазол по 200 мг 2 раза в день или итраконазол по 200 мг per os 1 раз в день.
5. Определенный успех мало испытанное в последнее время местное применение полигексаметилену бигуанидов. Альтернативой клотримазола является терапия 1% каплями миконазола или каплями Паромомицин каждые 2:00. Применяют также 0,15% мазь изетионату пропрамидину (бролен).

Для всех пациентов:

• Прекратить ношение контактных линз.
• Мидриатикы (атропин 1% трижды в день).
• НПВП (например, сулиндак перорально по 200 мг 2 раза в день) для обезболивания.
• Трансплантация роговицы может быть показанной в случае неэффективности медикаментозной терапии, однако ее осложнением может быть рецидив инфекции.
• При необходимости назначают внутрь обезболивающие (ацетаминофен, кодеин, оксикодон).

Как выявляют патологию

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, в ходе которого устанавливают наличие перенесенных инфекций или контакт с больным, внешний осмотр, визиометрию, а также использование инструментальных и лабораторных методов. Состояние роговой оболочки оценивают с помощью биомикроскопии, эндотелиальной и конфокальной микроскопии и определяют насколько сохранена чувствительность роговицы.

Так как роговая оболочка является прозрачной структурой, для обнаружения в ней дефектов тканей применяют флуоресцеиновую пробу. Метод предусматривает закапывание в глаз флуоресцеина, которые окашивает края поврежденных тканей и помогает установить форму и местоположение воспалительного процесса.

Это можно увидеть на фото. Для определения характера возбудителя при подозрении на вирусный кератит проводят ПЦР мазок с конъюнктивального мешка и роговицы, а также берут кровь на серологическое исследование. Иммуноферментный анализ показывает уровень вируспецифических антител в сыворотке крови.

Сложный подход в диагностике заболевания необходим для исключения кератитов не вирусного происхождения.

Народная медицина

Рецепты народной медицины применяют в дополнение к основному лечению. При глазных болезнях неплохо помогает растение под названием «очанка». Оно способствует устранению воспаления в глазах, слёзных железах, хорошо снимает усталость после напряжённой работы.

Для приготовления лечебного отвара используйте цветы очанки. На 1 ст. воды понадобится 1 чайн. л. сырья. Залейте его водой, доведите до кипения, оставьте на 2 ч. Принимайте средство по 1⁄2 ст. 3 р./д. В течение дня несколько раз промывайте глаза тёплым настоем.

Для лечения нитчатого кератита необходимы компрессы, они ускорят процессы выздоровления. Делайте процедуру за полчаса до сна. Смочите марлю, ватный тампон или мягкую ткань тёплым настоем очанки и приложите к глазам. Оставьте компресс на 15 мин.

Если глаза болят, помогут примочки из глины. Выложите её на марлю, пласт не должен быть толще 2 см. Компресс накладывается на глаза, лоб, затылок. Предварительно протрите эти места влажной тканью. Длительность процедуры – 15 мин.

Рецепты народной медицины включают паровые ванночки:

1. На основе семян укропа. Измельчите сырьё, прокипятите в 1 л воды. Наклонившись над ёмкостью с отваром, накройтесь полотенцем. Постойте так 10-15 мин. Процедуру лучше проводить перед сном;
2. Из сбора трав. Понадобятся: очанка лекарственная, валериана (корень), ромашка (цветки), бузина (цветки) в равных частях. Немного прокипятите смесь, затем проведите процедуру в течение 10-15 мин.

Воспаление поможет снять компресс из донника (цветы). На 1⁄2 ст. воды потребуется 20 г сырья. Прокипятите отвар 15 мин., процедите, смочите ткань, приложите к глазам на 15 мин. Делайте компрессы с донником 2-3 р./д.

При нитчатом кератите может помочь масло облепихи. Оно эффективно устранит боль, непереносимость света. Закапывайте средство в первые 2-3 дня по 1-2 кап. с интервалом 1 ч., в последующие дни – с интервалом 3 ч.

Используйте для лечения сок алоэ. Срежьте 2 листочка с растения возрастом не менее 3-х л., заверните в фольгу, поместите в холодильник. Через 7-10 дн. отожмите сок, профильтруйте. Слейте его в небольшой стеклянный пузырёк, добавьте крупинку мумиё, взболтайте. Закапывайте средство 1 р./д. по 1 кап. Начиная со 2-го мес., используйте только сок алоэ без мумиё.

