Открытый артериальный Боталлов проток (ОАП): причины незаращения у детей, симптомы, как лечить

Врожденные пороки сердца, согласно статистическим оценкам встречаются, примерно в 20% всех клинических ситуаций среди первичных патологий сердечнососудистой системы у детей.

Обычно выявляются они не сразу, если не считать критически опасных разновидностей нарушений. От момента рождения для выявления анатомического дефекта может пройти не один год, многие и вовсе обнаруживаются во взрослом возрасте.

Открытый артериальный проток у детей — это незаращение особого отверстия, влекущего сообщение двух крупных сосудов: легочной артерии и аорты.

Естественная структура может быть в диаметре от 2 до 20 мм, длинной от 4 до 15 мм. и присутствует у всех без исключения детей во внутриутробном периоде, потому как малый круг кровообращения не задействован.

Спустя несколько часов или суток с появления на свет, Боталлов проток у новорожденных (иное название отверстия между легочной артерией и аортой) закрывается самостоятельно.

Максимум до первого года жизни, затем вероятность спонтанного регресса отклонения минимальна.

Лечение нужно всегда. Известны случаи длительного малосимптоматичного течения патологического процесса. Примерно в 20% ситуаций анатомический дефект выявляется у лиц за 20 лет.

Механизм развития

Нормальная физиология внутриутробного (фетального) периода предполагает существование двух моментов: открытого Боталлова протока (собственно отверстия между аортой и легочной артерией) и овального окна.

Обе структуры призваны обеспечивать нормальное, эффективное кровообращение минуя малый (легочный) круг, который в это время не задействован, ведь ребенок получает кислород и питательные вещества через плаценту, от матери.

Оба анатомических явления считаются нормой. После рождения, в течение определенного времени отверстия, в том числе артериальный проток должны закрыться самостоятельно.

Открытый артериальный проток. Основные сведения

Какое-то время открытый Боталлов проток не оказывает влияния на работу сердца, а затем дополнительная нагрузка на легкие и сердечно-сосудистую систему снижает качество жизни ребенка.

Возникают застойные явления в легких, формируется сердечная недостаточность, что может привести к летальному исходу.

Незакрытый артериальный проток небольшого размера может не проявлять себя долгие годы и выявиться на профилактическом осмотре в зрелом возрасте.

Причины

В основе механизма лежат два фактора. Первый — спонтанные нарушения не связанные с генетическими заболеваниями. Становятся итогом влияния негативных моментов на мать во время гестации.

Другой — хромосомные отклонения, коих множество. От синдрома Дауна, Нунан до Тетрады Фалло.

Во второй ситуации открытым артериальным протоком дело не обходится. Наблюдаются генерализованные нарушения со стороны многих систем.

Операции на сердце и другие методы

Консервативное лечение ОАП назначается только для недоношенных детей в возрасте до 1 месяца. В этот период Боталлов проток еще может зарасти сам, поэтому врачи применяют препараты, стимулирующие облитерацию. В том случае, если после такой терапии у ребенка все еще диагностируется ОАП, назначается операция на сердце.

Существует несколько видов хирургических вмешательств, устраняющих этот порок. Все их можно разделить на открытые операции на сердце и эндоваскулярные методы. Первые подразумевают открытие грудной клетки и перевязку или клипирование протока. Но поскольку они сопряжены с серьезными рисками для здоровья ребенка и требуют длительной послеоперационной реабилитации, все чаще их заменяют малоинвазивными методами.

Эндоваскулярные операции проходят намного проще. Хирург делает прокол в крупной артерии, через которую вводит катетер с «заглушкой» (окклюдером или спиралью). Катетер постепенно по сосудам вводится в Боталлов проток, после чего «заглушка» остается в нем, перекрывая ток крови. Операция на сердце проводится под контролем рентгена — все происходящее врач видит на экране. После процедуры пациент остается в стационаре еще на 1-3 дня.

Хирургические методы лечения ОАП полностью устраняют порок сердца. И если проток перекрывается до того, как в миокарде или сосудах произошли структурные изменения, сердце человека остается здоровым.

Врожденные пороки сердца, согласно статистическим оценкам встречаются, примерно в 20% всех клинических ситуаций среди первичных патологий сердечнососудистой системы у детей.

Обычно выявляются они не сразу, если не считать критически опасных разновидностей нарушений. От момента рождения для выявления анатомического дефекта может пройти не один год, многие и вовсе обнаруживаются во взрослом возрасте.

Открытый артериальный проток у детей — это незаращение особого отверстия, влекущего сообщение двух крупных сосудов: легочной артерии и аорты.

Естественная структура может быть в диаметре от 2 до 20 мм, длинной от 4 до 15 мм. и присутствует у всех без исключения детей во внутриутробном периоде, потому как малый круг кровообращения не задействован.

Спустя несколько часов или суток с появления на свет, Боталлов проток у новорожденных (иное название отверстия между легочной артерией и аортой) закрывается самостоятельно.

Максимум до первого года жизни, затем вероятность спонтанного регресса отклонения минимальна.

Лечение нужно всегда. Известны случаи длительного малосимптоматичного течения патологического процесса. Примерно в 20% ситуаций анатомический дефект выявляется у лиц за 20 лет.

