Анализы перед гистероскопией: какие нужно сдать?

Гистероскопия матки – одна из самых надежный и эффективных методик в гинекологии. Без нее невозможной была бы диагностика и лечение огромного количества заболеваний. А благодаря комфорту, скорости проведения и быстрому восстановительному периоду, многие врачи называют ее «золотым стандартом» в лечении эндометриоза, кист, миом, полипов и спаек в матке.

Что такое гистероскопия матки?

Данная процедура в гинекологии подразумевает под собой введение в орган мини-камеры, которая располагается на специальном зонде. Гистероскоп (именно так называется прибор), также имеет светодиоды, с помощью которых видно все слизистые оболочки.

Бывает гистероскопия хирургической и диагностической. Если цель врача изучить эндометрий матки для подтверждения или выяснения диагноза – это диагностическая процедура. Если нужно удалить новообразования без разрезов и проколов, то делают хирургическую гистероскопию.

Как проходит вмешательство?

Процедура может быть проведена с использованием дополнительного обезболивания или даже под наркозом, но существуют современные виды гистероскопов, с помощью которых вмешательство и без анестезии доставляет минимум неудобств женщине.

Пациентку укладывают таким образом, чтобы головной конец был несколько приподнят, далее проводится обработка наружных половых органов, влагалище расширяют зеркалами, и гистероскоп вводят в цервикальный канал. С помощью физиологического раствора расправляют и внимательно изучают состояние его стенок, продвигаются к матке. Далее врач вводит прибор в полость матки, делает это медленно и плавно, чтобы вызывать минимум дискомфорта у женщины.

Производится осмотр матки, мест отхождения от нее маточных труб, определяется наличие внутриматочных образований, их характер и местоположение.

При необходимости в лечебных манипуляциях, врач может тут же провести их, применив общую анестезию. При этом гистероскопия из диагностической становится лечебной. Например, производится удаление полипа.

Длительность всей процедуры чаще всего около 30-40 минут. За это время специалист обычно успевает провести не только диагностику, но и удалить образования, если потребуется.

В каких случаях проводится операция?

Если нужно выяснить четко диагноз пациентки, проводится обследование матки, а именно:

• при невозможности забеременеть;
• если присутствуют межменструальные кровотечения;
• после систематических самопроизвольных абортов;
• при пороках органа;
• если есть подозрение на эндометриоз, полипы, онкологию.

Также проводится в хирургических целях, для:

• устранения остатков плаценты после родоразрешения;
• удаления новообразований в виде полипов, миом или спаек;
• устранения внутриматочных колец, спиралей и т. п.

Метод гистероскопии

Гистероскоп — это оптический медицинский инструмент нового поколения для проведения визуальной диагностики матки. Инструмент представляет собой прямоугольный корпус с системой шлангов для подачи газообразного вещества и жидкости. Гистероскоп оснащен видеокамерой и подсветкой, а так же каналом для введения специальных медицинских приспособлений — щипцов, ножниц и др.

С помощью гистероскопа можно провести не только обследование полости матки, но и осуществить необходимые хирургические или очистительные процедуры — удалить полипы и новообразования, изъять кусочек ткани для биопсии. Гистероскоп обеспечивает общий и панорамный обзор с увеличением изображения на мониторе. Увеличение изображения позволяет исследовать слизистую на клеточном уровне, определяя степень изменения патологических участков.

Обратите внимание! Гистероскопия сочетает в себе метод диагностики с возможностью хирургического вмешательства.

Гистероскопия матки проводится и как часть программы ЭКО, и как метод контроля результатов лечения. Отличительной особенностью гистероскопии от полостных операций является возможность осуществления хирургического вмешательства под визуальным наблюдением врача без применения скальпеля. Операция проводится в гинекологическом кресле под внутривенным наркозом с индивидуальным подбором анальгетических средств. В случае противопоказаний к применению внутривенной анестезии применяют масочный или иной наркоз. Без анестезии обследование не проводят.

Под общим наркозом полость матки расширяют с помощью газообразного/жидкого вещества для лучшего визуального осмотра. При обнаружении инородных тел (остатков спирали) и полипов сразу же проводят удаление новообразований или предметов с помощью щипцов или зажимов. Однако если всестороннее обследование не предполагается, гистероскопию проводят не под общим, а под местным обезболиванием.

Виды гистероскопии

Как уже говорилось выше, процедура бывает двух видов. Хирургическая и диагностическая. Рассмотрим детальнее.