Терапия

Лечение начинают незамедлительно. Оно включает капли с антибиотиками, витамины, иммуностимуляторы, антивирусные и антибактериальные препараты. Лекарства для терапии краевого кератита назначают в виде капель, мазей, таблеток, инстилляций.

Лечение краевого кератита проводят в стационаре. Основным направлением борьбы с краевым кератитом является увлажнение роговицы, устранение воспаления, восстановление эпителиальной ткани, профилактика повторного инфицирования. Устраняют патологический процесс с помощью антибиотиков и сульфаниламидов. Основными препаратами являются гентамицин, пенициллин, левомецитин, тетрациклин, норсульфазол, фурацилин. Вид антибактериального препарата выбирается в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

При сильном изъязвлении роговицы, антибиотики вводят вовнутрь или под конъюнктиву. Тетрациклиновую, пенициллиновую мази закладывают за веко 4 раза в день. Лечение включает капли Синтомицина 2 раза в день. Одновременно проводят лечение мидриатиками, витаминными каплями и мазями.

Прописывают капли Рестасис, которые способствуют повышению местного иммунитета, влияют на производство слез. Применяют их 2 раза в сутки.

Если наблюдается прогрессирующее изъязвление роговицы глаз с возникновением риска перфорации, применяют антибиотики из числа тетрациклинов. При аутоиммунной природе патологии проводится терапия, направленная на подавление реакций иммунной системы. При отсутствии эпителия на роговице для лечения краевого кератита применяют капли на основе фторхинолонов.

Народные средства

Важно! В запущенных случаях, если патология затрагивает глубокие слои роговой оболочки глаз или при неэффективности лечения, назначают оперативное вмешательство. Проводят кератопластику, во время которой удаляют поврежденную роговицу и заменяют ее трансплантатом.

Симптомы

Это заболевание характеризуется длительным хроническим течением с довольно неблагоприятным прогнозом, если его вовремя не диагностировать и не начать лечить.

Проявления акантамебного кератита могут возникнуть не обязательно на обоих глазах сразу, иногда только на одном.

Вначале появляется дискомфортное ощущение, что под верхним веком находится какое-то инородное тело, затем возникает небольшое раздражение, немного падает острота зрения.

Если на начальном этапе не обратиться к специалисту-офтальмологу, то болезнь будет только прогрессировать: наряду с падением остроты зрения глаз периодически начинает болеть, появляется краснота глазного яблока, слезотечение и светобоязнь, а также блефароспазм, то есть непроизвольное спазматическое смыкание век.

Как правило, блефароспазм считается болезнью неврологического характера, поэтому очень важно сразу же диагностировать его причину с учетом других симптомов. Если вовремя не принять меры, то развитие кератита приведет к постоянным и очень сильным болям в области глазных яблок, острота зрения резко снизится, так что больной будет способен различать только свет и тьму, и, в конечном счете, все это приведет к полной слепоте

Если вовремя не принять меры, то развитие кератита приведет к постоянным и очень сильным болям в области глазных яблок, острота зрения резко снизится, так что больной будет способен различать только свет и тьму, и, в конечном счете, все это приведет к полной слепоте.

Но и это еще не все: могут возникать такие осложнения как:

• иридоциклит – воспалительное поражение радужки и цилиарного тела глаза;
• склерит – воспаление склеры глаза, носящее острый характер;
• вторичная глаукома – повышение внутриглазного давления, чреватое слепотой;
• перфорация (прободение) роговицы.

Пройти тест на наличие заболевания

Вирусный кератит: симптомы

Клинические проявления таких поражений роговицы довольно характерны и воспринимаются больными тяжело. Обычно вирусные кератиты поражают один глаз. Все виды заболевания имеют примерно одинаковые признаки:

• краснеет слизистая оболочка глаза;
• веки отекают;
• глаз чувствителен к свету и прикосновению;
• чувствуется боль, пациент испытывает ощущение, что в глазу находится инородное тело;
• наблюдаются слезотечение и слизистые выделения;
• роговица мутнеет;
• на ее поверхности появляются прозрачные пузырьки, которые после вскрытия оставляют после себя язвочки;
• острота зрения снижается.