Классификация

Типизация проводится исходя из нескольких критериев. Основной — уровень давления в легочной артерии. Это функциональный показатель.

Выделяют 4 фазы заболевания:

• Легкую. Цифры не превышают 40% общих по организму (оценка проводится в ходе эхокардиографии, а средний уровень АД определяется с помощью тонометра).
• Умеренную. ОТ 45% и выше.
• Тяжелую. Более 75%.
• Терминальную. Давление в легочной артерии равно общему показателю в организме или выше него. Это критическое состояние. Трудно поддается лечению и заканчивается смертью в большинстве своем.

Стадиальность:

• 1 стадия. Продолжается до 5 лет. Отсчитывается с момента рождения. Сопровождается выраженной клиникой. Может закончиться гибелью, что и происходит, примерно, в четверти случаев, если не проводится качественное лечение.
• 2 стадия. Субкомпенсаторная. Явления исчезают, наступает период относительного благополучия. Длится он еще около 10-15 лет.
• 3 стадия. Примерно с 20 года жизни или чуть позднее возникает второй критический этап. Декомпенсация. Нарастают явление легочной гипертензии, роста давления в артериях малого круга.

Стенки сосудов утолщаются и теряют эластичность, просветы кровоснабжающих структур сужаются за счет рубцевания. Развиваются необратимые изменения. Они опасны для жизни и не поддаются полной коррекции.

Представленная стадиальность справедлива только для отсутствующего лечения. Если своевременно устранить анатомический дефект все встанет на свои места. Проблема в поздней диагностике.

В идеале проверять ребенка нужно сразу после рождения на предмет скрытых патологий сердечнососудистой системы.

Но виду отсутствия качественной программы раннего скрининга в России и странах бывшего Союза многие ситуации остаются незамеченными.

Показания к оперативному вмешательству

После установления диагноза операции проводятся с первых месяцев жизни при угрозе развития сердечной недостаточности. Если нарушения гемодинамики умеренные, то ее лучше провести в промежуток между 2 и 5 годами жизни ребенка. Признаки легочной гипертензии требуют срочного хирургического вмешательства, до того как возникнут необратимые последствия в сосудах. При смене направления сброса крови операции противопоказаны. Пациенты с инфекционным эндокардитом и эндартериитом нуждаются в предоперационной антибактериальной терапии.

Особенности гемодинамики

Нормальный кровоток у человека протекает по двум кругам. Малый или легочный обеспечивает обогащение жидкой соединительной ткани кислородом, отведение окиси CO2 выдохом.

Большой отвечает за движение питательных веществ и O2 через аорту ко всем тканям тела без исключения. Процесс протекает постоянно, не останавливается ни на минуту.

У детей задействован только большой круг, потому как потребности обеспечивать кровь кислородом пока нет. Она и так идет обогащенной от матери.

На фоне открытого артериального протока наблюдается увеличение давления в легочной артерии, поскольку жидкая ткань попадает в нее.

Структуры малого круга не рассчитаны на существенное давление, потому быстро развивается другой порок — легочное сердце.

Без специфического лечения оно в течение нескольких лет приводит к смерти больного от кардиальной недостаточности и остановки работы органа как результата падения сократительной способности миокарда.

Осложнения

Тяжелые осложнения и опасные последствия ОАП:

• Бактериальный эндокардит — инфекционное воспаление внутренней оболочки сердца, приводящее к дисфункции клапанного аппарата. У больных поднимается температура, появляется озноб и потливость. Признаки интоксикации сочетаются с головной болью и заторможенностью. Развивается гепатоспленомегалия, появляются кровоизлияния на глазном дне и мелкие болезненные узелки на ладонях. Лечение патологии антибактериальное. Больным назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов.
• Сердечная недостаточность развивается при отсутствии своевременной кардиохирургической помощи и заключается в недостаточном кровоснабжении внутренних органов. Сердце перестает в полном объеме прокачивать кровь, что приводит к хронической гипоксии и ухудшению работы всего организма. У больных возникает одышка, тахикардия, отек нижних конечностей, быстрая утомляемость, нарушение сна, постоянный сухой кашель. Лечение патологии включает диетотерапию, медикаментозную терапию, направленную на нормализацию кровяного давления, стабилизацию работы сердца и улучшение кровоснабжения.
• Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное появлением в сердечной мышце очагов ишемического некроза. Проявляется патология характерной болью, которая не купируется приемом нитратов, возбуждением и беспокойством больного, бледностью кожи, потливость. Лечение проводят в условиях стационара. Больным назначают тромболитики, наркотические анальгетики, нитраты.
• Обратный ток крови через широкий артериальный проток может привести к ишемии мозга и внутримозговым кровоизлияниям.
• Отек легких развивается при переходе жидкости из легочных капилляров в интерстициальное пространство.

К более редким осложнениям ОАП относятся: разрыв аорты, несовместимый с жизнью; аневризма и разрыв артериального протока; легочная гипертензия склеротической природы; остановка сердца при отсутствии коррекционной терапии; частые ОРЗ и ОРВИ.

