Не верьте гинекологам: 10 коммерческих диагнозов – обманов

Причины:

• Хронические часто рецидивирующие воспалительные процессы;
• Инфекции, передаваемые половым путем — ИППП (особенно, ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45 типов);
• Раннее начало половой жизни и первая беременность (до 15 лет);
• Наличие большого числа половых партнеров;
• Частая смена половых партнеров;
• Травмы шейки матки во время родов и абортов;
• Низкий социально-экономический уровень жизни;
• Нарушения менструального цикла;
• Эндокринные заболевания;
• Иммунодефицитные состояния;
• Нарушения биоценоза влагалища;
• Курение (активное и пассивное);
• Профессиональные вредности;
• «Мужской» фактор (онкогенные белки спермы).

Хирургическая коррекция

При таком заболевании, как лейомиома матки операция проводится при наличии следующих показаний:

• Большие кровопотери и наличие выраженных тазовых болей.
• Анемия 1-2 степени и сдавливание внутренних органов.
• Большие размеры узлов. Как на 13-14 неделе беременности.
• Субсерозный и субмукозный тип заболевания.
• Осложнение опухолевого процесса и быстрый рост образования.

Объем хирургического вмешательства определяется по результатам проведенной диагностики. В обязательном порядке специалист учитывает имеющиеся хронические заболевания и желание пациентки забеременеть.

Эмболизация маточных артерий

Удаление лейомиомы матки в настоящее время чаще всего проводится с помощью такой процедуры, как эмболизация. Суть хирургического вмешательства заключается во введении специального препарата в область тех сосудов, которые отвечают за питание образования. Эффективность процедуры направлена на склерозирование сосудистых структур. Опухоль, к которой перестает поступать кровь, постепенно иссыхает и отмирает.

Противопоказания к проведению эмболизации:

• Озлакачествление опухоли
• Субсерозный тип заболевания
• Почечная недостаточность и васкулит
• Аллергические реакции на контрастное вещество
• Воспалительные процессы в области малого таза
• Нарушения развития сосудистых структур в малом тазу
• Нарушения со стороны свертываемости крови

Миоэктомия

Узловатая лейомиома матки удаляется и гистероскопическим способом. Эта методика достаточно эффективна и требует предварительного проведения гормональной коррекции. Это позволяет уменьшить размеры образования и снизить риски развития осложнений после операции.

Показания к проведению миоэктомии:

• Наличие ножки у лейомиомы
• Субмукозное расположение узла
• Повторные выкидыши в анамнезе

Цитологическая классификация Папаниколау (Пап-тест, Pap-smeartest, Рар-мазки) включает 5 классов:

I – Нормальные клетки;

II – Воспалительный тип мазка;

III – Атипия отдельных клеток;

IV – Единичные клетки с признаками злокачественности;

V – Комплексы клеток с признаками злокачественности.

Классификация ВОЗ:

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (Cervical Intraepithelial Neoplasia):

• Легкая цервикальная дисплазия (CIN I);
• Умеренная цервикальная дисплазия (CIN II);
• Тяжелая дисплазия (CIN III). Карцинома in situ по этой классификации включена в категорию CIN III.

Терминологическая система Бетесда (ТBS), 2001г.:

Согласно TBS, интерпретация цервикальных мазков предполагает две категории мазков: удовлетворительный и неудовлетворительный.

Диагностика

1 этап — Первичное выявление (скрининг) заболеваний шейки матки

• Сбор анамнеза (выявление факторов риска);
• Оценка клинической симптоматики;
• Общий осмотр и исследование молочных желез;
• Осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах;
• Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала.

Скринингу на рак шейки матки подлежат женщины от 18 лет (или с момента начала половой жизни) и далее все возрастные группы 1 раз в 3 года.

Скринингу не подлежат женщины, у которых уже имеется диагноз заболеваний женской половой сферы (шейки матки) и состоящие на учете у врача-гинеколога или онкогинеколога.

2 этап (диагностический скрининг) – деление на подгруппы по степени онкориска по данным дообследования:

а) Доброкачественное заболевание;

б) Предрак;

в) Рак (группа риска второго порядка).

Методы углубленной диагностики (при подозрении на предрак или рак шейки матки):

• Расширенная кольпоскопия;
• Прицельное цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;
• Обследование на ИППП;
• Прицельная биопсия шейки матки;
• Выскабливание цервикального канала.

