Биполярное аффективное расстройство и расстройства настроения

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано Catherine Zeta Jones on living with bipolar disorder у Кэтрин Зеты-Джонс.

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Кэтрин Зета-Джонс, актриса

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри Mariah Carey: My Battle with Bipolar Disorder , Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают Celebrities With Bipolar Disorder биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

https://youtu.be/3hHt1iHpH8A

Маниакальная депрессия: симптомы и фазы

В стадии депрессивного психоза идет обратный процесс:

• подавление всех эмоций, чувств и мыслей. Настроение человека внезапно резко ухудшается. Хуже всего больной ощущает себя по утрам, к вечеру может наблюдаться некоторый подъем;
• мышление и двигательная активность замедляются;
• нарастает симптоматика тревожности и бессмысленности существования;
• еда не вызывает желания и привычных эмоций, вкусовые ощущения притупляются;
• со стороны физиологии присутствует боль и давление за грудиной (сердечная тоска), бессонница, возможны запоры.

Как и стадии мании при депрессивном психозе возможны появления бреда и галлюцинаций, свойственных шизофрении. Личность находится в состоянии самокопания, обостряется чувство вины, комплекс неполноценности, человек считает себя никчемным и ущербным. При сопутствующей астении человек полностью утрачивает желание деятельности, не соблюдает элементарных правил гигиены, не идет на контакт с близкими. Самым тяжелым последствием депрессивной фазы является нежелание жить и попытки самоубийства.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено Prevalence, Severity, and Comorbidity of Twelve-month DSM-IV Disorders in the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) , что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

1. Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
2. Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
3. Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
4. Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Рекомендации по тестированию

Тест представляет собой два раздела. В первом представлены 19 утверждений, описывающих основные симптомы биполярного расстройства. Под предложением расположены два варианта ответа –«да» и «нет». Если Вы согласны с заявлением, кликните «да». Во второй части теста Вам предлагается выбрать, насколько утверждения из предыдущего раздела отображают Вашу суть и личный опыт.

В результате подсчета баллов Вам станет понятно, насколько велика вероятность развития биполярного расстройства:

• очень вероятно;
• относительная вероятность;
• маловероятно появление заболевания.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
2. У вас снижена потребность во сне.
3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

1. Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
2. Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
3. Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
4. У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
5. Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
6. У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
7. Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Как уже отмечалось выше, заболевание характеризуется фазностью. БАР может проявляться только маниакальной фазой, только депрессивной, либо только гипоманиакальными проявлениями. Количество фаз, а также их смена индивидуальны для каждого пациента. Они могут длиться от нескольких недель до 1,5-2 лет. Интермиссии («светлые промежутки») также имеют различную продолжительность: могут быть достаточно короткими или длиться до 3-7 лет. Прекращение приступа ведёт к практически полному восстановлению психического благополучия.

При БАР не происходит формирование дефекта (как при шизофрении), а также каких-либо других выраженных личностных изменений, даже в случае длительного течения заболевания и частого возникновения и смены фаз.[1][2][4]

Рассмотрим основные проявления биполярного аффективного расстройства.

Депрессивный эпизод БАР

Депрессивной фазе характерны следующие особенности:

• возникновение эндогенной депрессии, которой свойственен биологический характер болезненных расстройств с вовлечением не только психических, но и соматических, эндокринных и общих обменных процессов;
• сниженный фон настроения, замедление мышления и речедвигательной активности (депрессивная триада);
• суточные колебания настроения — хуже в первой половине дня (утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, безразличия) и несколько лучше вечером (появляется небольшая активность);
• снижение аппетита, извращение вкусовой чувствительности (еда кажется «потерявшей вкус»), пациенты теряют в весе, у женщин могут пропадать месячные;
• возможна психомоторная заторможенность;
• наличие тоски, которая нередко ощущается как физическое чувство тяжести за грудиной (предсердечная тоска);
• снижение или полное подавление либидо и материнского инстинкта;
• вероятно возникновение «атипичного варианта» депрессии: усиливается аппетит, возникает гиперсомния (промежутки бодрствования становятся меньше, а период сна — дольше);
• достаточно часто возникает соматическая триада (триада Протопопова): тахикардия (учащённое сердцебиение), мидриаз (расширение зрачка) и запоры;
• проявление различных психотических симптомов и синдромов — бреда (бредовые идеи греховности, обнищания, самообвинения) и галлюцинациями (слуховые галлюцинации в виде «голосов», обвиняющих или оскорбляющих больного). Обозначенная симптоматика может возникать в зависимости от эмоционального состояния (в основном появляется чувство вины, греха, ущерба, надвигающейся беды и пр.), при этом она отличается нейтральной тематикой (то есть неконгруэнтна аффекту).

