Яичники мультифолликулярные: симптомы, причины, лечение

Нередко у женщин при проведении ультразвукового исследования обнаруживаются мультифолликулярные яичники. Это состояние не является патологией, и может возникать на фоне полного здоровья.

Тем не менее, это может быть следствием заболеваний, которые сопровождаются нарушением гормонального фона. Поэтому при выявлении наличия мультифолликулярных яичников женщине следует обратиться к врачу. После прохождения дополнительного обследования доктор решит, целесообразно ли проведение лечения.

Мультифолликулярные яичники — что это значит?

Мультифолликулярными яичниками называют железы, в которых за каждый менструальный цикл образуется от 8 до 10 пузырьков с яйцеклетками. Такое количество фолликулов может отмечаться в норме. Примерно у 25% женщин репродуктивного возраста отмечается это состояние при отсутствии какой-либо патологии.

Мультифолликулярный яичник

Особенности формирования фолликулов

Процесс созревания фолликулов происходит вместе с менструальным циклом женщины, который в среднем длится 28 дней. Он включает в себя несколько этапов:

• В начале цикла образуется несколько фолликулов с яйцеклетками внутри;
• Они постепенно увеличиваются в размерах. Однако один фолликул (доминантный) развивается быстрее и тормозит рост остальных;
• После созревания фолликул разрывается, из него выходит яйцеклетка и попадает в полость маточной трубы;
• Внутри формируется желтое тело, которое при развитии беременности вырабатывает необходимые гормоны;
• Если оплодотворения яйцеклетки не наступает, менструальный цикл повторяется.

При отсутствии патологий за каждый цикл образуется от 4 до 7 фолликулов.

Мультифолликулярные яичники — причины возникновения

У здоровых женщин признаки этого состояния могут определяться в первые 7 дней цикла. Поэтому проведенное в этот период ультразвуковое исследование считается неинформативным. Чаще всего МФЯ носят физиологический характер. Наиболее распространены причины мультифолликулярных яичников следующие:

• Прием гормональных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят овуляцию. Образующиеся при этом яйцеклетки не достигают зрелости и остаются. До тех пор, пока женщина не перестанет принимать контрацептивы, будут определяться мультифолликулярные железы;
• Переходный возраст. Изменение гормонального фона, которое наблюдается в возрасте 15-16 лет, приводит к перестройке половой системы девушки. В этот период могут образовываться множественные фолликулы, которые полностью не дозревают. Из-за того не каждая менструация сопровождается овуляцией. Такое состояние длится до тех пор, пока не закончится пубертатный период, после этого функция яичников нормализуется;
• Генетическая предрасположенность. У некоторых пациенток может образовываться несколько фолликулов при нормальном гормональном фоне. Такое явление связано с генетическими особенностями и может наследоваться;
• Недостаточная функция гипофиза. При снижении выработки лютеинизирующего гормона нередко отмечается наличие множественных фолликулов;
• Быстрая потеря веса. В выработке эстрогенов участвует жировая ткань. При быстром снижении массы тела эндокринная система женщины не успевает перестроиться. Из-за этого может отмечаться временное нарушение гормонального фона, который приводит к появлению мультифолликулярности. У молодых девушек со сниженной массой тела это явление часто свидетельствует о половом инфантилизме, то есть недоразвития;
• Стресс и психоэмоциональное перенапряжение. Эти факторы также оказывают влияние на эндокринную систему пациентки;
• Лактация. В период кормления грудью отмечается повышение уровня пролактина, который оказывает тормозящее действие на овуляцию;
• Различные заболевания эндокринной системы – патологические процессы щитовидной железы, сахарный диабет, болезни надпочечников.

Гипо́физ

Причины и механизм формирования патологии

Причины заболевания носят наследственный характер. Наследование непрямое, так как обусловлено не одним геном, а их комбинацией. Поликистоз яичников, причины которого пока до конца не изучены, сопровождается:

• снижением уровня женских гормонов — эстрогенов;
• увеличением количества мужского гормона — тестостерона;
• повышенной концентрацией инсулина — гормона поджелудочной железы;
• соотношением лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов 2,5–3 (при норме 1,5–2).

