Ранние и поздние симптомы рака вульвы: как не пропустить болезнь?

Причины развития заболевания

Причины и патогенез рака вульвы изучены недостаточно. 90% всех случаев заболевания составляют плоскоклеточные раки, развивающиеся из покровного плоского эпителия. Они подразделяются на 2 группы: HPV- негативные и HPV- позитивные (HPV — папилломавирусы человека)

Плоскоклеточные раки с неизвестной этиологией (кератозные, HPV- негативные)

Кератозные опухоли диагностируются у лиц пожилого и старческого возраста (55 — 85 лет). Представлены большой группой опухолей. Часто ассоциируются с дистрофическими процессами (склеротический лишай) или хронической (не HPV) инфекцией. Обычно это плоскоклеточные раки разной степени дифференцировки, монофокальные, с высоким содержанием кератина. Составляют 90% всех опухолей вульвы. Остальные 10% составляют злокачественные опухоли железистого эпителия, мягких тканей, меланома, метастатические опухоли и др.

Развитие HPV- негативных (кератозных) раков регистрируется у женщин в период гормональной перестройки, происходящей в период климакса и постменопаузе.

Дисплазия вульвы, развившаяся на фоне этой патологии в пожилом возрасте неизбежно трансформируется в рак.

Базалоидные и верукозные опухоли (HPV-позитивные)

Причиной их развития являются вирусы папилломы человека. Встречаются редко. Выявляются преимущественно у женщин 35 — 55 лет на стадии дисплазии. HPV-позитивные опухоли характеризуются мультифокальным ростом и малым содержанием кератина.

Заболевание развивается при инфицировании высоко онкогенными типами ВПЧ. Ему предшествует развитие интраэпителиальной неоплазии. Дисплазия вульвы, развившаяся в молодом возрасте на фоне неизмененной слизистой и кожи, в большинстве случаев исчезает самостоятельно без лечения. Нередко раку наружных половых органов предшествуют остроконечные кондиломы, причиной развития которых являются вирусы папилломы человека. Факторы риска развития дисплазии вульвы те же, что и для рака шейки матки: раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, низкий социально-экономический статус, курение и др.

Рис. 3. При дисплазии злокачественно измененные клетки (сиреневая окраска) находятся в пределах эпителиального слоя. При раке в патологический процесс вовлекаются строма и поверхностный слой, что можно заметить невооруженным глазом.

Метастатические опухоли вульвы

Первичным источником вторичных (метастатических) опухолей наружных половых органов чаще всего являются (по убывающей) плоскоклеточный рак шейки матки, эндометрия, мочевого пузыря, уретры, влагалища, яичников, молочных желез, почек, бронхов, меланомы кожи, лимфомы и хориокарциномы.

Рис. 4. В ряде случаев раку вульвы предшествуют кондиломы аногенитальной области.

Рак половых губ, симптомы и признаки с фото

Первичную симптоматику рака половых губ можно обнаружить на ранних этапах, если быть внимательным к себе и периодически посещать гинеколога. Начало онкопатологии может протекать бессимптомно, без явных внешних признаков, но видимые предвестники (крауроз, лейкоплакия, остроконечные кондиломы) с легкостью выявляются при приеме у специалиста. Их первые проявления (зуд, ощущение жжения), которые беспокоят по ночам, должны заставить женщину обратиться к врачу.

На коже слизистых половых губ видны характерные ярко-красные, как будто кровоточащие, или беловатые пятна, уплотнения, шишки, которые не болят при пальпации, папилломатозные изменения.

К самым начальным симптомам также относятся:

• • выделения, бели, иногда с кровянистыми включениями;
• • похудение до 9–11 кг за месяц;
• • субфебрильная температура;
• • слабость, утомляемость;
• • болевой синдром.

К поздним жалобам больного относят: нарушения дыхания и слабый пульс, свидетельствующие об интоксикации, истощении и кахексии, вызванных распадом рака половой губы. Метастазирование выражается симптоматикой поражения других органов.