Хирургическая

Во время проведения этой процедуры используют как оптическое, так и хирургическое оборудование. Патологии органа лечатся радикальным способом, при этом травматизм минимален. Тут нужен наркоз при гистероскопии матки.

Диагностическая

При проведении такой манипуляции целостность слизистых оболочек не нарушается. Врач детально осматривает всю маточную полость. После данной диагностики можно уверенно сказать, имеется ли у женщины доброкачественное или злокачественное образование.

Региональное обезболивание

Самым современным и комфортным методом обезболивания признана региональная анестезия – эпидуральная или спинальная. При выборе этого средства, препарат вводят в область позвоночника, возле спинного мозга. В результате этой процедуры пациент временно полностью или частично теряет чувствительность нижней части тела, находясь при этом в сознании. Даже если с первого раза полной потери чувствительности добиться не удалось, врач обязательно добьется полного эффекта с помощью целого комплекса предусмотренных протоколом процедур.

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к гистероскопии матки? Предварительно перед операцией врач должен осмотреть пациентку в гинекологическом кресле с использованием зеркал. Это нужно для того, чтобы изучить состояние влагалищных стенок и частично шейку матки. Параллельно с этим берется бактериологический мазок, который исключит различные инфекции. Если имеются воспаленные участки или наличие инфекции, то гистероскопия не проводится.

Самой женщине нужно:

• на одни, двое суток забыть о сексе;
• на неделю отказаться от интимных гелей и ароматических пенн для ванн;
• не делать спринцевания за 5-7 дней до манипуляции;
• на 5 дней повременить с использованием вагинальных таблеток, свечей, кремов и т. п.;
• за день до процедуры следует сделать клизму;
• непосредственно перед проведением опорожнить мочеиспускательный канал;
• с утра запрещено что-либо употреблять в пищу (если процедура будет обезболиваться).

Также в обязательном порядке женщина проходит анализы перед гистероскопией матки:

• общие (кровь, моча);
• ВИЧ-исследование;
• Реакция Вассермана.

Помимо лабораторных исследований в подготовку к гистероскопии матки входит осмотр терапевта. После она делает флюорографию, ультразвуковую диагностику половых органов и ЭКГ. Все полученные данные помогут гинекологу определиться со вспомогательным препаратом, который используется во время гистероскопии. Обязательными являются все подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством. На их основе будет выбираться послеоперационное лечение и препарат, используемый при анестезии.

Как правильно женщине подготовиться к гистероскопии

Перед гистероскопией женщине назначают седативную и антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных осложнений. Ей врач рекомендует соблюдать режим, ограничить физические и эмоциональные нагрузки. Также накануне гистероскопии не следует употреблять напитков, содержащих алкоголь. Анализы для гистероскопии являются обязательной составляющей предоперационной подготовки.

Утром в день процедуры женщине рекомендуют принять гигиенический душ, а также побрить промежность и лобок. Этого не стоит делать накануне вечером, поскольку к утру в области операционного поля могут появиться на коже гнойничковые высыпания и гистероскопию придётся отложить. После бритья кожу лучше обработать антисептическим раствором.

Для того чтобы не волноваться перед операцией, женщина может выпить накануне вечером тридцать капель настойки пустырника, принять «Новопассит», выполнить сеанс ароматерапии. Иногда с женщиной должен поработать психотерапевт. Если гистероскопия выполняется под общей анестезией, то премедикацию назначает анестезиолог.

Мочевой пузырь следует опорожнить непосредственно перед манипуляцией. Женщине нужно взять с собой в больницу чистую сорочку и носки, сделанные из хлопчатобумажной ткани, а также гигиенические прокладки. Украшения лучше оставить дома.

Также в день операции врач рекомендует женщине принять антибиотик пролонгированного действия. Его следует запивать небольшим количеством жидкости. Такая превентивная антибиотикотерапия помогает создать антибактериальную защиту в день гистероскопии. Анализы перед гистероскопии должны быть свежими и их показатели должны находиться в пределах нормы. Особенное внимание следует обратить на степень чистоты влагалища.

Наркоз при гистероскопии

Перед проведением операции врач должен определиться с выбором анестезии. Его выбор будет напрямую зависеть от планируемого вмешательства и от результатов предварительного обследования.

Виды наркоза

Используется при гистероскопии полости матки анестезия:

1. Местная. Инъекция с обезболивающим препаратом вводится в маточную шейку. Целесообразна при диагностике.
2. Общая. Введение внутривенное. Во время медикаментозного сна врач производит все манипуляции.
3. Региональная. Под этим понятием подразумевается эпидуральный наркоз. Лекарство нужно ввести в район позвоночника. В настоящий момент данный вид самый популярный.