Прогноз и профилактика

Вирусный кератит – серьезное заболевание глаза, которое требует грамотного подхода в лечении. Оно требует незамедлительной терапии, чтобы не допустить возникновения каких-либо осложнений. Если вы будете игнорировать вирусный кератит, существует высокая вероятность развития крайне неприятных последствий. Нередко пациенты сталкиваются со снижением остроты зрения, а также помутнением роговицы. Чтобы не допустить возникновения вирусного кератита, следует выполнять следующие профилактические меры:

• Своевременная вакцинация;
• Недопущение заражения;
• Своевременная обработка ран;
• Минимизация травматизации;
• Недопущение переохлаждения;
• Регулярный прием витаминных комплексов.

Если грамотно подойти к вопросу профилактики вирусного кератита, вам удастся значительно снизить вероятность возникновения этого неприятного состояния. Старайтесь делать все возможное, чтобы повысить свои иммунные способности. Кроме того, следите за своим рационом – в нем должно присутствовать достаточное количество питательных компонентов.

Кератит у собак

Кератит у собак встречается довольно часто. Способствовать этой болезни могут определённые факторы:

• травмирование глаза у собак;
• недостаток витаминов;
• ожог;
• инфекционная болезнь печени;
• воспаление слизистой органов пищеварения;
• наследственность;
• сбой в работе эндокринной системы;
• слабый иммунитет;
• высокий уровень сахара в крови;
• воспаления в области глаз;
• наличие в организме собаки паразитов.

Какие признаки будут появляться у домашнего питомца:

• Повешенное слезоотделение;
• Собака будет бояться яркого света;
• Глаз станет мутным;
• Заметна станет отечность;
• На роговице могут появиться пятна белого, желтого или серого цвета;
• В уголках глаз будут заметны темные подтеки.

Заметить развитие воспаления кератита у собаки можно по появлению мутности роговицы. Оно начинает проявляться сразу же после заражения. Собака станет нервничать. Пытаться уединиться и защититься от света.

Без нужного лечения могут начаться осложнения в виде катаракты, глаукомы, появления заметных повреждений глаза.

Виды кератита у собак:

• гнойный поверхностный;
• паренхиматозный;
• точечный;
• фликтенулезный;
• язвенный.

Лечение кератита у собаки необходимо начинать при первых признаках болезни, чтобы не допустить хронической стадии. Первоначально выясняются причины его появления. Этим должен заниматься ветеринар. Обязательно используются антисептики, которыми промываются глаза.

Основное лечение заключается в применение глазных капель и уколов Новокаина или Гидрокортизона. Если причиной болезни стала аллергия, то нужно избавить собаку от его воздействия. Длительность лечения занимает около 2 месяцев. Чтобы избежать развитие кератита нужно выполнять несложные правила:

• Вовремя прививать домашнего питомца.
• Следить и по возможности предотвращать глазные травмы.
• Внимательно следить за состоянием здоровья и применять профилактику конъюнктивита.
• Правильно кормить животных.
• Ухаживать за шерстью.
• Периодически промывать глаза крепким чаем или отваром ромашки.

Правильный уход и профилактика помогут не допустить развитие кератита у собак.

Разновидности заболевания

По своей этиологии происхождения кератит глаза имеет несколько видов.

Бактериальный тип. Появляется из-за попадания в зрительную систему различных бактерий в виде синельной палочки, стрептококка и стафилококка. Очень часто главной причиной заражения является пренебрежительное отношение в использовании мягких линз и невыполнение гигиенических правил. Также этому виду заболевания подвержены новорожденные дети из-за слабой иммунной системы.

Аллергический вид. Очень часто данную форму воспаления роговицы путают с аллергическим конъюнктивитом. Симптомы довольно похожи между собой. Однако при несвоевременном лечении именно аллергический конъюнктивит может привести к кератиту. Эта форма заболевания поражает роговицу в задней и передней части, это приводит к склерозу органа зрения.

Грибковый вид. Эту форму патологии вызывают дрожжи и грибки. Определить заболевание достаточно сложно, поскольку воспаление часто путают с другими видами. Вследствие этого в лечении нередко допускают оплошности, это приводит к серьезнейшим осложнениям, а также глубокому заражению тканей роговой оболочки. Одной из разновидностью грибкового кератита считается туберкулезная форма болезни. Как правило, встречается у пациентов старше 30 лет, которые уже переболели туберкулезом. Туберкулезные палочки в роговицу могут попадать еще во время заражения, но вот проявить себя лишь через продолжительное время.