Классификация рака вульвы по стадиям

Стадии рака влагалища по FIGO:

• 0 стадия. Карцинома in situ (патологический процесс локализуется в слое поверхностного эпителия и не проникает за его пределы через базальную мембрану или поверхностный слой).
• Стадия I. Опухоль не более 2 см. Расположена только на наружных половых органах или на участке кожи промежности.
• Стадия II. Опухоль более 2 см. Расположена только на наружных половых органах или на участке коже промежности. Метастазы отсутствуют.
• Стадия III. Отмечается переход опухоли на мочеиспускательный канал, нижнюю треть влагалища, заднепроходной канал и/или с метастазами в региональные лимфоузлы с одной стороны.
• Стадия IV. Опухоль может быть разного размера, прорастает в верхнюю часть мочеточника и влагалища, прямую кишку, слизистую оболочку мочевого пузыря, спаяна с тазовыми костями. Отмечается наличие отдаленных метастаз (легкие, печень и др.). Метастазирование опухоли происходит по лимфатической системе, случаи метастазирования по кровеносным сосудам редки.

Классификация

Мало не просто знать, как выглядит рак половых губ, но и понимать, по каким принципам его классифицируют. В современной медицине единая схема распределения отсутствует, однако повсеместно применяется сортировка по стадии, степени распространенности и характеру роста.

По типу роста злокачественного новообразования выделяют:

1. Экзофитный – патологический очаг локализуется над кожными покровами и представлен в виде плотного узла;
2. Эндофитный – происходит прорастание атипичных злокачественных клеток вглубь органа, на фоне чего появляется язва;
3. Инфильтративный – данный вид роста также называют отечным или диффузным, при этом формируется инфильтрат на всей поверхности половых губ.

Патологические образования могут также отличаться по степени распространенности. Если опухоль остается на месте, то говорят, что инфильтративный рост отсутствует, есть микроинвазивный рак (глубина поражения тканей не более 5 мм), инвазивный рак, который может быть плоскоклеточным, базальноклеточным и низкодифференцированным.

Принцип формирования метастаз в организме. Источник: lecheniemiomy.ru

Что касается возникновения метастаз, то вторичные очаги могут формироваться за счет распространения патологических клеток по организму через кровь или лимфу (гематогенно и лимфогенно соответственно), при этом чаще в процесс вовлекаются паховые, клубочковые и поясничные узлы.

Симптомы рака вульвы

На клиническую картину заболевания оказывает влияние локализация патологического процесса. Опухоли наружных половых органов чаще локализуются на больших половых губах, далее по мере убывания — малых половых губах, клиторе, уретре и промежности.

Иногда выявляются «целующиеся» опухоли (зеркальные), располагающиеся на малых половых губах, по форме напоминающие бабочку.

Опухоли имеют экзофитный (наружу) и эндофитный (внутрь) формы роста. Редко встречаются раки с инфильтративным ростом и отечным компонентом, обладающие крайне агрессивным течением.

Основными частыми симптомами заболевания являются:

• Наличие опухолевидного образования.
• Усиливающийся зуд (встречается у половины больных) и раздражение.
• Появление незаживающих язв.
• Ноющие, упорные и рецидивирующие боли.
• Увеличение паховых лимфоузлов.

Реже встречаются такие симптомы, как:

• Выделения кровянистые.
• При присоединении вторичной флоры выделения гнойные.

Со временем выраженность симптомов заболевания усиливается. Растущая опухоль вызывает боли в промежности. При локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала появляются жжение и рези при мочеиспускании. При значительных размерах новообразований могут возникать кровотечения, при присоединении вторичной флоры появляются обильные зловонные выделения. При прорастании опухоли в тазовые кости развивается периостит, появляются эрозии костной ткани.

Признаки и симптомы HPV-позитивных раков вульвы

На стадии дисплазии патологический процесс протекает бессимптомно. Зуд может быть единственной жалобой больной. Далее при прогрессировании заболевания развивается раковая опухоль, имеющая вид цветной капусты, бородавки или незаживающей язвы. Со временем появляются такие симптомы, как боль и кровянистые выделения. При метастазировании пальпируются увеличенные лимфоузлы.

Признаки и симптомы HPV-негативных раков вульвы

При развитии рака вульвы на фоне отсутствия дистрофических процессов на ранних стадиях какие-либо симптомы могут отсутствовать, но со временем появляется ощущение дискомфорта, зуд и жжение, чуть позже образуется язва небольших размеров. Зуд является ведущим симптомом, усиливается ночью, носит приступообразный характер.