Симптомы

Проявления достаточно специфичны, если знать, что искать и в каком порядке. Анатомический дефект на ранних этапах не настолько агрессивен, чтобы в течение считанных месяцев закончиться смертью ребенка.

Потому прогрессирование постепенное, на протяжении длительного времени.

Начальные признаки таковы:

Одышка

Невозможность набрать воздуха. Объективно проявляется усталостью при кормлении. Младенцу необходимо перевести дух, чтобы продолжить.

Так может повторяться несколько раз в течение одного приема пищи. По мере взросления симптом никуда не уходит, приобретает те же черты.

Ребенок задыхается на фоне минимальной физической активности, а затем и вовсе в состоянии покоя.

Снижение толерантности к механическим нагрузкам

Сказывается на общем самочувствии ребенка. Он отказывается от игр, старается больше сидеть, лежать. В ранние дни признак проявляет себя длительным периодом сна, коротким бодрствованием.

И если в младенческие годы это можно связать с процессом формирования центральной нервной системы и быстрой физиологической утомляемостью, позднее вариантов не остается.

Бледность кожных покровов

ОАП сердца у новорожденных относится к так называемым белым порокам. Когда кожа становится мелового цвета или молочного оттенка. Связано это со спазмом периферических сосудов.

Сопровождается похолоданием конечностей. В противоположность им, синие пороки дают, преимущественно, цианоз носогубного треугольника и кожи.

Строгого разграничения нет. Оба симптома могут присутствовать одновременно.

Кашель

Постоянный, сначала непродуктивный, без выделения мокроты. Затем с отхождением небольшого количества слизистого вязкого экссудата.

По мере развития болезни возникает кровохаркание, выход жидкой соединительной ткани через дыхательные пути.

Это негативный признак, указывающий на выраженную клиническую картину, неблагоприятный прогноз и высокую вероятность смерти от сердечной недостаточности.

Гипергидроз

Повышенная потливость на фоне физической активности. В том числе кормления.

Частые инфекционно-воспалительные процессы

В легких и бронхах. Обусловлены застойными явлениями в малом круге. Представляют значительную опасность для детей, поскольку могут закончиться острой дыхательной недостаточностью и смертью от асфиксии.

Медленный набор веса

Степень отставания в физическом и даже ментальном развитии, зависит от тяжести патологического процесса.

Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

Бывают исключения, когда порок никак не выделяется долгие годы, в таком случае возможно случайное обнаружение в ходе диагностики по поводу прочих патологий. Или же при обращении пациента к кардиологу по вопросу тревожных симптомов.

Каких именно:

• Боли в грудной клетке неясного происхождения. Обычно слабые, давящие или жгучие. Приступ продолжается от пары секунд до нескольких минут и заканчивается полной компенсацией состояния. Как будто ничего и не было.
• Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Если порок декомпенсирован, то есть организм уже не в силах сглаживать нарушения им провоцируемые, возникает брадикардия как ответ на падение сократительной способности миокарда и ослабление трофики.
• Одышка. Выраженная, на фоне физической активности или в состоянии покоя. При перемене положения тела становится интенсивнее.
• Кашель, возможно с кровью. У пациентов старшей возрастной группы, 18+ требуется дифференциальная диагностика. Отграничить симптомы нужно от таковых при туберкулезе и раке легких, хотя у столь молодых людей подобные заболевания встречаются довольно редко.
• Периферические отеки. Сначала в процесс вовлекаются только ноги, затем руки и лицо. Это результат застойных явлений в организма. Последствие не самого порока, а хронической сердечной недостаточности. Она присутствует у большинства пациентов с длительным течением открытого артериального протока.
• Бледность кожных покровов. Может соседствовать с цианозом носогубного треугольника. Хриплый голос, нарушение процессов говорения. Изменение тембра.
• Головная боль. Цефалгия в затылке или теменной области. Также вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Мир буквально идет кругом. Это не постоянные симптомы, они возникают спонтанно, на некоторое время. Затем отступают.
• Нарушения сознания. Обмороки. Все три проявления, указанные выше — результат ослабления трофики головного мозга. Неблагоприятный прогностический признак, если нет лечения. Вероятен инсульт и тяжелая инвалидность.

Артериальный проток у плода.

Открытие уникальности анатомических структур фетального кровообращения принадлежит Галену (130-200 г.г.), который в 2-х частях огромного опуса представил описание сосудов, один из которых мог быть лишьботалловым протоком (Harris C.R., 1973). Спустя много столетий было дано описание сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию Леонардо Боталлио (Leonardo Botallio 1530-1600 г.г.) и по Базельской спецификации 1895 года этому сосуду было присвоено имя Леонардо Боталлио.

Функциональное понимание кровообращения плода стало возможным с открытия кровообращения Гарвеем (French R.K., 1978). Первая же визуализация артериального протока в живом организме стала возможной с использованием рентгеновских лучей в 1939 году. Формирование артериального протока происходит из 6-й дуги брахиальной артерии.

