Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Любой сбой в работе сердечной мышцы отражается на состоянии человека, и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия не исключение. Данное патологическое состояние проявляется в виде приступов сердцебиения, которые зачастую начинаются внезапно. Главным показателем болезненного состояния сердечной мышцы является ее сокращение в пределах 120-250 уд/мин.

Заболевание носит приступообразный характер и способно продолжаться от нескольких минут до нескольких дней

Симптомы

Чаще всего наблюдается пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. Этот вид отличается яркими проявлениями. Начало приступа происходит внезапно. Сердце бьется с частотой около 150 ударов. Перед этим замечаются перебои в работе органа.

Приступы имеют разную продолжительность. У одних тахикардия продолжается в течение нескольких минут, а других беспокоят много дней. Состояние может нормализоваться и без медицинской помощи.

Также читают: Особенности развития желудочковой парасистолии

Учащение сердцебиения сопровождается вегетативными симптомами:

• ознобом и дрожью;
• потливостью;
• чувством нехватки воздуха;
• покраснением и побледнением кожного покрова.

Если человек страдает тяжелой формой порока сердца, или начался приступ инфаркта, то он может потерять сознание. Также наблюдается значительное снижение давления в артериях и развитие аритмогенного шока.

При функциональных нарушениях без серьезных кардиологических патологий и у людей молодого возраста тахикардия сопровождается небольшой слабостью и головокружением, а также перебоями в работе сердца.

Способствующие факторы и клинические проявления

Как и любой недуг, болезненное учащенное сердцебиение имеет свои причины развития. Все их можно разделить на две группы.

Спровоцировать симптомы может также курение, алкоголизм, стресс, интенсивные физические нагрузки.

Что касается клинических проявлений наджелудочковой тахикардии, то они выражаются в учащенном сердцебиении, ощущении дискомфорта в груди, общей слабости, в наличии тошноты, одышки, беспокойства, головокружений, обмороков. Примечательно, что больного может беспокоить частое мочеиспускание.

Методы профилактики

Чтобы избежать развития тахикардии, необходимо своевременно лечить патологии, которые сопровождаются такими нарушениями. Например:

• ишемическую болезнь, при которой сердце недостаточно снабжается кровью, можно предотвратить благодаря рациональному питанию, умеренным нагрузкам, отказу от спиртных напитков и курения;
• миокардит предотвращают теми же мерами, что и остальные сердечные заболевания.

Наджелудочковую тахикардию можно предупредить с помощью:

• Исключения чрезмерных психоэмоциональных нагрузок. Следует избегать стрессов, конфликтных ситуаций.
• Отказа от вредных привычек.
• Умеренной физической активности.
• Рационального и сбалансированного питания. Важно отказаться от жареного, жирного, соли, ввести в рацион больше овощей и фруктов.
• Контроля массы тела и уровня глюкозы в крови.

В случае наследственной предрасположенности к патологии необходимо периодически проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить развитие нарушений и остановить процесс.

Классификация тахикардии и ее проявление на ЭКГ

Данная форма аритмии имеет несколько разновидностей.

1. Предсердная пароксизмальная форма делится на очаговую и многофокусную.
2. Атриовентрикулярная делится на узловую, реципрокную и эктопическую.

Проявления пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на экг имеют особое значение в диагностике заболевания. Суть неинвазивного способа исследования, который является самым информативным и безопасным, заключается в проверке электрической проводимости сердечной мышцы.

Основным методом подтверждения или опровержения диагноза считается ЭКГ

Итак, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия имеет следующие ЭКГ признаки:

• пароксизмальный приступ резко начинается и также резко прекращается;
• частота сердечных сокращений в течение минуты превышает 140 ударов;
• характерным является, что регулярность ритма работы сердца сохраняется;
• QRS комплексы сохраняют свой нормальный вид.

Что же касается Р зубцов, то при визуальной диагностике они различны. Например, в условиях атриовентрикулярной формы ПТ зубцы группы Р отмечаются после каждого QRS комплекса, иногда происходит их наслаивание. А вот предсердная форма аритмии пароксизмального типа проявляется в том, что зубцы Р регистрируются перед комплексами. Причем для них характерен заметно деформированный вид.

Основная классификация, различия видов по локализации

В зависимости от течения различают острую, постоянную возвратную (хроническую) и непрерывно рецидивирующую формы. Особенно опасен последний тип течения, поскольку он вызывает недостаточность кровообращения и аритмогенную дилатационную кардиомиопатию.

Различают такие формы пароксизмальной тахикардии:

• желудочковая — стойкая (от 30 секунд), нестойкая (до 30 секунд);
• наджелудочковая (суправентрикулярная) — предсердная, атриовентрикулярная.

Суправентрикулярная

Предсердная форма наиболее распространена. Источник повышенного производства импульсов — предсердно-желудочковый узел. Кратковременные приступы часто не диагностируются на электрокардиограмме.

Антриовентрикулярная форма характеризуется тем, что возникает в предсердно-желудочковом соединении.

Для этой формы ЧСС достигает 250 ударов в минуту, купирование пароксизмальной тахикардии выполняется вагусным методом.

Желудочковая

Очаг возбуждения при желудочковой форме находится в желудочках — пучке Гиса, его ножках, в волокнах Пуркине. Желудочковая форма часто развивается на фоне отравления сердечными гликозидами (приблизительно 2% случаев). Это опасное состояние, которое иногда перерастает в фибрилляцию желудочков.

ЧСС обычно не «разгоняется» больше, чем 180 ударов в минуту. Пробы с пробуждением блуждающего нерва показывают отрицательный результат.