При развитии рака вульвы на фоне дистрофических неопухолевых процессов симптомы рака зависят от вида заболевания:

• При развитии склерозирующего лишая (крауроз) подкожная клетчатка вульвы истончается. Кожа бледнеет, приобретает блеск и желтоватый оттенок, становится «пергаментной», На ней появляются трещины. Суживается вход во влагалище.
• При лейкоплакии очаги появляются на коже и слизистых оболочках в области наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Они одиночные или множественные, плоские, имеют вид бляшек или пленок белого цвета с перламутровым оттенком, не удаляются с помощью ватных шариков. При слерозирующем лишае и лейкоплакии зуд является основным симтомом, он часто нестерпимый, приступообразный, появляются трещины и боль во время полового акта.

Рис. 6. На фото рак вульвы.

Настораживающие признаки рака

На первых этапах своего формирования признаки рака у женщин настолько минимальны, что их вполне можно перепутать с проявлениями иных патологий репродуктивной системы. Каких-либо специфических симптомов у рака in citu не отмечается, но настораживать каждую женщину должны следующие ухудшения самочувствия:

• часто вздутие живота – метеоризм свойственен многим заболеваниям, но часто указывает на опухоль яичников;
• боли в животе – дискомфорт и неприятные ощущения ниже пупка, не имеющие взаимосвязи с известными патологиями либо менструациями, должны настораживать в отношении рака по-женски;
• боли в районе поясницы – помимо остеохондроза, неприятный дискомфорт в крестцовом или поясничном отделе позвоночника могут иметь отношения к раку яичников или матки;
• повышение температуры – субфебрилитет на протяжении длительного времени может являться скрытым признаком сформировавшейся злокачественной опухоли;
• обильные, продолжительные выделения из влагалища, ранее несвойственные женщине – распространенный признак появления опухоли в репродуктивной системе, о котором обязательно необходимо уведомить врача;
• расстройства в пищеварительной системе – часто возникающие проблемы с кишечником, к примеру, запоры, диарея, тошнота, могут свидетельствовать не о язвенной болезни или панкреатите, а быть признаками рака в малом тазу.

Помимо всего вышеперечисленного, о возможности формирования очага рака в половых органах у женщин будут говорить хроническое ощущение усталости, а также ухудшение аппетита и похудание. О любом негативном изменении в самочувствии лучше сообщить врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений рака.

Метастазирование

Метастазы появляются при агрессивном течении рака вульвы. Быстрое и частое метастазирование происходит по причине наличия богато развитой сети лимфатической системы. Она охватывает все наружные половые органы и отводит лимфу, прежде всего, в регионарные лимфатические узлы — паховые, глубокие паховые (бедренные) и подвздошные (наружные и внутренние). Прежде всего при метастазировании поражаются поверхностные паховые лимфоузлы, далее — глубокие, расположенные вокруг магистральных бедренных сосудов. Крайне опасным является метастазирование в поясничные лимфоузлы.

Местное метастазирование выявляется в более половине случаев всех раков вульвы. Лимфатические сосуды тесно связаны между собой, что является причиной появления перекрестных и 2-х сторонних метастазов (рак клитора). Гематогенное метастазирование регистрируется реже.

Регионарные метастазы выявляются тем чаще, чем больше по размеру опухоль: при опухолях размером до 2-х см метастазы обнаруживаются в 25 — 33% случаев, от 2 до 3 см — в 60 — 68% случаев, от 4 до 7 см — в более 90% случаев.

Рис. 7. На фото рак вульвы.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Диагностика

Диагностика рака наружных половых органов всегда начинается с врачебного гинекологического осмотра и пальпации. Шейка матки и влагалище осматриваются в зеркалах. Проводится бимануальное исследование и пальпация периферических лимфоузлов. При малейшем подозрении на патологию проводится вульвоскопия простая и расширенная. Вульвоскопия является наиболее простым методом визуализации патологических образований наружных половых органов.

Далее проводится взятие мазков-отпечатков с последующим цитологическим и/или морфологическим исследованием.

При необходимости проводится биопсия новообразования с последующим морфологическим исследованием патологического материала. Данное исследование является главным диагностическим критерием при плоскоклеточном раке наружных половых органов.