Однако специалисты выделяют следующие причины:

• повышенная выработка андрогенов;
• ожирение, лишний вес;
• гормональные сбои;
• волнения, продолжительные депрессии;
• наследственная предрасположенность;
• последствия инфекционных воспалительных процессов;
• воздействие климата;
• интоксикация организма;
• тяжелые патологии головного мозга;
• осложнения во время беременности/родов.

Резистентность к инсулину – одна из наиболее распространенных причин развития ПКЯ. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, отвечающий за уровень сахара в крови. В случае снижения чувствительности к инсулину происходит избыточно синтезирование андрогенов (мужских половых гормонов).

Под влиянием андрогенов внешняя оболочка яичников начинается утолщаться, а созревшие фолликулы не способны разрушиться. Таким образом, они увеличиваются и наполняются жидкостью, трансформируясь в кисты.

Ожирение является не единственной причиной повышенной выработки андрогенов. Нарушенное функционирование гипоталамуса способствует снижению эстрогенного уровня, что усиливает активность андрогенов.

При поликистозе яичников основополагающим фактором всегда является какое-либо нарушение гормональной системы.

Признаки мультифолликулярных яичников

Как правило, в большинстве случаев мультифолликулярные яичники никак себя не проявляет. Если это состояние связано с какой-либо патологией, могут появиться следующие симптомы:

• Тянущие боли внизу живота;
• Длительное отсутствие менструаций (до полугода);
• Увеличение выработки секрета сальными железами, появление угревой сыпи на лице;
• Изменение тембра голоса;
• Увеличение массы тела.

Причины тянущих болей в низу живота при овуляции здесь.

При появлении каких-либо из перечисленных выше симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Профилактика поликистозных яичников

Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо соблюдать некоторые правила:

• проходить два раза в год профилактический осмотр у гинеколога и эндокринолога;
• следить за весом;
• заниматься физическими упражнениями.

При обнаружении симптомов болезни сразу же записывайтесь на прием к врачу. Важно вовремя заметить такие симптомы:

• лишний вес еще с подросткового возраста;
• менструации с большими задержками;
• большое количество прыщей;
• повышенная жирность волос;
• увеличенное количество волос у девочки на лице, груди, спине, бедрах (по мужскому типу).

Диагностика патологии

Чаще всего женщины с МФЯ обращаются к врачу из-за нарушения менструального цикла, отсутствия овуляции. Таким пациенткам назначается ультразвуковое исследование половых желез, анализ крови для определения уровня половых гормонов.

Обычно такого обследования достаточно для постановки диагноза. Наибольшее значение играет определение наличия или отсутствия поликистоза . Важно понимать, что единичное ультразвуковое исследование не должно быть причиной для постановки окончательного диагноза. Половые железы реагируют на любые изменения во внешней среде и организме женщины (переохлаждение, переутомление, стресс, различные заболевания и т.д.), что нередко приводит к изменению их функции.

Из-за этой особенности часто второе УЗИ, проведенное в следующем цикле, дает отрицательный результат. Поэтому для постановки окончательного диагноза «мультифолликулярные яичники» необходимо длительное наблюдение пациентки, неоднократное ультразвуковое исследование.

Важно! В большинстве случаев мультифолликулярные яичники у пациенток обнаруживается случайно при прохождении УЗИ. Обычно такие железы имеют обычные размеры, их капсула не изменена. Количество пузырьков не превышает 10, диаметр их колеблется от 4 до 8 мм.

Эхопризнаки мультифолликулярных яичников

Врач ультразвуковой диагностики при проведении ультразвукового обследования без труда определяет МФЯ. Их основные эхографические признаки мультифолликулярных яичников:

• Размер яичников незначительно превышает норму;
• Эхогенность (способность ткани по-своему отражать ультразвуки) у яичников меньше, чем у матки;
• Множественные (более 20) антральные фолликулы (структуры с высокой вероятностью дозревания), их размер не превышает 9 мм;
• Доминантный фолликул не имеет утолщенной капсулы;
• Расположение антральных фолликулов диффузное (разбросанное).