Терапия ПНТ

Как было сказано, главным способом диагностирования заболевания является ЭКГ. Но кроме этого, обязательно осуществляется физикальный осмотр, общий и биохимический (в случае с кровью) анализ. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, например:

• суточное мониторирование;
• чреспищеводная стимуляция;
• электрофизиологическое исследование сердечной мышцы;
• ЭхоКГ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается после получения результатов всех исследований. В целях оказания первой помощи тому, у которого приступ, нужно:

• запрокинуть его голову;
• слегка надавить на глазные яблоки;
• по возможности погрузить лицо в холодную воду на время 10-35 секунд.

Эффективным является ледяной воротник, который накладывается на шею. В качестве вагусного приема можно использовать натуживание мышц пресса.

После обращения больного к врачу или выезда скорой помощи, может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия направлена на предупреждение приступов, для чего назначаются антиаритмические препараты. Они способны восстановить нормальный ритм сердца. Врач всегда назначает лекарственные препараты, ориентируясь на текущее состояние больного и наличие фоновых заболеваний.

На сегодняшний день самыми эффективными лекарствами являются:

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то в целях борьбы с пароксизмальной тахикардией назначается операция. К данному способу лечения прибегают, если в главном органе сердечнососудистой системы произошли необратимые изменения склеротического характера или же были выявлены пороки.

Если медикаментозное лечение не дало эффекта то операция будет неизбежной

Классический способ хирургического вмешательства — полостная операция, проводится на открытом сердце. Главной задачей хирурга является сделать так, чтобы электрический импульс не проводился по дополнительным путям. За счет разрезания или удаления патологических участков проводящей системы удается купировать неприятные симптомы заболевания. Стоит отметить, что данный вид операции осуществляется в условиях обеспечения искусственного кровообращения.

Кроме полостной операции в лечебных целях ПНТ могут быть проведены и другие хирургические манипуляции, например:

1. деструкция очагов гетеротипного автоматизма и дополнительных путей проведения импульсов малоинвазивным способом;
2. радиочастотная абляция;
3. имплантация кардиостимулятора.

Не забывайте, что здоровье вашего организма в ваших же руках.

Помощь при приступе доме

Если эпизод пароксизмальной тахикардии застал вдали от медицинской помощи, то можно попытаться купировать приступ самостоятельно.

Это не всегда поможет, поэтому следует держать в голове, если эффекта от подручных средств не наступило – потребуется срочная врачебная помощь.

• Следует успокоиться, не паниковать. Пароксизмальная тахикардия – не самое опасное нарушение ритма.
• Сесть или прилечь, так как может возникнуть головокружение.
• Люди, находящиеся рядом, должны обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, удобно усадить.
• Попытаться провести безопасную вагусную пробу: задерживаем дыхание на 15-20 секунд. Пытаемся выдохнуть, не открывая рта, как бы натуживаясь.
• При неэффективности – дышим несколько минут спокойно и повторяем пробу 2-3 раза.
• Если приступ случился не первый раз, то следует принять лекарства, рекомендованные врачом.
• При ухудшении самочувствия обязательно вызвать бригаду скорой помощи!

Как нужно принимать препараты при лечении наджелудочковой тахикардии

Наджелудочковая тахикардия представляет собой учащенное сердцебиение, приступы которого начинаются в верхних отделах сердца, а именно или в атриовентрикулярном узле, или в одном из предсердий. Такая форма аритмии чаще наблюдается в детском возрасте, а в ряде случаев является семейным, обусловленным генетически заболеванием. Главными факторами риска, провоцирующими появление приступа этого заболевания, являются физическая нагрузка, употребление кофеина и алкоголя. В ряде случаев причиной появления приступа может стать низкое артериальное давление.

Каждое сокращение инициируется в здоровом сердце электрическим импульсом, возникающем в синусно-предсердном узле, который является водителем ритма сердца, располагаясь в одной из верхних камер сердца — в правом предсердии. Затем электрический импульс проходит в следующий узел, посылающий его в желудочки. При наджелудочковых формах тахикардии сердечные сокращения синусно-предсердным узлом в силу различных причин в полной мере не контролируются.

Причины

Данной патологии свойственна мультифакторная природа. Это говорит о том, что для ее появления необходимо несколько провокаторов. Основными причинами являются:

1. На фоне патологических изменений во внутренних органах возникает постоянное раздражение. Оно может быть следствием заболеваний позвоночника, пищеварительной и дыхательной систем.
2. Частые стрессы могут приводить к хроническому увеличению концентрации адреналина в крови. Из-за этого происходит повышение тонуса симпатического отдела.
3. Поражение сердца токсического характера. Может наблюдаться вследствие приема некоторых лекарств.
4. Дистрофические изменения в миокарде при таких заболеваниях, как миокардит, кардиосклероз, сердечные пороки и ряде тяжелых инфекций.
5. Интоксикации наркотиками и алкоголем, а также химическими веществами промышленного значения в острой и хронической формах.
6. Врожденные или приобретенные аномальные пути проведения импульса. Это состояние может вызвать миокардит, кардиомиопатия.

Возникновение ПНТ у подростков и детей чаще всего происходит без сердечных поражений. Причинами такой патологии в большинстве случаев становятся:

• Нарушения электролитного обмена.
• Неблагоприятные условия, которые могут быть вызваны плохой вентиляцией или высокой влажностью в детской, постоянно повышенной температурой тела.
• Физические нагрузки или эмоциональные потрясения.

ГЛАВА 10. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Р. А. Бернфенд, У. Д. Уэлч и Дж. М. Херр (R. A. Bauernfeind, W. J. Welch and J. М.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) имеет следующие электрофизиологические характеристики: 1) внезапное (пароксизмальное) начало и окончание приступа; 2) обычно регулярный ритм, частота которого изменяется лишь постепенно;