Иногда обезболивание не используется. Причина этому аллергические реакции и другие противопоказания.

Рассмотрим каждую отдельно.

Местная анестезия

С помощью данного вида делается только диагностическая гистероскопия матки. Под местным наркозом процедуру проводят амбулаторно. Перед тем, как поместить в полости матки гистероскоп специалист обкалывает маточную шейку обезболивающими препаратами. После нужно выдержать 10-15 минут и проводить гистероскопию. Самое оптимальное лекарство для местного обезболивания – лидокаин.

Имейте в виду! После такого наркоза не будут чувствоваться сильные боли, но определенный дискомфорт останется.

Общая анестезия

Гистероскопия под таким обезболивающим осуществляется при стационаре. Если нужно делать удаление полипа, кисты, миомы, спаек или выскабливать полость матки, использовать могут местный наркоз.

Препараты поступают в организм внутривенно или масочно, после чего больная засыпает. Могут использоваться препараты в виде Пропофола и Мидазолама для введения в вену и Севофлюрана и Изофлюрана для ингаляций. Они наиболее безопасны. После того, как женщина выходит из медикаментозного сна она чувствует тошноту, мышечную болезненность, ослабленность и головокружение. Проходит все на протяжении 24 часов.

Региональная анестезия

В современном мире предпочтительнее всего именно региональный наркоз (спинальный или эпидуральный). Лекарство вводится в район позвоночника. При этом женщина не засыпает, находится в здравом уме, но нижняя часть ее тела теряет чувствительность. Чтобы добиться нормального (полного) обезболивания нужно произвести несколько манипуляций. Самое сложное – это установка эпидуральной трубки.

Общий наркоз

Операция гистероскопия проводится в условиях стационара. Во время хирургического вмешательства проводят лечение таких проблем, как:

• эндометриоз,
• гиперплазия,
• миома,
• киста,
• полипы,
• спайки,
• удаление вросшей внутриматочной спирали,
• выскабливание после замершей беременности или выкидыша,
• прерывание беременности.

Чаще всего перед проведением хирургической гистероскопии матки, больному внутривенно вводят препараты, стимулирующие наступление медикаментозного сна. Продолжительность операции на матке небольшая (не более 60 минут), поэтому установка дыхательной трубки в трахею для вентиляции легких при общем наркозе не требуется, для этих целей используют ларингеальную маску.

Лекарственные препараты для общего наркоза подбирает врач-анестезиолог, в соответствии с анализами и историей болезни. Он же будет присутствовать во время всей операции и наблюдать пациентку несколько часов после нее. Чаще всего используют «Пропофол» или «Мидазолам» – на сегодняшний день самые современные и безопасные препараты.

Ощущения после общего наркоза, хоть в случае гистероскопии он совсем короткий, чаще всего неприятные. Слабость, головокружение, боль в мышцах и голове, тошнота пройдут в течение дня. Поэтому пациенток после операции обычно оставляют под наблюдение врача на одни сутки.

В некоторых лечебных учреждениях используют масочный наркоз. Многие анестезиологи считают применение препаратов в виде ингаляции («Изофлюрана» или «Севофлюрана») более щадящим и безопасным для пациента. Они вызывают меньше побочных эффектов и обеспечивают лучшее состояние после операции, по сравнению с внутривенным наркозом.

Техника проведения процедуры и сколько времени она занимает?

Где и как проводится гистероскопия матки? Женщина заходит в кабинет и располагается в гинекологическом кресле. Потом подходит очередь анестезиолога. Специалист вводит приготовленный заранее раствор и наблюдает за состоянием пациентки.

Потом все происходит следующим образом:

1. Врач делает обработку влагалища, наружных половых органов и шейки матки антисептическим препаратом.
2. Производит расширение цервикального канала. Для этого использует специальные расширители из металла.
3. Вводит специальную трубку, на которой имеется источник света и видеокамера. При помощи этих приспособлений осматривается полость органа. Во время прохождения инструмента через шейку, происходит наполнение органа воздухом. Это нужно для того, чтобы маточные стенки расправились, и можно было все беспрепятственно осмотреть.
4. После этого специалист поэтапно осматривает все отделы матки. Изображение выводится через камеру на монитор. Картинка увеличивается в несколько раз и это дает возможность сделать соответствующие выводы и поставить четкий диагноз.
5. При необходимости берется образец ткани для дальнейшего лабораторного исследования.
6. В конце матку очищают от вспомогательного раствора и больную выводят из наркоза.