Проводится пункция увеличенных ломфоузлов с последующим цитологическим исследованием. Удаленное хирургическим путем новообразование подлежит обязательному гистологическому исследованию.

Из дополнительных методов исследования проводится УЗИ органов малого таза, мягких тканей промежности, брюшной полости, забрюшинных и пахово-бедренных лимфоузлов.

В ряде случаев рекомендовано проведение МРТ или КТ с констрастированием. Для выявления удаленных метастазов проводится рентгенологическое исследование и УЗИ. По показаниям проводится комплексное обследование мочевыделительной системы.

При подозрении на интраэпителиальную неоплазию вульвы подтверждение диагноза осуществляется на основании данных биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Рак вульвы следует отличать от целого ряда доброкачественных новообразований, хронических вульвитов, кондилом, туберкулеза, поражений, имеющих сифилитическую или вирусную природу, пахового лимфогрануломатоза и абсцесса.

Рис. 8. Биопсия опухоли.

Лечение доброкачественных новообразований вульвы

Если врач убедился, что новообразование вульвы — доброкачественное, вряд ли он сразу же назначит лечение. Обычно опухоль оставляют под наблюдением при условии, что она не причиняет неудобств пациентке и не прогрессирует в росте.

Показаниями к удалению новообразования хирургическим путем могут стать:

• эстетический дискомфорт;
• симптоматическое течение заболевания;
• рост опухоли;
• риск изменения структуры тканей.

Методы удаления новообразований вульвы имеют некоторые особенности, которые зависят от их типов и локализации:

• Опухоль, расположенная в глубине ткани, подлежит вылущиванию с последующим ушиванием ложа.
• Образование, имеющее ножку, иссекается у основания.
• Для удаления фибромы требуется миомэктомия.
• Новообразование, расположенное близко к мочеиспускательному каналу, удаляется с привлечением к операции уролога.

Удаление непосредственно наружных половых органов, химиотерапия и лучевая терапия предусмотрено лишь на случай обнаружения злокачественных новообразований. При доброкачественном характере опухолей подобные радикальные вмешательства не требуются.

Лечение рака вульвы

Существует несколько методов лечения заболевания — хирургический, лучевой и химиотерапия. Хирургический метод лечения является основным, лучевая или химиолучевая терапия — альтернативным. Выбор метода лечения зависит от возраста больной, ее общего состояния, стадии, локализации и гистологического строения опухоли, степени дифференцировки новообразования, глубины инвазии и наличия метастазирования.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения используется самостоятельно при 1-й стадии заболевания, при комбинированном лечении (вместе с лучевой терапией) при 2 и 3 стадии заболевания и в составе комплексной терапии (сочетание лучевой и химиотерапии) при 4 стадии заболевания и при рецидивах болезни. Хирургическая методика включает в себя радикальную вульвэктомию с удалением регионарных лимфоузлов или без нее. При диагностике тяжелой степени дисплазии вульвы показано широкое иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей кожных и подкожных слоев.

Лучевая терапия

По показаниям дополнительно к хирургическому лечению применяется лучевая и химиолучевая терапия. Самостоятельно лучевая терапия применяется только в случае абсолютных противопоказаний к хирургическому методу лечения. При проведении лучевой терапии после хирургического лечения вероятность прогрессирования онкологического процесса сокращается в 1,5 раз.

Лучевая терапия бывает дистанционной и внутриполостной. В ряде случаев лечение проводится в сочетании с химиотерапией.

Лечение

После постановки окончательного диагноза пациентка получает направление к врачу-онкологу, который и будет разрабатывать наиболее подходящую тактику лечения. Даже учитывая тот факт, что зачастую патология выявляется у женщин старческого возраста, практически всегда назначается оперативное вмешательство.

Главной особенностью манипуляции является то, что проводится она без введения наркоза общего типа, используется местная анестезия, соответственно, которую хорошо переносит практически каждый организм, вне зависимости от возраста. Далее будет назначен курс лучевой терапии, который выступает в качестве профилактики и предупреждения рецидива.

Если по каким-либо причинам хирургическое вмешательство не может быть выполнено, значит, лечение проводится только с использованием лучевой терапии в больших дозах, но такая методика является малоэффективной. На начальных стадиях патологический очаг убирают при помощи вульвоэктомии (удаление больших и малых половых губ, клитора).