Травматический вид. Эту форму относят к отдельному виду. Появляется из-за травмирования органа зрения и попадания инфекции. Травмирование может быть термическим, химическим и механическим.

Язвенный вид. Данная форма относится к тяжелым видам развития кератита. На роговице образуются язвочки, это приводит к ее перфорации.

Вирусный кератит. Наиболее распространенная форма заболевания. Как правило, развивается у детей в школьном или дошкольном возрасте из-за снижения иммунной защиты. Также на появление могут влиять переохлаждение, травмирование с последующим инфицированием, перенесенные инфекционные заболевания и постоянные стрессовые ситуации.

Вирусный кератит делится на несколько разновидностей:

• древовидный. Эта форма болезни характеризуется появлением узора на роговой оболочке в виде дерева;
• аденовирусный. Этот тип вирусного кератита начинает себя проявлять через 5 дней после инфицирования. Передается при несоблюдении гигиенических правил, а также воздушно-капельным способом;
• герпетический. Обычно отмечается в детском возрасте до 5 лет. Часто дополняется вторичной инфекцией, вследствие этого происходит осложнение заболевания.

Методы лечения разных видов кератоконъюнктивита

Аллергический

Аллергический кератоконъюнктивит следует лечить быстро, поскольку очень скоро могут возникнуть осложнения. Чаще всего аллергическое воспаление глаз проявляется весной и летом, когда имеется большое количество аллергенов. Первым делом следует устранить раздражитель или ограничить контакт с ним. Требуется прием антигистаминных препаратов и витаминов для укрепления общего иммунитета.

Герпетический

Необходимо назначение противовоспалительных и противовирусных средств, глазных и противогерпетических мазей (Бонафтон, Виролекс, Зовиракс, Ацикловир). Перорально Валтрекс от герпеса, иммуномодулятор Циклоферон или Полиоксидоний. Глазные антибактериальные капли Тобрекс с антибиотиками или закладывание за нижнее веко тетрациклиновой, эритромициновой мази.

Аденовирусный

При неосложненном кератоконъюнктивите назначают капли Полудан, Реаферон или Пирогенал. В зависимости от осложнений возможен прием противоаллергических и противогерпетических препаратов. Глюкокортикостероиды способны устранить признаки воспаления, но они бессильны против аденовируса, который быстро превращает заболевание к хроническое (Тобрадекс, Дексаметазон, Софрадекс).

Эпидемический

Требуется назначение противовирусных препаратов широкого спектра действия. Для этих целей подходят интерфероны и индукторы интерферона (Локферон, Офтальмоферон). При остром воспалении терапию дополняют антиаллергическими каплями (Аллергофтал, Сперсаллерг) и пероральными антигистаминами. Подострая форма требует закапывания Лекролина или Аламида.

При возникновении пленки или высыпаний на роговице нужны кортикостероиды (Офтан-Дексаметазон, Дексапос, Максидекс). Во время рецидива проводят иммунокоррегирующую терапию (Тактивип). После эпидемического кератоконъюнктивита могут отмечаться неприятные ощущения и снижение слезоточивости, которые устраняют Ликвифилмом и Полиглюкином.

Сухой кератоконъюнктивит

Лечение заключается в устранении симптомов. Офтальмолог назначает витамины, искусственные слезы, Лакрисин и вазелиновое масло. Сухой кератоконъюнктивит требуется применения увлажняющих капель. Они помогают восстановить естественную пленку глазного яблока. Наилучшими в этой группе являются Актовегин и Тауфон.

Хламидийный

Вылечит эту форму кератоконъюнктивита можно только при помощи антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны). Рекомендованы инстилляции антибактериальных (Офлоксацин, раствор ципрофлоксацина) и противовоспалительных капель (Индометацин, раствор дексаметазона), аппликации тетрациклиновой или эритромициновой мази. Требуется также системное лечение хламидиоза.

Туберкулезно-аллергический

Терапия должна быть комплексной, при совместной работе офтальмолога и фтизиатра. В первую очередь назначают инстилляции стероидов (Дексазон, Гидрокортизон). Для осуществления десенсибилизации показаны закапывания Дексаметазона, Преднизолона (1%), раствора хлорида кальция (3%) и димедрола (2%).