3 этап – формирование групп диспансерного наблюдения для мониторинга и коррекции по нозологическому принципу.

Меры профилактики

Никаких специальных правил для предотвращения развития лейомиомы тела матки не существует. Специалисты единогласно утверждают, что предотвратить появление узлового образования можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• Половая жизнь должна начинаться с 20-летнего возраста.
• Половой партнер должен быть постоянным.
• В качестве профилактики посещать гинеколога следует не реже 2 раз в год.
• Воспалительные процессы и иные гинекологические заболевания необходимо лечить своевременно.

Несмотря на то, что лейомиома является доброкачественным заболеванием, имеющим опухолевую природу, каждая женина должна знать, чем оно опасно и к чему может привести халатное отношение к собственному здоровью. Сильно специфической симптоматики у данного заболевание нет, поэтому не исключены случаи бессимптомного течения. Если вовремя принять меры, то можно обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях без оперативного вмешательства не обойтись.

Эрозия шейки матки (шифр — N86)

Эрозия шейки матки — это отторжение эпителия в результате воспаления, химического воздействия, диатермокоагуляции. Отсутствие покровного эпителия обычно кратковременное, поэтому данная патология встречается редко. Термин «эрозия» следует использовать лишь при поражении с отсутствием покровного эпителия влагалищной части шейки матки (прежнее наименование – истинная эрозия шейки матки).

Лечение. После устранения этиологической причины эпителизация происходит без лечения. При вялости репаративных процессов необходимы средства, улучшающие эпителизацию.

Эктропион (шифр — N86)

Эктропион – выворот слизистой оболочки цервикального канала, обычно возникающий после родов. Термин «эктропион» следует использовать при боковых разрывах шейки матки в области наружного зева, при деформациях шейки матки, сопровождающихся выворотом слизистой оболочки цервикального канала. Эктропион является фоном для воспалительных изменений шейки матки.

Лечение. При наличии сопутствующих урогенитальных инфекций – этиотропная терапия с последующей радиоволновой конизацией шейки матки.

Краткое описание

Цервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Инфекционный цервицит чаще возникает при ЗППП. Его могут вызывать хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококки (Neisseria gonorrhoeae), ВПГ, трихомонады (Trichomonas vaginalis), реже — другие микроорганизмы. При хроническом цервиците патогенные микроорганизмы выявляют крайне редко.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• N72 Воспалительная болезнь шейки матки

Статистические данные. Цервицит распространён среди сексуально активных женщин • Цервицит при гонорее — 166 на 100 000 (у 2% сексуально активных женщин моложе 30 лет) • Хламидийный цервицит — 1040/100 000 (около 15% женщин) • Цервицит при трихомониазе — 1200/100 000 (у 5–25% женщин).

Цервицит (шифр — N72)

Острый цервицит. Наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые по мере пролиферации и дифференцировки образуют многослойный плоский эпителий.

Хронический цервицит. Характерными проявлениями являются инфильтрация подэпителиальной ткани лимфоцитами и плазмоцитами, полнокровие сосудов. В эпителии шейки матки наряду с дистрофическими изменениями наблюдаются процессы пролиферации и гиперплазии клеток, плоскоклеточная метаплазия. Подобные изменения экзоцервикса следует отличать от цервикальной интраэпителиальной неоплазии; они исчезают после проведения противовоспалительной терапии.

Наиболее частой причиной хронического цервицита является инфицирование хламидиями, ВПЧ, микоплазмами. Почти у каждой второй женщины с хроническим цервицитом выявляются микробные ассоциации, что указывает на необходимость обязательного бактериологического исследования для определения эффективности патогенетического лечения.

Лечение экзо — и эндоцервицитов комплексное, включает этиотропную терапию, ликвидацию предрасполагающих факторов, лечение сопутствующих заболеваний. После проведения терапии через 30 дней — контроль излеченности методом ПЦР. Через 2 месяца — контрольная кольпоскопия. При сохраняющихся изменениях на шейке матки показаны деструктивные методы лечения: лазерная вапоризация, аргоноплазменная или радиоволновая коагуляция шейки матки. При сочетании хронического цервицита с эктропионом или рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация шейки матки.