Длинный период потребовался для понимания, что артериальный проток у плода, ребенка и взрослого по существу имеет большие различия. Уникальность кровообращения плода заключается в попадании оксигенированной крови, минуя камеры сердца, в венозный синус. Основная нагрузка приходится на правый желудочек, который через открытый артериальный проток снабжает кровью основные органы и ткани плода. Только небольшая часть крови поступает к органам брюшной полости через аортальное отверстие.

Легочные сосуды резистентны и давление в них превышает системное, и, таким образом, имеется шунт в нисходящую аорту. Артериальный проток представляет собой, в отличие от крупных сосудов эластического типа, мышечный сосуд с мощной вагусной иннервацией. В этом одно из отличий между артериальным протоком и другими артериями, имеющее и клиническое значение после рождения. Мышечная ткань распространяется на стенку аорты на одну треть окружности. Это предусматривает эффективность сокращения артериального протока в неонатальном периоде.

Недавняя разработка цветного допплеровского картирования открыла возможность визуализации артериального протока с оценкой формы кривой кровотока и расчетных параметров, оценивающих систолический и диастолический потоки в нем, и это было впервые проведено в клинике, руководимой проф. Wladimiroff J.W. (Голландия, Роттердам). Для определения пиковой скорости в боталловом протоке эффективно используется индекс пульсации, предложенный Tulzer G. et al. в 1991 году.

Было показано, что с уменьшением скоростей диастолического потока в аорте появляется конечно-диастолическая волна в артериальном протоке. Авторы расценивают это как показатель изменения плацентарно-плодовой резистентности. Шунт через боталлов проток право-левый.

Изучение потока в артериальном протоке во время беременности возможно, начиная с 11 недель гестации, когда одновременно визуализируются легочная артерия и боталлов проток. По заключению Brezinzka С. et al. (1992) в сроки до 15 недель гестации возможность оценки потока в ductus arteriosus составляет лишь в 50%. Наиболее оптимальный срок исследования боталлова протока после 17 недель гестации. С прогрессированием беременности имеется увеличение всех параметров скоростей потока. Исключение составляет индекс пульсации, который остается постоянным на протяжении беременности. До 13 недель конечно-диастолическая волна отсутствует. Начиная с 15 недель беременности, ее уже можно анализировать.

Скорость потока в боталлом протоке зависит от градиента давления между аортой и легочной артерией и диаметра протока. Даже в 12 недель гестации имеется разница пиковой скорости в правом желудочке и артериальном протоке. Во втором и третьем триместрах скорость потока в дуктус артериозус больше, чем в любом крупном сосуде или в полостях сердца (Hunta J. et al., 1987). В аорте, в преддуктальном участке, скорость выше, чем в постудктальном и объясняется это шириной протока.

Правый желудочек и сократимость его зависят от плацентарно-сосудистои резистентности. Рост плода вызывает изменения в плацентарном кровотоке, меняется сосудистое сопротивление и отмечаются изменения в пиковых систолических скоростях во всех сосудах сердца и камерах, включая и артериальный проток. Поэтому индекс пульсации широко используется как косвенный показатель сосудистой резистентности плацентарных сосудов и для оценки плодового сосудистого сопротивления. Следовательно, изменение индекса пульсации можно использовать как маркер патологических состояний плода (Wladimirof f J.W. et al., 1991). Форма волны непосредственно не отражает изменений периферического кровотока.

Дыхание оказывает воздействие на пиковую систолическую скорость, но не в периоде ускорения, а в пике диастолической скорости потока. Воздействие на пиковую скорость дыхания уменьшено или даже отсутствует при наличии гипоплазии легких из-за уменьшения потока (van der Mooren К. et al., 1989).

Было показано, что изменения формы волны скорости потока в ductus arteriosus наблюдаются в относительно спокойном и в активном состоянии плода, особенно это проявляется в третьем триместре беременности. В течение периода активного движения имеется уменьшение в пиковых систолических и средних по времени скоростях в артериальном протоке. На фоне такого уменьшения скорости потока было зарегистрировано повышение его в области овального окна. Предполагается, что увеличение потока к левым отделам сердца через овальное окно происходит с целью обеспечения максимального оксигенирования головного мозга плода и магистральных сосудов (van der Mooren К. et al., 1991).

Скорость движения в боталловом протоке зависит не только от поведения плода, но и от препаратов, получаемых матерью. Использование индометацина может приводить к констрикции протока, это вызывает значительное повышение на кривой потока в артериальном протоке систолического и диастолического пиков скоростей (Hunta J. et al., 1987). Эффект констрикции протока при применении индометацина может наблюдаться на протяжении определенного времени. Величина индекса резистентности при применении индометацина равна 1,9. Пульсационный индекс в пупочных артериях при использовании индометацина не меняется (Bresinska G. et al.,1992). При увеличивающейся констрикции появляется трикуспидальная регургитация со скоростями до 200 cm/s. Новый подход в оценке воздействия индометацина на кровоток через артериальный проток, чтобы оценивать степень его сужения, использует комбинацию пиковой систолической скорости (PSV), диастолической скорости (EDV) и наличия трикуспидаль-ной регургитации (Mari G. et al., 1993).

— Читать далее «Открытый артериальный проток у новорожденного.»