Для лечения рака половых губ применяют лучевую терапию. Источник: rosonco.ru

В дальнейшем объем вмешательства будет увеличиваться в зависимости от стадии:

• Первая стадия. Показано проведение радикальной вульвоэктомии, при котором удаляют не только клитор и половые губы, но еще и регионарные лимфатические узлы.
• Вторая стадия. Радикальная вульвоэктомия сочетается с лучевой терапией в периоде после операции, с использованием быстрых электронов.
• Третья стадия. Проводится радикальная вульвоэктомия, также удаляют паховые лимфатические узлы и сосуды, в послеоперационном периоде назначают курс лучевой терапии.
• Четвертая стадия. Лечение симптоматическое, поскольку иные методы терапию не принесут ожидаемого эффекта.

Что касается лечения симптоматического типа, то в этом случае пациентке назначают прием лекарственных препаратов, обладающих мощным обезболивающим действием. Изначально прописывают противовоспалительные средства нестероидной группы, если есть потребность, их меняют на анальгетики наркотического типа. Также может быть проведено переливание крови, и в комплекс вводят антигистаминные препараты и мази для устранения зуда.

Рак половых губ – это патология, которая имеет злокачественный характер течения, с высокой долей вероятности появления ранних метастаз. При проведении сочетанной терапии в 50% случаев отмечается трехлетняя выживаемость, а у 29% пятилетняя. При комбинации лучевого и оперативного лечения показатели выживания составляют 63% и 57% соответственно.

Рецидивы

Стойкое излечение рака вульвы регистрируется в 40 — 80% случаев. При рецидивах эффективным может быть лечение в случае изолированного рецидива без поражения лимфоузлов. При рецидивах, протекающих с метастазированием, прогноз неблагоприятный, так как метастазы в лимфоузлах не позволяют выполнять радикальную резекцию. К тому же лучевая терапия при опухолях больших размеров неэффективна, а эффективные схемы химиотерапии не разработаны.

Рис. 9. На фото рак вульвы.

Лечение меланомы вульвы

Метод лечения этого заболевания – хирургический. Производится широкое иссечение опухоли вместе со здоровыми тканями. При проникновении злокачественных клеток в ткани не более чем на 0,75 мм злокачественный очаг отсекается с 1 см здоровых тканей, а при более глубоком прорастании широта захвата увеличивается. При обнаружении очагов в паховых лимфоузлах их убирают вместе со злокачественным образованием.

Все удалённые ткани отправляют на гистологический анализ для выявления полноты хирургического вмешательства.

Для лечения больных с запущенными формами меланомы вульвы применяются химио-, иммунохимио-, полихимиотерапия, направленные на уничтожение злокачественных клеток в организме. Однако они не всегда дают положительный результат.

При этом заболевании, как ни при каком другом, важен фактор времени. Чем раньше выявлена болезнь, тем выше шанс её победить. Поскольку опухоль очень часто протекает бессимптомно, единственный способ своевременной диагностики – регулярное посещение гинеколога.

Специалисты Университетской клиники имеют большой опыт диагностики различных злокачественных заболеваний, поэтому выявят опухоль на ранней стадии, когда ее можно вылечить с высокой вероятностью.

ВВЕРХ

Записаться

Задать вопрос

Поделиться ссылкой:

Причины возникновения

Механизмы развития злокачественной опухоли в области вульвы сегодня изучены недостаточно, но наиболее вероятной причиной возникновения патологии считаются возрастные изменения. Под влиянием этого фактора происходит трансформация тканей вульвы в злокачественные клетки. Чаще всего такая ситуация наблюдается во время менопаузы и в постклимактерическом периоде.

Риск развития злокачественного процесса увеличивают следующие факторы:

• наличие заболеваний вульвы (крауроз, лейкоплакия, атипичная гиперплазия, склерозирующий лишай);
• наследственная предрасположенность;
• иммунодефицитные состояния;
• ожирение;
• бородавки и кондиломы на вульве;
• сахарный диабет;
• папилломавирусная инфекция;
• венерические заболевания;
• раннее начало сексуальной жизни, частая смена партнеров;
• раннее начало климакса;
• пожилой возраст (60-80 лет);
• курение, злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• отклонения в работе эндокринной системы.