Полип шейки матки (шифр — N84.1)

Величина и форма полипов овальная или округлая, со средним диаметром – 0,2-0,4 см, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Обычно полипы темно-розового цвета за счёт просвечивания сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения принимают темно-фиолетовую окраску. Такие полипы раствором Люголя не окрашиваются.

При нахождении полипов на экзоцервиксе они покрыты многослойным плоским эпителием и поэтому имеют белесоватый цвет. Окрашиваются раствором Люголя в коричневый цвет. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку. Чаще полипы располагаются вокруг наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала.

В зависимости от соотношения желез и стромы полипы эндоцервикса подразделяются на фиброзные, железисто-фиброзные, железистые.

Лечение заключается в удалении полипа с выскабливанием цервикального канала и проведением курса этиотропной противовоспалительной терапии.

Как диагностируются и лечатся цервициты

Диагноз цервицита устанавливается на основании клинического осмотра,лабораторных исследований и в ряде случаев данных, полученных при кольпоскопии и гистологическом исследовании

Рекомендуемые обязательные лабораторные исследования

Микроскопическое исследование окрашенного по Граму мазка отделяемого из цервикального канала для выявления гонококковой инфекции и лейкоцитарной реакции Культуральное исследование или ПЦР на Ch.trachomatis Цито-морфологическое исследование по Папаниколау (Pap test)

Рекомендуемые дополнительные лабораторные исследования

Исследование на М.genitalium методом ПЦР Исследование на Herpes simplex virus 2 методом ПЦР Исследование нативного мазка или культурального исследования или ПЦР на T.vaginalis Исследование на бактериальный вагиноз (критерии Амселя,баллы Нугента)

Лечение цевицитов

Лечение проводят в зависимости от выявленного бактериального агента.При выявлении инфекций,передающихся половым путем привлечение к обследованию и лечению половых партнеров обязательно.

Эндометриоз шейки матки (шифр — N80.8)

Эндометриоз шейки матки чаще наблюдается после диатермокоагуляции (проведенной без учета фазы менструального цикла), после пластических операций на шейке матки, после надвлагалищной ампутации матки и после родов. Это единственная локализация эндометриоза, которая обычно существует отдельно.

В одних случаях, пациентка не предъявляет жалоб, и диагноз устанавливается при осмотре шейки матки в зеркалах, при кольпоскопии. В других случаях жалобой являются пред- и постменструальные мажущие выделения. Если эндометриоз локализуется только во влагалищной части шейки матки, болевого синдрома не возникает. При прорастании эндометриоидных гетеротопий в цервикальный канал или при сочетании его с другими локализациями возникают тянущие боли внизу живота, меняющие свою интенсивность в течение цикла, боли при половой жизни (диспареуния).

Очаги эндометриоза выглядят как кисты синеватого цвета, или как кровоточащие линейные или точечные зоны. Решающее значение имеет выделение крови из эндометриоидных очагов во время и после менструации.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища с последующим хирургическим лечением: опорожнение эндометриоидного очага, радиоволновая коагуляция (лазерная вапоризация) шейки матки. При сочетании эндометриоза с рубцовой деформацией шейки матки — радиоволновая конизация.

Методы лечения

Лейомиома матки лечение, которой должно проводиться под контролем специалиста, может быть устранена, при помощи консервативной терапии и хирургического вмешательства. Выбор тактики лечения зависит от характера и выраженности маточных кровотечения, степени анемии, нарушений функционирования внутренних органов, скорости роста опухоли и нарушения репродуктивных функций женского организма.

Консервативное лечение

При таком диагнозе как лейомиома матки можно обойтись медикаментозными средствами. Это образование является гормонально-зависимым, поэтому консервативная терапия подразумевает гормональную коррекцию.

Цели консервативного лечения лейомиомы матки:

• Устранение или ослабление симптоматики заболевания для облегчения общего состояния женщины и предотвращения развития осложнений.
• Полная остановка или замедление роста образования.
• Уменьшение количества теряемой крови при менструации.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если лейомиома матки больших размеров, когда матка более чем на 3 месяце беременности. Лечение с помощью гормонов можно проводить тогда, когда образование растет медленно и если сдавливания соседних органов не происходит.

Консервативная терапия необходима в том случае, когда женщина хочет забеременеть. Это возможно только тогда, когда узел в диаметре не превышает 2 см. необходимость в лекарственных средствах возникает и при наличии противопоказаний к проведению операции, в силу хронических заболеваний. Справиться с лейомиомой матки без помощи хирургического вмешательства возможно тогда, когда узел располагается в толще матки или под брюшиной.