Оглавление темы «Сердце ребенка.»: 1. Эктопия сердца. Расположение средца ребенка вне грудной клетки. 2. Артериальный проток у плода. 3. Открытый артериальный проток у новорожденного. 4. Функционирующий артериальный проток новорожденных. 5. Клиника и диагностика открытого артериального протока у новорожденных. 6. Функционирующее овальное окно. Дефект межпредсердной перегородки.

Открытый артериальный проток (ОАП), или открытый Боталлов проток, — распространенный порок сердца, который со временем приводит к сердечной недостаточности и гибели. Симптомы патологии могут быть видны уже у новорожденного, а могут не проявляться до подросткового и даже взрослого возраста. Почему сердце страдает при таком пороке и что рекомендуют врачи, расскажет IllnessNews.

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога или профильного хирурга. При этом специально, целенаправленно ОАП сердца у детей ищут крайне редко. Только если проявления достаточно выражены для подозрений.

В остальных случаях анатомический дефект становится случайной находкой или продолжает существование неопределенно долгий срок, вплоть до взрослых лет.

Перечень диагностических мероприятий:

• Устный опрос пациента или же его родителей на предмет самочувствия или поведенческих моментов. Важно учитывать характер сна, переносимость физической нагрузки, питания. Объективизация признаков дает возможность выстроить четкую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
• Сбор анамнеза. Играет меньшую роль, потому как порок всегда врожденный. Он не бывает приобретенным.
• Измерение артериального давления. На ранних цифры в норме. Частоты сердечных сокращений. Обнаруживается незначительная тахикардия. Количество ударов варьируется в пределах 100-120, редко чуть более.
• Эхокардиография. Основная методика исследования анатомического состояния кардиальных структур и окружающих тканей.

Позволяет быстро определиться с нарушением. Оценить уровень давления в легочной артерии и аорте.

Показывает интенсивность сердечного выброса, а значит, дает возможность определить сократительную способность миокарда.

• Электрокардиография. Назначается в рамках рутинной диагностики. Используется для обнаружения аритмических нарушений. Их характера и выраженности.
• Рентгенография грудной клетки. Назначается взрослым пациентам. С одной стороны позволяет исключить рак или туберкулез, с другой же — используется в для выявления типичных признаков открытого артериального протока. Так, примерно в 95% пациентов, диагностируется дилатация (расширение) предсердий.
• Измерение сатурации кислорода крови. Неинвазивная методика. Применяется на первичном приеме. В норме показатель составляет 97-98%. У больных уровни примерно на 2-7% ниже.

По необходимости назначается МРТ. Она позволяет уточнить локализацию и обширность процесса в статике. Но не дает информации о гемодинамических характеристиках, потому эталоном считаться не может. Требуется группа исследований.

Боталлов проток в сердце плода

Одна из главных функций крови — насыщение клеток кислородом. Его переносит артериальный поток, идущий от сердца. После венозная кровь возвращается в камеры сердца и выталкивается в сосуды легких, где снова насыщается кислородом. Но у плода легкие не задействованы в системе кровообращения, а кислород поступает через пуповину. Смена потоков в этот период происходит непосредственно в сердце, через два анатомических отверстия — артериальный проток между аортой и легочной артерией и через овальное окно между предсердиями.

С рождением и первым криком ребенка легкие открываются, к ним поступает кровь. Теперь, чтобы сердце функционировало правильно, артериальный и венозный потоки должны быть разделены, а значит, в артериальном протоке и овальном окне больше нет необходимости. В норме они закрываются и перестают функционировать. Боталлов проток закрывается в течение 20 часов после рождения, а полная облитерация (заращение шунта) наступает до 3-8 недель. Однако в некоторых случаях этого не происходит.

Открытое овальное окно является лишь аномалией развития и часто вообще воспринимается как индивидуальная особенность строения. А вот открытый артериальный проток — порок сердца, который требует обязательного лечения. По разным данным, без операции на сердце люди с ОАП живут до 25-40 лет.

Лечение

Терапия проводится кардиохирургическими методами по показаниям. В норме Боталлов проток закрывается в течение дня или максимум на первом году жизни. Потому врачи редко назначают операцию детям до 1 года.

Затем вероятность спонтанного разрешения практически равна нулю. Открытое сообщение легочной артерии и аорты — это большой риск для ребенка, потому медлить нельзя.

Основной способ лечения — эндоваскулярное закрытие ОАП. Через бедренную артерию вводится инструмент. Затем его транспортируют к сердцу под контролем камеры с осветительным прибором и механическим путем закрывают проток.

Если размер отверстия менее 3 мм в используют спираль, если более — специальный окклюдер.

Детям операция проводится под наркозом, пациентам от 12 лет и старше — под местной анестезией.

Вмешательство длится до получаса, имеет минимум осложнений и легко переносится, несмотря на значительную техническую трудность.

Медикаментозные методы не эффективны. Они практикуются только в первые 2 недели жизни пациента, и то действенность применения препаратов весьма сомнительна.

Открытая операция с рассечением грудной клетки не проводится. Это устаревшая методика. Но есть несколько исключений.

Например, комплексные пороки (множественные анатомические дефекты), безуспешность ранее проведенного малоинвазивного лечения или же недоношенность.

