Спайки в маточных трубах: причины возникновения, диагностика, лечение

Давайте разберемся вначале, что же такое спайки. Под спайками принято понимать образования, которые склеивают соседние органы с помощью очень тонких пленок и волокон. Сами спайки органов малого таза были изучены уже очень давно. Открыл данное заболевание доктор Ашерман. Именно поэтому вторым названием спаечной болезни можно увидеть как синдром Ашермана.

Спайки маточных труб возникают на фоне воспалительных процессов и приводят к частичной или полной непроходимости труб. Спаечный процесс проявляется трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. А теперь обо всем подробнее.

Как образуются спайки

Когда организм начинает включать функцию защиты здоровых тканей с помощью изоляции именно тогда образуются спайки. Так начинает появляться на тканях фебрин, который отвечает за склеивание тканей, которые находится в непосредственной близости. Когда поверхности тканей склеились, то начинает образовываться сращение. Данное сращение постепенно окутывают коллагеновые волокна, что делает соединение довольно прочным. Как правило, это следствие повреждения тканей эндометрия. В основном, очень часто женщины сталкиваются с такими проблемами, как спайки маточных труб и спайки полости матки.

Сайки маточных труб и полости матки

Диагностика непроходимости

Целью обследования является не только постановка самого диагноза, но и установление причин, которые к нему привели. Диагностические меры состоят из трех этапов.

1. УЗИ. Данный метод диагностики – это безболезненный метод и безопасный. Он длиться минут 5-10, и результаты получают сразу. На УЗИ отлично видно, в каком состоянии находится матка и придатки. Если у пациентки наблюдается спаечный процесс и непроходимость, то после обследование на УЗИ это станет явным.

   

2. Эндоскопия. Данный метод представляет собой исследование брюшной полости и матки при помощи введения камеры. Основными методами являются лапароскопия и гистероскопия. С помощью этих методов обследования можно не только поставить диагноз, но и провести манипуляции с поврежденными органами.
3. Рентген. Данный метод используют тогда, когда при УЗИ невозможно наблюдать маточную трубу.

После таких методов обследования женщине назначат следующие анализы:

• Исследование крови;
• Мочи;
• Мазок на флору влагалища;
• Гормональный скрининг.

Почему возникают спайки

Органы малого таза тесно между собой связаны. Так, например, любое воспаление как матки, яичников, влагалища могут привести к спаечному процессу. Плюс к тому же, длительный курс приема антибиотиков, лучевая терапия резко снижает иммунитет. В следствие этого организм подвержен разнообразным заболеваниям. Все это введет к сильному стрессу организма, что может спровоцировать спаечный процесс.

Причины спайки маточных труб

Больше всего распространено такое заболевание как спаечный процесс маточных труб. Спайки труб одна из основных причин бесплодия женщины. Так, например, рассмотрим для начала почему же возникают спайки маточных труб?

Причины:

• инфекции передающиеся половым путем (хламидиоз, сифилис, гонорея, генитальный герпес и многие другие);
• эндометриоз маточных труб (эндометриоидные разрастания мешают свободному проходу в трубах, к тому же дают возможность к распространению воспалительного процесса);
• воспалительные процессы, которые обусловлены условно-патогенными микроорганизмами.

Причины спайки полости матки

Причины спаечного процесса матки довольно разнообразны, к ним относятся:

• замершая беременность;
• кровотечения после родов;
• аборт (также на спаечный процесс может повлиять и плохо сделанный аборт);
• послеоперационные швы на матке;
• туберкулез полости матки;
• последствия прохождения курса лучевой терапии;
• неоднократное выскабливание полости матки, которое не связанно с абортом;
• воспалительный процесс органонов малого таза ( к ним относятся: эндометрит, параметрит, метроэндометрит и многое другое);
• роды;
• внутриматочная спираль;
• инфекции передающиеся половым путем;
• ранее перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза;
• нарушение гормонального фона женщины.

Для начала образования спаечного процесса в органах малого таза достаточно как одной из перечисленных причин, так и одновременно несколько факторов в совокупности, которые влияют на образование.

Так же не стоит забывать, что существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать заболевание. Это: бурная половая жизнь — беспорядочные связи в основном приводят к заражению инфекциями, передающимися половым путем. Женщины, которые часто делают аборты, диагностические выскабливания находятся в зоне риска по возникновению спаечного процесса. К сожалению, даже роды путем кесарево сечения тоже могут дать такое осложнение как спайки.

Причины

От чего образуются спайки в маточных трубах, очень важный вопрос. Возникновение синехий тесно связано с увеличенным синтезом фибринового матрикса на фоне протекающего воспалительного процесса. Вначале в патологическом очаге усиливается экссудация, слизистая оболочка фаллопиевых труб набухает и накапливает жидкость в их просвете.