Мультифолликулярность и поликистозность на узи

Мультифолликулярная структура яичников

Мультифолликулярная структура яичников подразумевает 12 созревших фолликулов вместо допустимых 7, что очевидно на снимке УЗИ. Симптомы такой патологии, как правило, отсутствуют, а открывается проблема при прохождении полной компьютерной диагностики для определения причины отсутствия беременности.

В современной медицинской практике синдром МФЯ может считаться физиологической нормой и вовсе не свидетельствовать о присутствии патологического процесса. Однако также не стоит исключать те клинические картины, где такое строение органа может быть причиной опасного для женского здоровья поликистоза яичников и полного гормонального дисбаланса.

Основные симптомы

Чаще всего мультифолликулярность никак себя не проявляет. Ее обнаруживают при ультразвуковом исследовании органов малого таза. Наличие следующих явлений может указывать на проблему:

• Нарушение менструального цикла. Это может быть аменорея (отсутствие менструального кровотечения более 6 месяцев) или олигоменорея (редкие, но стабильные менструации). Иногда эти симптомы свидетельствуют о начале развития заболевания яичников, которой называется поликистоз.
• Изменение голоса (низкая тональность) и повышение растительности на теле. Часто это признаки преобладания мужских половых гормонов в женском организме.
• Тянущие болевые ощущения в области низа живота.
• Наличие сыпи на коже лица и всего тела.
• Усиление работы потовых желез. При этом наблюдается повышенная потливость и жирность кожи головы.
• Неконтролируемое увеличение веса. Женщина может правильно питаться, быть физически активной, но все равно иметь лишний вес.

Главным осложнением при диагнозе мультифолликулярные яичники является бесплодие. Если женщина длительное время не может забеременеть, необходимо обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Диагностика

Многие женщины живут с этой проблемой долгие годы, даже не подозревая о ее наличии. Причем мультифолликулярный яичник не всегда становится помехой для зачатия. Чаще всего это состояние обнаруживают случайно при плановом обследовании органов малого таза во время ультразвукового исследования. При этом оно не считается заболеванием, поскольку не влияет на состояние здоровья женщины, а также на ее репродуктивную функцию (возможность забеременеть). Но бывает так, что женщина обращается к врачу с жалобой на сбой менструального цикла, отсутствие месячных на протяжении длительного времени (от полугода и более), их нестабильность. При этом здоровая половозрелая женщина долго не может забеременеть, ведя активную сексуальную жизнь без применения средств контрацепции. Это является поводом выяснить, что с ней не так. При подозрении на мультифолликулярные яичники в первую очередь проводят УЗИ-диагностику. Она заключается в исследовании яичников с помощью аппарата УЗИ в 3 этапа:

1. в самом начале менструального цикла;
2. в середине менструального цикла;
3. в конце цикла.

Это необходимо для того, чтобы проследить динамику развития фолликулов в яичниках на протяжении всего цикла. Если врач обнаружит на каком-то этапе наличие от 8 до 12 фолликулов, это даст основание считать такие яичники мультифолликулярными. Чтобы выяснить причину этого состояния опытный специалист назначит еще дополнительно ряд исследований. Например, биохимический анализ крови на концентрацию в ней некоторых гормонов, которые влияют на репродуктивные способности женского организма. Среди них выделяют:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• инсулин;
• тестостерон;
• кортизол;
• ДЭА-сульфат;
• тироксин;
• прогестрон;
• трийодтиронин;
• тиреотропин (ТГ).

Их слишком высокая концентрация в крови может свидетельствовать о том или ином заболевании (дисфункция щитовидной железы, диабет и другие) или нарушении нормального функционирования женского организма. Также проводят ряд диагностических методов с целью исключить патологии, которые имеют похожую симптоматику с мультифолликулярной эхоструктурой яичников.