Диаметр бедренной артерии у детей, которые появились раньше срока, слишком мал для введения инструмента. Но здесь возможен вариант клипирования аретриального протока через миниторакотомию.

Реабилитационный период после операции длится около месяца. В это время запрещены интенсивные физические нагрузки, стрессы, для взрослых — курение, прием спиртного, также показан полный половой покой хотя бы на 2 недели. Отказ от посещения бани, сауны на протяжении 3-6 месяцев.

Каждые 14 дней рекомендуется навещать своего кардиолога для оценки течения послеоперационного периода. Затем же стоит скорректировать образ жизни в соответствии со сформировавшимися вторичными нарушениями работы сердечнососудистой системы. Если таковые есть.

Народные методы лечения неэффективны. Тратить на них время не стоит, также как и силы. Артериальный проток можно закрыть только механическим методом посредством малотравматичной операции.

Детям же травы и «бабушкины» рецепты и вовсе противопоказаны ввиду несформировавшейся иммунной системы и высоких рисков аллергической реакции.

Профилактика врожденного ОАП

Предотвратить рождение малыша с пороком сердца нельзя, но можно уменьшить риск возникновения проблемы, придерживаясь определенных правил:

• Отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь, курение и наркотики.
• Существуют лекарственные препараты, повышающие риск рождения больного ребенка, поэтому самолечением заниматься нельзя.
• Будущая мать должна избегать стрессовых ситуаций.
• Беременным противопоказаны сауны и бани.
• Рентгеновское облучение может неблагоприятно повлиять на развитие плода.
• Правильное питание – залог рождения здорового ребенка. Продукты питания на столе беременной женщины должны содержать весь комплекс витаминов, минералов и обязательно – фолиевую кислоту.
• Физическая активность необходима будущей матери на всех стадиях беременности.
• Для того чтобы не заразиться вирусным или инфекционным заболеванием, беременным рекомендуют избегать людных мест, особенно в гриппозный период.

При диагностировании сахарного диабета женщина должна строго придерживаться предписаний лечащего врача, чтобы не допустить повышения уровня глюкозы в крови.

Консультации и назначения родителям, обращающимся по поводу врожденных пороков сердца будущего ребенка, дает врач-генетик.

Дефект межпредсердной перегородки

В норме в перегородке, разделяющей предсердия, не должно быть отверстий, а кровь между этими камерами сердца не должна смешиваться. Если у человека есть патологическое сообщение между предсердиями, то это расценивается как порок сердца «дефект межпредсердной перегородки», сокращенно ДМПП.

Примерно в четвертой части всех случаев ДМПП патологическое отверстие располагается в нижней трети перегородки. Это называется первичным дефектом. Иногда это отверстие может быть очень большим и достигать сердечных клапанов. Такой порок можно увидеть внутриутробно на УЗИ.

Гораздо чаще встречается вторичный дефект, который образуется на месте овального окна и является как бы его продолжением. Реже всего встречается полное отсутствие перегородки между предсердиями. Также бывает, что у малыша есть несколько патологических отверстий в перегородке между этими сердечными камерами. В ряде случаев ДМПП является всего лишь частью сочетанного порока сердца.

Особенности дефекта межпредсердной перегородки у малышей:

• Чем больше диаметр порока, тем сильнее выражены клинические признаки.
• У девочек данный порок регистрируется чаще.
• Кровь через патологическое отверстие сбрасывается слева направо, то есть больший объем крови уходит в легочные сосуды, а сосуды большого круга кровообращения крови недополучают. Значительная нагрузка падает на правые сердечные камеры.
• Из-за особенности перестройки кровообращения у младенцев первых месяцев жизни даже большой порок может протекать бессимптомно. Поэтому в периоде новорожденности о существовании такого порока можно даже не догадываться: шум в сердце бывает редко, а клинические симптомы еще не успели развиться.
• Может произойти самозаращение протока.

Комментарий эксперта

Ирина Аршинова, кардиолог

Как говорит народная мудрость, «где тонко, там и рвется». Недостаточность в ткани предсердия у ребенка возникает не вследствие «изношенности», как это бывает у взрослого человека, а вследствие нарушения закладки органа. Соответственно, если «худые места» и «заплатки» в изношенной ткани пожилого человека могут появиться в любом месте, то для малыша будут актуальными незаращения вблизи естественных анатомических отверстий, а именно, сосудистых коллекторов (коронарный и венозный синусы) и естественных для внутриутробного периода сообщений между предсердиями (овальная ямка) или даже между предсердием и желудочком.

По данным Европейского общества кардиологов, частота встречаемости ДМПП составляет около 7% от всех пороков и малых аномалий сердца. Чаще всего ДМПП затрагивает овальную ямку, в таком случае дефект получится в результате недостаточного количества ткани клапана, из-за чего свисающий клапан не будет полностью прикрывать отверстие, или же вследствие его рыхлой ячеистой структуры, пропускающей кровь.