После в активную фазу вступают фибробласты, которые усиленно синтезируют коллаген и фибриновые волокна. Под воздействием ионов кальция полимеризированный фибрин соединяется с экссудатом, содержащим фибринстабилизирующий фактор и образует нерастворимую форму.

Параллельно они объединяют аминокислоты и крупные белки. С помощью адгезионной способности рыхлой части матрикса очаг воспаления локализуется, склеивая между собой близлежащие ткани. Вот как образуются спайки в маточных трубах.

В здоровом организме процессы фибринообразования и фибринолизиса уравновешены. А при наличии выраженного или длительно протекающего воспаления происходит нарушение резорбции соединительной ткани. Волокна коллагена накапливаются и уплотняются, формируя спайки на маточных трубах.

Начинается процесс замещения реснитчатого эпителия эндосальпинкса рубцовой тканью, вследствие чего просвет фаллопиевой трубы облитерируется. Подобные изменения влекут нарушения сократительной функции трубной стенки, что замедляет прохождение сперматозоида по органу для встречи с яйцеклеткой.

Но даже в результате благоприятного зачатия, сформировавшийся эмбрион не может попасть в полость матки и начинает развиваться в просвете трубы. Внематочная беременность – это опасное состояние, угрожающее жизни женщины, особенно если происходит разрыв придатка.

Почему появляются спайки в маточных трубах? Основной причиной образования синехий в просвете маточной трубы является длительный воспалительный процесс (аднексит). Причем по завершению острой его фазы распознать начинающиеся патологические изменения самостоятельно практически невозможно, потому что клиническая картина стерта.

Гинекологи озвучивают следующие возможные причины сращения маточных труб:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• инвазивные вмешательства – аборты, выскабливания, кесарево сечение, некоторые
• диагностические обследования;
• эндометриоз маточных труб;
• внутриматочная спираль;
• операции в области брюшной полости;
• снижение иммунитета из-за стрессов и сопутствующих соматических заболеваний.

В группу риска по образованию спаек в малом тазу попадают женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь, часто болеющие гинекологическими заболеваниями, перенесшие полостные операции на брюшине, принимающие иммуносупрессивные препараты.

Классификация

Существует множество классификаций по разным признакам. Например, по объему заполнения полости матки:

• 1 степень – спаечный процесс занимает меньше 1/4 объема полости.
• 2 степень – более 1/4, но менее 3/4, при этом есть частичное слипание стенок, устья труб частично прикрыты.
• 3 степень – спайки занимают почти весь объем.

По степени тяжести:

• Легкая степень – тонкие паутинки из базального слоя.
• Средней тяжести – фиброзно-мышечные спайки.
• Тяжелая степень – соединительно-тканные.

Симптоматика спаечного процесса

Симптоматика спаечного процесса в полости матки зависит от степени распространения патологии. Но все равно есть симптомы, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться к доктору. К таким симптомам относятся:

• маточные менструальные выделения по объему становятся скудные, а вот дни выделений увеличиваются;
• нарушение менструального цикла, а именно менструальные выделения могут полностью отсутствовать в репродуктивном возрасте;
• во время менструации возникают сильные боли в области низа живота.

К симптомам спаечного процесса маточных труб относятся:

• боль тянущего характера, схваткообразная боль в области низа живота;
• боль в области паха;
• болевые ощущения во время полового акта;
• возникающая боль в области низа живота при физических нагрузках;
• патологические влагалищные выделения (выделения могут быть как гнойные, слизистые и также гнойно-слизистые);
• бесплодие (беременность не наступает после 1 года регулярной половой жизни без барьерных средств);
• внематочная беременность.

Если вы заметили, что вас что -то беспокоит из этого перечня, то необходимо обратиться к гинекологу. В настоящее время диагностировать данную патологию достаточно не сложно.

Удаление спаек – можно забеременеть после этого?

Если лечение было запоздалым или неэффективно проведенным, спайки в маточных трубах могут исчезнуть, но повреждения слизистой и мышечной оболочки труб могут стать необратимыми.

Так называемые реснички исчезают вообще, а гладкие мышечные волокна заменяются рубцовой тканью. То есть вместо мышечной трубы, продвигающей яйцеклетку, остается лишь соединительно-тканный мешок.

В таком случае даже устранение спаек в трубах не повлияет на восстановление утерянных функций маточной трубы. Если операция не помогла, и беременность не наступает, стоит задуматься об экстракорпоральном оплодотворении. Перед проведением процедуры ЭКО рекомендованы лапароскопия и иммунологическое обследование.