Консервативное лечение возможно и в том случае, если отсутствуют тазовые боли и обильные кровопотери.

Гормональная терапия широко используется и для подготовки к хирургической коррекции. Среди наиболее эффективных препаратов следует выделить следующие:

• Гонадотропин-рилизинг агонисты («Бусерелин», «Трипторелин» и др.). Препараты выпускаются в форме таблеток и назальных спреев. Активные вещества, входящие в состав лекарственных средств, имеют сходство с собственными гормонами. Они обладают повышенной устойчивостью в отношении расщепляющих ферментов, поэтому их период полураспада более длительный. Это способствует повышению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. В последующем происходит исчезновение рецепторов из гипофиза, что дает заметный эффект от проводимого лечения. Уменьшаться узел начинает только через 3-6 месяцев от начала использования агонистов.
• Оральные контрацептивы. После проведенной гормональной терапии возникает необходимость в проведении реабилитации особенно актуально это для тех женщин, которые хотят забеременеть. Оральные контрацептивы назначаются с целью снижения кровопотери при менструации, для предотвращения гиперплазии эндометрия и для устранения болевого синдрома.

Для уменьшения объема кровопотери назначаются кровоостанавливающие препараты, такие как «Тугина» или «Этамзилат». Среди обезболивающих лекарственных средств наиболее эффективными являются «Диклофенак» и «Нурофен». Если у женщины развивается анемия, то в обязательном порядке назначается «Сорбифер» или «Феррум-Лек». По мере необходимости врач назначает и антидепрессанты или дневные транквилизаторы. С целью восстановления организма женщине рекомендуется принимать поливитамины, антиагрегантные средства и антиоксиданты.

Лейкоплакия шейки матки (шифр — N88.0)

Лейкоплакия шейки матки — полиэтиологичное заболевание, в основе — множество предрасполагающих факторов: перенесенные инфекционные заболевания, нарушения иммунного статуса, гормонального фона, травматическое воздействие на шейку матки в результате родов, абортов, неправильное и неадекватное лечение патологии шейки матки.

Течение заболевания бессимптомное. Иногда пациентки предъявляют жалобы на обильные бели, контактные кровянистые выделения.

В соответствии с классификацией И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) простую лейкоплакию без атипии относят к доброкачественным процессам, а лейкоплакию с атипией – к предраковым состояниям. За рубежом простую лейкоплакию относят к гипер — и паракератозу, а лейкоплакию с клеточным атипизмом — к цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN) различной степени тяжести.

Простая лейкоплакия представляет собой тонкую белую пленку, которая легко слущивается, или плотные глыбчатые бляшки с четкими контурами белого цвета. После удаления бляшки визуализируются блестящие участки розового цвета. Проба Шиллера отрицательная.

Лечение. В случае выявления инфекционного агента – этиотропная терапия, санация влагалища.

Хирургическое лечение (радиоволновая конизация) показано:

• сочетание лейкоплакии с рубцовой деформацией шейки матки;
• сочетание лейкоплакии с дисплазией шейки матки.

Анатомические особенности

Для того чтобы лучше понять, что означает лейомиома матки, необходимо изучить строение женского организма. Матка представляет собой внутренний орган, который обладает эластичностью, что позволяет ему длительное время вынашивать плод и «выталкивать» его наружу во время родового процесса. За время беременности матка увеличивается в размерах, а после родов возвращается к норме. Такие изменения происходят благодаря миометрию – мощному мышечному слою, который является составляющим стенок органа женской репродуктивной системы.

Миометрий включает в себя мышечные волокна нескольких типов, которые спиралевидно переплетаются между собой, образуя достаточно прочный каркас, усиленный соединительными тканями и мышечными волокнами. Среди основных функций миометрия следует выделить сократительные движения, без которых невозможен выход кровянистого содержимого наружу в период менструации.

В маточной стенке есть еще два мышечных слоя:

• Периметрий. Представляет собой плотную защитную серозную оболочку, которая по строению напоминает брюшинную.
• Эндометрий. Внутренний маточный слой состоит из многослойного эпителия, для которого свойственно циклическое обновление. Процессы, которые происходят в области эндометрия, контролируются гормонами, вырабатываемыми яичниками.