В случае самопроизвольного закрытия дефекта в молодом возрасте функция сердечной мышцы быстро приходит в абсолютную норму и дальнейшее наблюдение за ребенком уже не требуется

Но иногда дефект не закрывается и может сопровождать человека на протяжении всей жизни — в данном случае очень важно наблюдать за ребенком, подростком и взрослым, проводить ежегодные осмотры у кардиолога и эхокардиографические обследования, поскольку отверстие может увеличиваться. В зависимости от размеров дефекта и его расположения врачи могут решать вопрос о мини-инвазивном или же хирургическом закрытии дефекта во избежание развития неблагоприятной клинической симптоматики (предсердные аритмии, одышка вследствие высокой легочной гипертензии и другие).

кЕВЕМХЕ

уХПСПЦХВЕЯЙНЕ КЕВЕМХЕ оНЙЮГЮМХЪ • аЕГСЯОЕЬМНЯРЭ ЙНМЯЕПБЮРХБМНИ РЕПЮОХХ Б РЕВЕМХЕ 5 ЯСР Х АНКЕЕ, ОПНРХБНОНЙЮГЮМХЪ Й ОПХЛЕМЕМХЧ мобя • дЕЙНЛОЕМЯЮЖХЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРХ ЙПНБННАПЮЫЕМХЪ • нюо ЯПЕДМЕЦН ХКХ АНКЭЬНЦН ДХЮЛЕРПЮ С БЯЕУ ДЕРЕИ ДН 1 ЦНДЮ. оПНРХБНОНЙЮГЮМХЪ • рЪФ╦КЮЪ ЯНОСРЯРБСЧЫЮЪ ОЮРНКНЦХЪ, СЦПНФЮЧЫЮЪ ФХГМХ АНКЭМНЦН • рЕПЛХМЮКЭМЮЪ ЯРЮДХЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРХ ЙПНБННАПЮЫЕМХЪ • мЕНАПЮРХЛЮЪ К╦ЦНВМЮЪ ЦХОЕПРЕМГХЪ. лЕРНДШ УХПСПЦХВЕЯЙНЦН КЕВЕМХЪ. б АНКЭЬХМЯРБЕ ЯКСВЮЕБ БШОНКМХЛН ЩМДНБЮЯЙСКЪПМНЕ ГЮЙПШРХЕ ОПНРНЙЮ ОПХ ОНЛНЫХ НЙЙКЧГХПСЧЫХУ СЯРПНИЯРБ (ЯОХПЮКХ Gianturco, ЯОХПЮКХ йСЙЮ ХКХ ГНМРХВМШУ СЯРПНИЯРБ). оПХ НВЕМЭ ЬХПНЙНЛ ОПНРНЙЕ ХКХ АЕГСЯОЕЬМНЯРХ ЩМДНБЮЯЙСКЪПМНИ ЙНППЕЙЖХХ ОПНБНДЪР НРЙПШРСЧ НОЕПЮЖХЧ ОЕПЕБЪГЙХ ХКХ (ПЕФЕ) ОЕПЕЯЕВЕМХЪ нюо Я ОНЯКЕДСЧЫХЛ СЬХБЮМХЕЛ НАНХУ ЙНМЖНБ. рНПЮЙНЯЙНОХВЕЯЙНЕ ЙКХОХПНБЮМХЕ нюо МЕ ХЛЕЕР ОПЕХЛСЫЕЯРБ ОЕПЕД ЩМДНБЮЯЙСКЪПМШЛХ Х НРЙПШРШЛХ БЛЕЬЮРЕКЭЯРБЮЛХ, ОНЩРНЛС ЕЦН ОПНБНДЪР ПЕДЙН. яОЕЖХТХВЕЯЙХЕ ОНЯКЕНОЕПЮЖХНММШЕ НЯКНФМЕМХЪ: РПЮБЛЮ КЕБНЦН БНГБПЮРМНЦН ЦНПРЮММНЦН МЕПБЮ, ЙПНБНРЕВЕМХЕ, ДЕТНПЛЮЖХЪ ЮНПРШ Я НАПЮГНБЮМХЕЛ ЙНЮПЙРЮЖХХ, НЯРЮРНВМШИ ЯАПНЯ ЙПНБХ ВЕПЕГ ОПНРНЙ БЯКЕДЯРБХЕ МЕЮДЕЙБЮРМНИ ЙНППЕЙЖХХ.