Диагностика

Для диагностики спаечного процесса в полости матки, необходимо:

• Провести бактериологические исследование влагалищного выделяемого. Это поможет определить наличие или отсутствие инфекционных заболеваний. Так данный анализ называется ПЦР диагностика.
• Сдача анализа крови на женские половые гормоны.
• Ультрозвуковое исследование органов малого таза.
• Гистероскопия. Проводится с помощью гистероскопа, который помогает тщательно обследовать полость матки. Что позволяет доктору тщательно изучить полость матки, обнаружить все имеющиеся патологии и взять при необходимости биопсию. Данная манипуляция поможет точно поставить диагноз.
• МРТ с помощью контрастного вещества. Эта диагностика довольна эффективна и считается 90% без ошибочной.

Для диагностики спаечного процесса маточных труб, могут назначить:

• Осмотр на гинекологическом кресле с помощью пальпации. Позволяет определить есть ли воспалительные процессы.
• Ультрозвуковое исследование с помощью специального физиологического процесса.
• Гистеросальпингография. По-другому называется — рентген маточных труб с помощью использования контрастного вещества. Методика обнаружения спаек считается на 85% успешной.
• Эндоскопическое исследование (фаллопоскопия, сальпингоскопия). Исследование позволяет доктору визуально посмотреть маточную трубу. Такое исследование дает 100% результат. Минусы такой диагностики в очень сложной методике выполнения.
• Лапароскопическая хромосальпингоскопия. В фаллопиеву трубу вводится специальное контрастное вещество, которое помогает оценивать проходимость трубы.
• Лапароскопическая диагностика. Это оперативное вмешательство.

Также, как дополнительные исследования, врач может назначить: ПЦР, РИФ, ИФА, мазок на бактериальный посев. Плюс к тому же может назначить консультацию хирурга, репродуктолога, терапевта, дерматовенеролога, эндокринолога.

Невидимые и опасные

При появлении таких признаков, не выжидайте, а сразу же идите к гинекологу. Если врач заподозрит у вас спайки, он, скорее всего, назначит дополнительное обследование. Дело в том, что спайки при обычном осмотре и даже УЗИ-исследовании можно не увидеть. Один из верных способов их диагностировать – лапароскопия. Вам сделают небольшие надрезики на животе и введут через них специальные приборы (в том числе микро-видеокамеру). Не беспокойтесь, боли вы не ощутите, всё происходит под наркозом. Лечение врач назначит сразу после обследования.

Если у вас первая стадия заболевания (спайки незначительны и находятся на стенках труб, причём они не загораживают собой весь просвет, и яйцеклетка может пройти в матку), то никакой операции не потребуется. Достаточно будет назначенной доктором лекарственной терапии.

Вторая стадия (спайки находятся между яичником и трубой) требует вмешательства. Как правило, это иссечение спаек с помощью лапароскопии. Да-да, это не только метод диагностики, но и способ лечения, причём современный, малотравматичный и эффективный.

При третьей стадии потребуется уже полноценная операция. Фаллопиевы трубы непроходимы, так как закупорены новообразованиями.

Чем могут быть опасны спайки

Давайте рассмотрим осложнения спаечного процесса в полости матки.

К таким осложнениям относятся:

• одним из основных осложнением является нарушение репродуктивной функции;
• не вынашивание плода;
• бесплодие;
• осложнения во время родов;
• неприживание эмбриона во время прохождения процедуры ЭКО.

Теперь давайте рассмотрим осложнения спаечного процесса маточных труб, к ним относятся:

• бесплодие;
• внематочная беременность;
• постоянное присутствие болевого синдрома в области таза.

Сайки маточных труб и полости матки

Проход закрыт

Думаю, что делают спайки (или, по-другому, синехии), вы представляете. Спаивают, скрепляют трубы, делая их непроходимыми для сперматозоидов. Такую «стену» не сможет пробить самый проворный из них. О какой же беременности может идти речь? А между тем около 20% женщин даже не помышляют пойти к врачу и вылечить это заболевание. Они медленно, но верно идут к бесплодию, а ведь некоторые из них ещё не стали мамами хотя бы единожды.

Бывает так, что яйцеклетка и сперматозоид всё же встречаются на «нейтральной территории», но проследовать дальше, в матку, уже оплодотворённая яйцеклетка не может. На её пути стоят спайки, и она вынуждена развиваться в фаллопиевой трубе, а это уже внематочная беременность, которая всегда подлежит прерыванию. Печально, да и опасно, ведь это аборт, и вероятность осложнений.

Лечение

Лечение спаечного процесса в полости матки происходит путем назначения антибиотиков. Также врач при необходимости может назначить операцию. Так, например, при внутриматочных синехиях возможно назначение антибиотиков, а сами, непосредственно, спайки в маточных трубах удаляются только операционным путем. Еще врач может назначить гистерорезектоскопию. Эта малая операция назначается для профилактики рецидивов. Проводится методом влагалищного доступа под контролем ультрозвука. Процедура назначается не всегда, в основном, к такой процедуре относятся следующие показания:

• легкая форма, при этом спайки в полости матки легко деформируются с помощью наконечника гистероскопа;
• при средней тяжести заболевания.