Длительность сеанса займет полчаса иногда на 10-15 минут больше. Все зависит от сложности процесса.

Если гистероскопия проводится в хирургических целях, то процедура проводится под общим наркозом. После операции женщина будет находиться в больнице еще двое или трое суток.

Вначале хирург осмотрит орган, потом проведет удаление полипа эндометрия или другого образования. Видео операция очень популярна в настоящее время. Гистероскопия позволяет убрать патологическое новообразование, не нарушая целостности кожных покровов.

Если проводится гистероскопия с выскабливанием, то также желателен общий наркоз и нахождение при стационаре 2-3 дня.

Во время диагностической процедуры боли нет, но у женщин с высоким болевым порогом могут присутствовать незначительные боли и дискомфорт. При хирургической гистероскопии обычно используется обезболивающий препарат. В таком случае женщина ничего не чувствует. Если же наркоз отсутствует (например, при взятии биопсии), то имеются вполне ощутимые болезненные ощущения.

На какой день цикла делается манипуляция? Проводят гистероскопию с шестого по десятый день менструального цикла. В этот период маточные оболочки утоньшаются, и это способствует лучшей видимости. Если же процедуру нужно провести срочно, то это происходит в любой день.

Какие нужны анализы перед гистероскопией

Как правило, инструментальные и лабораторные исследования перед гистероскопией матки назначают после первичного приема у гинеколога. Именно в это время врач с пациенткой решают, когда нужно сделать процедуру, и исходя из менструального цикла подбирают дату проведения вмешательства. В перечень необходимых лабораторных исследований входит:

• биохимический анализ мочи и крови;
• общеклинический анализ мочи и крови;
• мазок на флору и гонорею из влагалища и цервикального канала;
• анализы крови на ВИЧ и другие ИППП (например, гепатит).

Перечисленные анализы для гистероскопии нужны для выявления скрыто протекающих инфекций и системных заболеваний. Они являются обязательными для проведения исследования полости матки любого типа, включая простую обзорную гистероскопию и процедуру, в ходе которой будет проводиться удаление полипа или иного новообразования (гистерорезектоскопия).

Обратите внимание! Большинство анализов нужно сдавать натощак. В некоторых случаях рекомендуется в течение 1-2 суток перед сдачей соблюдать диету. Уточнить особенности подготовки к каждому анализу стоит заранее, чтобы результат исследований был точным.

Помимо лабораторных анализов женщине необходимо инструментальное исследование: трансвагинальное или обычное УЗИ органов малого таза и рентгенография грудной клетки (флюорография).

Если в рамках процедуры планируется диагностическое выскабливание или лечебная процедура гистерорезектоскопии полипа эндометрия, список анализов и исследований расширяется. Это связано с тем, что врачу предстоит установить наличие проблем, которые могут вызвать затруднения во время совершения манипуляций или спровоцировать осложнения после нее. Для начала проводится кольпоскопия — осмотр влагалища и шейки матки прибором, который внешне напоминает гистероскоп. В ходе исследования врач оценивает состояние слизистых оболочек и цервикального канала. При подозрении на злокачественные процессы может потребоваться биопсия.

Так как проводятся такое вмешательство под наркозом, врачу необходимо убедиться, что сердце пациентки справится с нагрузкой. Для этого перед процедурой рекомендовано пройти электрокардиографию и удостовериться, что пациентка переносит лекарственные препараты. Также в список, какие анализы нужно сдавать при гистероскопии, включают коагулограмму — анализ, который помогает выявить проблемы со свертываемостью крови. Перечисленные исследования нужно проходить только по указанию врача.

Восстановительный период после процедуры

В послеоперационный период женщина может ощущать болезненность в области низа живота тянущего характера. Это напоминает менструальные боли. При сильных болях можно принять любое обезболивающее или спазмолитическое средство.

Выделения после гистероскопии матки также частое явление. Это нормально, если они не более пяти дней. Если же кровотечение продолжается больше и с каждым днем усиливается, а не уменьшается, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Практика показывает, что хирургическая гистероскопия влияет на менструальный цикл. Первое время имеют место сбои.

Больной нельзя на протяжении восстановительного периода делать спринцевания, ставить тампоны или свечи во влагалище, принимать горячие ванны или ходить в бани и сауны, а также заниматься сексом. Нужно проводить регулярно гигиенические процедуры.