оПНЦМНГ. сГЙХИ нюо Б ЖЕКНЛ МЕ БКХЪЕР МЮ ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ ФХГМХ, МН СБЕКХВХБЮЕР ПХЯЙ ХМТЕЙЖХНММНЦН ЩМДНЙЮПДХРЮ. яПЕДМХИ Х ЬХПНЙХИ нюо ОПЮЙРХВЕЯЙХ МХЙНЦДЮ МЕ ГЮЙПШБЮЧРЯЪ ЯЮЛНЯРНЪРЕКЭМН, ЯЮЛНОПНХГБНКЭМНЕ ГЮЙПШРХЕ ОНЯКЕ 3 ЛЕЯ ОПНХЯУНДХР ПЕДЙН. щТТЕЙРХБМНЯРЭ ЙНМЯЕПБЮРХБМНЦН КЕВЕМХЪ СГЙХУ нюо ДНЯРХЦЮЕР 90%. оПХ нюо КЕРЮКЭМНЯРЭ Б РЕВЕМХЕ ОЕПБНЦН ЦНДЮ ФХГМХ — 20%. яХМДПНЛ юИГЕМЛЕМЦЕПЮ С ДЕРЕИ ЯРЮПЬЕЦН БНГПЮЯРЮ МЮАКЧДЮЧР Б 14% ЯКСВЮЕБ, ХМТЕЙЖХНММШИ ЩМДНЙЮПДХР Х ЩМДЮПРЕПХХР — Б 9% ЯКСВЮЕБ. юМЕБПХГЛЮ ОПНРНЙЮ Х Е╦ ПЮГПШБШ — ЕДХМХВМШЕ ЯКСВЮХ. яПЕДМЪЪ ОПНДНКФХРЕКЭМНЯРЭ ФХГМХ ОПХ ЯПЕДМХУ нюо — 40 КЕР, ОПХ ЬХПНЙХУ — 25 КЕР. оНЯКЕНОЕПЮЖХНММЮЪ КЕРЮКЭМНЯРЭ — 3%. йКХМХВЕЯЙЮЪ ПЕЮАХКХРЮЖХЪ Б ГЮБХЯХЛНЯРХ НР ЦЕЛНДХМЮЛХВЕЯЙХУ МЮПСЬЕМХИ ОПНУНДХР Б РЕВЕМХЕ 1–5 КЕР. аЕПЕЛЕММНЯРЭ. с ФЕМЫХМ Я нюо МЕАНКЭЬНЦН ХКХ ЯПЕДМЕЦН ПЮГЛЕПЮ Х ЯАПНЯНЛ ЙПНБХ ЯКЕБЮ МЮОПЮБН ЛНФМН НФХДЮРЭ МЕНЯКНФМ╦ММНЦН РЕВЕМХЪ ТХГХНКНЦХВЕЯЙНИ АЕПЕЛЕММНЯРХ. с ФЕМЫХМ Я БШЯНЙХЛ К╦ЦНВМШЛ ЯНОПНРХБКЕМХЕЛ Х ЬСМРНЛ ЯОПЮБЮ МЮКЕБН ОНБШЬЕМ ПХЯЙ НЯКНФМЕМХИ. яХМНМХЛШ: нРЙПШРШИ АНРЮККНБ ОПНРНЙ; мЕГЮПЮЫЕМХЕ ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ОПНРНЙЮ; мЕГЮПЮЫЕМХЕ АНРЮККНБЮ ОПНРНЙЮ. яНЙПЮЫЕМХЪ. нюо — НРЙПШРШИ ЮПРЕПХЮКЭМШИ ОПНРНЙ. кю — К╦ЦНВМЮЪ ЮПРЕПХЪ.

лйа-10 • P29.3 яРНИЙНЕ ТЕРЮКЭМНЕ ЙПНБННАПЮЫЕМХЕ С МНБНПНФД╦ММНЦН • Q21.4 дЕТЕЙР ОЕПЕЦНПНДЙХ ЛЕФДС ЮНПРНИ Х К╦ЦНВМНИ ЮПРЕПХЕИ • Q25.0 нРЙПШРШИ ЮПРЕПХЮКЭМШИ ОПНРНЙ

Как поставить диагноз

Как же заподозрить столь серьезные отклонения у ребенка? При проведении ультразвукового исследования во время вынашивания ребенка среди вышеперечисленных пороков можно увидеть дефект межжелудочковой перегородки и первичный дефект межпредсердной перегородки. Вторичный ДМПП внутриутробно видно не всегда.

Особое значение принадлежит клиническим симптомам порока. Хоть вышеперечисленные пороки располагаются в разных структурах сердца, но они все протекают с перегрузкой малого круга кровообращения, поэтому симптомы их несколько схожи.

В периоде новорожденности признаков порока может не быть вообще. При незначительных пороках, возможно, симптомов никогда не будет. Выслушивание врачом шума над областью сердца является косвенным признаком того, что в сердце есть неполадки. Однако не каждый шум свидетельствует о пороке сердца, так же как и то, что не каждый порок «шумит». В любом случае, появление шума в сердце служит показанием для его обследования

Для каждого порока есть свой характерный шум, в чем разбираются педиатры и кардиологи. Основными симптомами перегрузки правых отделов сердца и появления сердечной недостаточности является учащенное дыхание, усиленное сердцебиение, отеки, увеличение печени, снижение количества выделяемой мочи. Можно отметить у ребенка синеву кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа, щек. Стоит обращать внимание на то, как ест ребенок. Не устает ли он во время сосания? Прибывает ли он в весе и как хорошо? Физические нагрузки дети с пороками сердца переносят хуже, они быстро устают, становятся вялыми, стараются лишний раз присесть или прилечь.

Дети с ВПС склонны к более частому заболеванию респираторными инфекциями, причем нередко они протекают с наслоением бактериальной флоры и развитием осложнений (например, пневмонии).

В настоящее время основным методом выявления врожденных сердечных пороков является ультразвуковая диагностика. Так как это исследование проводится большинству детей первых месяцев жизни, то от внимания врачей не ускользают даже самые маленькие отклонения.