Гистероскоп К любому лечению обычно назначается курс гормональной терапии.

Лечение спаечного процесса в маточных трубах, в основном, зависит от того, когда обратилась женщина, в каком возрасте, планирует или нет она беременность.

Лечение заключается:

• подбирается индивидуальная схема приема антибиотиков;
• выписываются противовоспалительные препараты;
• подбираются препараты, которые стимулируют подъем иммунитета;
• при необходимости назначают физиотерапию (грязелечение, электрофорез и многое другое).

Электрофорез и другие процедуры при спайках

Спайки в маточных трубах – симптомы

Заболевание долго себя никак не проявляет: признаки спаечного процесса удается обнаружить только при больших разрастаниях соединительной ткани. Когда же спаечный процесс сочетается с воспалительным, ведущей становится симптоматика острого или хронического сальпингита. Женщина предъявляет жалобы на болевой синдром. Болезненные ощущения могут приобретать различный характер: от периодического дискомфорта, ощущения тяжести внизу живота до тянущей боли в паховой области.

Усиление болевого синдрома усиливается в следующих случаях:

• физические нагрузки;
• половой акт;
• резкие движения.

Признаки непроходимости маточных труб и спаек

Спаечный процесс у женщин длительное время никак не проявляется. На периодические болезненные ощущения в нижней части живота многие женщины не обращают никого внимания. Менструальная функция в большинстве случаев не нарушена. В период ремиссии или отсутствия воспалительного процесса единственным признаком спаек является наличие проблем с зачатием. Из-за нарушения физиологического механизма оплодотворения женщина не может зачать ребенка на протяжении 1 года и более.

Если беременность все же наступает, то велик риск развития внематочной беременности. Зачастую непосредственно при обследовании женщины по этому поводу и обнаруживают спайки в маточных трубах. В некоторых случаях о наличии спаечного процесса могут свидетельствовать выделения из влагалища (обильные, слизистые или слизисто-гнойные).

Косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу

Обнаружить спайки у женщин в малом тазу удается зачастую при УЗИ. Направление на него пациентки получают от гинеколога при наличии сбоев менструального цикла, нарушении овуляции.

На возможные спайки в фаллопиевых трубах могут указывать следующие признаки:

• непостоянный менструальный цикл;
• отсутствие овуляции;
• проблемы с зачатием.

Как определить спайки в маточных трубах?

Зачастую трудно самостоятельно выявить спайки у женщин: симптомы заболевания носят неспецифический характер, болезненные ощущения исчезают и появляются вновь. Диагностировать патологию удается только при комплексном аппаратном обследовании. Оно включает в себя:

1. Осмотр в гинекологическом кресле – опытные врачи диагностируют тяжистые и увеличенные придатки матки, болезненные при пальпации.
2. УЗИ – позволяет выявить степень деформации маточных труб.
3. Гистеросальпингоскопия – определяет проходимость маточных труб.
4. Гистеросальпингография – инвазивный метод с использованием контрастного вещества.
5. Сальпингоскопия – эндоскопическая техника, позволяющая обнаружить спайки внутри маточных труб.

Методы профилактики

К ним относятся :

• избежание абортов,
• избежание медикаментозных выскабливаний,
• правильное и своевременное лечение (после правильного лечения желаемая беременность наступает в 50-80% случаях),
• постоянный половой портер,
• избежание переохлаждений, особенного ног,
• активный образ жизни.

Профилактика рецидива

Чтобы ускорить процесс регенерации и восстановления слизистой показано назначение эстрогенов и прогестерона. Также назначают комплексную противовоспалительную терапию.

Для предотвращения рецидива образования синехий применяют противоспаечные барьеры (силиконовый стент). Внутриматочная спираль может травмировать стенку матки, ее не очень рекомендуют.

Для профилактики рецидива назначают иногда Суперлимф, его действие направлено на регуляцию синтеза коллагена и пролиферативной активности фибробластов. Также применяют препарат Лонгидаза, в виде курса инъекций или ректальных свечей. Показаны антиоксиданты для снижения свободнорадикального окисления.

Курс физиотерапии в период реабилитации очень хорошо себя показал.

В перспективе медики высказывают мнение, что возможно станет введение стволовых клеток, способных трансформироваться в ткани внутреннего слоя матки.

Спайки после удаления матки

После операции по удаления матки может начаться спаечный процесс. Чтобы этого избежать женщине рекомендуют: физиолечение — для быстрого рассасывании и эластичности рубцов и активный образ жизни, чтобы избежать появления новых синехий. Женщине необходимо наблюдаться у врача, чтобы исключить образования спаечного процесса, даже при отсутствии симптомов.

Схема: операция по удалению матки (гистерэктомия)