Методы лечения мфя

Данный диагноз может не требовать никакого лечения, но это решает только врач. Это происходит в таких случаях:

• Когда гормональный дисбаланс вызван половым созреванием девочек в подростковом возрасте. Со временем такая аномалия яичников часто проходит сама собой.
• При гормональных сбоях в связи с длительным приемом оральных контрацептивов или лекарственных препаратов, содержащих гормоны. Достаточно на некоторое время отказаться от них, и состояние яичников придет в норму.
• Когда отсутствуют существенные изменения менструального цикла.
• При регулярном наступлении овуляции.
• В период лактации. По окончании грудного вскармливания яичники приходят в норму.

Если же у женщины наблюдаются длительное отсутствие месячных (более 6 месяцев) или они нестабильны, это может привести к нарушениям в наступлении овуляции, а значит и возможности зачать ребенка. Неправильное лечение или его полное отсутствие часто провоцирует бесплодие. Чтобы этого избежать, следует как можно раньше начать терапию. Она заключается в том, чтобы стимулировать овуляцию и подавлять активность мужских гормонов. Существует несколько методов лечения:

1. Гормональная терапия. При этом методе происходит стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках с применением гормональных препаратов (Гонал, Менопура, Клостилбегит и другие). Их прием назначает и контролирует только специалист. Такие медикаменты отсутствуют в свободной продаже, их можно приобрести исключительно по рецепту квалифицированного врача. Иногда применяют антиандрогенные препараты для подавления активности мужских гормонов в организме женщины.
2. Диетотерапия.
3. Психотерапия.
4. Хирургическое вмешательство.

Часто мультифолликулярные яичники не имеют особого влияния на здоровье и репродуктивную функцию женщин, поэтому их лечение не обязательно. При возникновении проблем с зачатием необходимо обратиться к врачу.

Видео: Подробно про мультифолликулярные яичники: симптомы и лечение

Мультифолликулярные яичники и поликистоз в чем разница

Поликистозом называют заболевание, при котором в яичнике образуется множество кист – полостей, заполненных жидкостью. Это опасное патологическое состояние, поэтому врач должен проявлять бдительность, чтобы не спутать мультифолликулярные яичники и поликистоз.

Подробнее о поликистозе здесь.

Поликистоз имеет отличительные черты:

• Количество пузырьков превышает 10;
• Их диаметр может достигать 10 мм;
• Кисты чаще располагаются на периферии органа;
• Они имеют плотную капсулу;
• Чаще в патологический процесс вовлекаются оба яичника;
• Отмечается значительное увеличение их в размере.

Женщина при этом может отмечать нарушение менструального цикла, отсутствие или изменение времени появления кровотечений. При поликистозе овуляция невозможна, поэтому беременность при этой патологии исключена.

Заподозрить синдром поликистозных яичников можно по характерному внешнему виду пациентки – увеличения массы тела, огрублению голоса, акне и угревой сыпи.

Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование. Важен так же анализ крови на уровень половых гормонов:

• Андрогенов;
• Лютеинизирующего;
• Фолликулостимулирующего.

Андроге́ны

Мультифолликулярные яичники — как забеременеть?

Для молодых женщин, у которых были обнаружены мфя, важно знать, можно ли забеременеть при мультифолликулярных яичниках. Тем пациенткам, у которых за год происходит около десяти овуляций, не нарушен менструальный цикл, не о чем беспокоиться. Для зачатия нужна только одна яйцеклетка, которая выйдет из доминантного фолликула, а количество дополнительных антральных пузырьков не имеет значения.

Мультифолликулярный и поликистозный яичник

В случае поликистоза яичников вероятность беременности очень низка. Не более 15% пациенток могут спонтанно забеременеть, при этом у них всегда есть риск выкидыша из-за гормонального дисбаланса. У остальных 85% женщин с этой патологией овуляция отсутствует, поэтому беременность без проведения специальной терапии у них невозможна.

Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках

Когда размер антральных пузырьков уменьшится, женщине назначают стимуляцию овуляции. Популярным препаратом, используемым с этой целью, является Клостилбегит. Стимуляция овуляции при МФЯ непростая задача. Нужно подобрать, прежде всего, терапевтическое окно, чтобы получить желаемый результат. Необходимость проведения стимуляции в специально предназначенной для этого клинике с большим опытом подобных процедур обусловлена высокой степенью вероятности развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Антральные пузырьки

Лечение

Специальное лечение для устранения многофолликулярности яичников не проводится. Врач гинеколог и эндокринолог назначают препараты для гормональной коррекции, чтобы обеспечить созревающим фолликулярным структурам способность к овуляции. Нормализация цикла, возможность зачатия, сохранение беременности – основные задачи такого терапевтического курса. Он проводится с помощью препаратов Логест, Марвелон, Жанин и других гормональных лекарственных средств. Какие отклонения гормонального фона наблюдаются при МФЯ:

• пониженный эстрадиол;
• пониженный прогестерон;
• высокий тестостерон.

Наступление беременности при мультифолликулярных яичниках затруднено из-за отсутствия овуляции в каждом цикле. Прием препаратов с искусственными аналогами эстрадиола в первую фазу цикла стимулирует рост доминантного фолликула и развитие эндометрия. Количество прогестерона под действием его синтетических аналогов нормализуется быстро. Этот гормон прописывается во вторую фазу. Медленно реагирует на лечение повышенный тестостерон. Его снижают сильными препаратами, которые подбираются индивидуально. Курс лечения в некоторых случаях длится несколько месяцев.

Стимуляция яичников предполагает регулярное проведение УЗИ. Для обеспечения роста фолликулов практикуют единоразовый укол ХГЧ (это хорионический гонадотропин человека – гормон, который в большом количестве вырабатывается при беременности). Терапевтические мероприятия включают прием народных средств, витаминов. Комплексное лечение помогает достичь овуляции уже в первом менструальном цикле.

Мультифолликулярные яичники и беременность

Несмотря на то, что мультифолликулярные яичники не препятствуют зачатию, это состояние может оказывать негативное влияние на процесс вынашивания ребенка.Если изменения в железах были обнаружены во время беременности, необходимо провести обследование для своевременного выявления возможных гормональных нарушений.

Наибольшую опасность для вынашивания ребенка представляет недостаток прогестерона. Пока не сформирована плацента, этот гормон вырабатывается желтым телом. Затем она сама начинает продуцировать прогестерон.

Плод воспринимает организмом женщины как инородное тело, которое он стремится удалить из полости матки. Прогестерон подавляет сократительную активность этого органа, благодаря чему сохраняется беременность. Также это вещество способствует росту матки, созреванию молочных желез и подготовке их к лактации.

Недостаток прогестерона, который отмечается при наличии мультифолликулярных яичников, повышает риск преждевременного прерывания беременности. Если пациентка наблюдается у гинеколога, проходит все необходимые обследования, вероятность таких осложнений минимальна.

Особенности лечения женщин планирующих беременность

Зная о том, как забеременеть при МФЯ, несложно догадаться, что лечение основывается на нормализации гормональных и метаболических процессов организма. Лечиться с помощью народных средств не рекомендуется, так как при применении, к примеру, боровой матки, беременность может быть внематочной.

Корректируется подобная ситуация приемом витаминов, устранением стресса и нормализацией питания и двигательной активности.

В сложных случаях при наличии больших кист в яичнике применяется метод инъекций гормонов гипофиза в мозговую часть придатка. Также могут делать инъекции ЛГ и ФСГ. Такое лечение помогает в 60-70% случаев терапии. Чаще всего такое лечение назначается до проведения ЭКО.

При мультикистозе применяют ОК, так как они считаются способными уменьшить количество кист, а СПКЯ лечится метформином.