Беременеть можно не ранее чем через 3-5 месяцев. Этот временной промежуток сугубо индивидуален и корректируется врачом.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения после гистероскопии матки могут быть разного характера. Если процедура проводилась правильно с предварительной подготовкой, то негативные последствия сводятся к минимуму. Присутствует только дискомфорт и незначительные симптомы, которые упоминались выше. Но, увы, бывают и исключения.

Анестезиологические осложнения

Осложнения такого характера связаны с неверной оценкой анестезиологического риска, нарушенной техникой обезболивания и аллергической реакцией на используемый препарат.

Если наркоз пациентке не подходит, может начаться:

• тахикардия:
• одышка;
• цианоз;
• отек легких;
• спазм сосудов;
• крапивница;
• потеря сознания.

При неправильном выведении из общего наркоза наблюдается:

• озноб;
• дрожь;
• развитие тромбофлебита;
• апноэ;
• слабость мышц;
• паралич;
• усиленное сердцебиение;
• цианоз;
• трудности с дыханием.

Иногда при введении маленьких доз анестезия не дает нужного результата, после чего женщина чувствует все происходящее.

Хирургическое осложнение

Если во время процедуры были задеты ткани, то может произойти:

1. Кровотечение, которое не уменьшается, а усиливается.
2. Возникновение эндометрита (из-за инфицирования тканей). Характеризуется повышенной температурой, тянущей болью в районе живота внизу, присутствием гнойно-кровавых выделений.
3. Перфорация маточной стенки. При этом женщина чувствует резкую боль в нижней части живота, ее тошнит, кружится голова, понижается АД из-за сильной кровопотери.

В любом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Иного рода осложнения

Также женщина может наблюдать выделения из половых путей, которые неприятно пахнут и содержат в себе гной. Это также говорит о наличии патологии, с которой нельзя медлить. Своевременное обращение к гинекологу предотвратит дальнейшие негативные последствия.

После гистероскопии

Ведение пациентки после вмешательства зависит от характера и тяжести процедуры. Проводится антибиотикопрофилактика, при необходимости может быть назначена обезболивающая, спазмолитическая, гемостатическая терапия.

Восстановление после гистероскопии обычно протекает относительно быстро и легко

Гистероскопия относится к амбулаторным видам хирургии, редко вызывает осложнения. Чаще всего женщины быстро возвращаются к привычному образу жизни. Часть из них еще несколько дней после гистероскопии могут беспокоить скудные кровянистые выделения из влагалища или дискомфорт внизу живота.

Своевременное обращение к врачу при возникновении кровотечения, стойкой лихорадки, интенсивных болей – залог быстрой коррекции состояния и скорейшего выздоровления женщины.

Гистероскопия остается одним из часто используемых высокоинформативных и, вместе с тем, малоинвазивных видов хирургии в гинекологии. Она позволяет не только диагностировать патологию, но также быстро справиться с ней, без необходимости в госпитализации или в открытых операциях, которые переносятся существенно тяжелее.

Сколько стоит операция?

Сколько стоит гистероскопия матки в Москве? Все зависит от отдаленности от центра, квалификации и опыта специалистов, популярности мед. центра. Рассмотрим три клиники.

Вывод

Как делают гистероскопию матки и что это такое теперь не секрет. Процедура не занимает много времени, при использовании анестезии не приносит болезненности. В ней нет ничего страшного, если найти хорошую клинику и опытного квалифицированного врача. Предварительно нужно пройти обследование, которое даст понять, нет ли противопоказаний к проведению гистероскопии. При возникновении в послеоперационный период каких-либо изменений в выделениях в худшую сторону или при появлении резких нарастающих болей внизу живота, нужно сразу обратиться к гинекологу.

Противопоказания

Не назначается гистероскопия при:

• Тяжелом общем соматическом состоянии пациента.
• Острых инфекционных процессах.
• Опухолевых или других патологиях в области шейки матки, существенно сужающих ее канал и затрудняющих прохождение гистероскопа.
• Нарушениях свертывающей системы крови.
• Беременности.

При беременности гистероскопию не проводят

Вышеперечисленные состояния относятся к абсолютным противопоказаниям. Существуют также и относительные, при этом решение о возможности проведения обследования непосредственно перед процедурой принимает лечащий врач, исходя из возможных рисков. При наличии относительных противопоказаний может существенно нарушаться визуализация полости матки, к ним относятся:

• Наличие менструации или маточного кровотечения другой природы.
• Рак эндометрия.
• Сужение канала шейки матки.
• Размеры удаляемой патологии более 2 см.