Выделяют следующие варианты течения депрессивной фазы:

• простая депрессия — проявляется наличием депрессивной триады и протекает без галлюцинаций и бреда;
• ипохондрическая депрессия — возникает ипохондрический бред, который имеет аффективную окраску;
• бредовая депрессия — проявляется в виде «синдрома Котара», который включает депрессивную симптоматику, тревожность, бредовые переживания нигилистического фантастического содержания, имеет широкий, грандиозный размах;
• ажитированная депрессия — сопровождается нервным возбуждением;
• анестетическая депрессия (или «болезненное бесчувствие») — пациент «утрачивает» способность к каким-либо чувствам.

Необходимо отдельно отметить, что при БАР (особенно в депрессивной фазе) наблюдается достаточно высокий уровень суицидальной активности пациентов. Так, по некоторым данным частота парасуицидов при БАР составляет до 25-50%. Суицидальные тенденции (а также суицидальные намерения и попытки) являются важным фактором, определяющим необходимость госпитализации пациент в стационар.[1][2][4][6]

Маниакальный эпизод БАР

Маниакальный синдром может иметь разную степень выраженности: от лёгкой мании (гипомания) до тяжёлой с проявлением психотических симптомов. При гипомании наблюдается повышенное настроение, формальная критика к своему состоянию (или её отсутствие), нет выраженной социальной дезадаптации. В некоторых случаях гипомания может быть продуктивной для пациента.

Маниакальный эпизод характеризуется следующими симптомами:

• наличие маниакальной триады (повышенный фон настроения, ускорение мышления, усиление речедвигательной активности), противоположной триаде депрессивного синдрома.
• пациенты становятся активными, чувствуют «сильный прилив сил», им всё кажется «по плечу», начинают много дел одновременно, но не доводят их до конца, продуктивность приближается к нулю, они часто переключаются во время разговора, не могут сфокусироваться на чём-то одном, возможна постоянная смена громкого смеха на крик, и наоборот;
• мышление ускорено, что выражается в возникновении большого количества мыслей (ассоциаций) в единицу времени, пациенты иногда «не успевают» за своими мыслями.

Существуют разные виды мании. Например, маниакальная триада, описанная выше, встречается при классической (весёлой) мании. Такие пациенты характеризуются излишней весёлостью, повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений, неоправданным оптимизмом. Речь сбивчивая, иногда до полной бессвязности.

Также имеются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость, а также дисфорический характер настроения.[1][2][4][6]

Смешанный эпизод БАР

Данный эпизод характеризуется сосуществованием маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных симптомов, которые длятся не менее двух недель или же достаточно быстро (за считанные часы) сменяют друг друга. Необходимо отметить, что расстройства у пациента могут быть значительно выражены, что способно привести к профессиональной и социальной дезадаптации.

Встречаются следующие проявления смешанного эпизода:

• бессонница;
• суицидальные мысли;
• нарушения аппетита;
• различные психотические черты, которые перечислены выше;

Смешанные состояния БАР могу протекать по-разному:

• внезапный порыв веселья во время меланхолического состояния;
• глубокая меланхолия (грусть) в течение нескольких часов у пациента в маниакальном состоянии;
• различного рода меланхолические мысли при речевом и двигательном возбуждении;
• весёлое настроение, которые выявляется на фоне глубокого ступора.[1][2][4][6]

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов Types of Bipolar Disorder .

1. Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
2. Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Варианты течения биполярного аффективного расстройства

Отраженные в этой статье депрессивная и маниакальная фазы настроения при биполярном аффективном расстройстве не у всех такие тяжелые, и не у всех обязательно присутствуют все описанные симптомы. Может наблюдаться только часть из них — это определяется типом биполярного аффективного расстройства. В тяжелых случаях это пациенты психиатрической больницы и инвалиды. Выставляют еще такой диагноз — реккурентное депрессивное расстройство, когда депрессивные фазы есть, а маниакальных нет, но есть цикличность.

Многие переносят фазы биполярного аффективного расстройства не так тяжело. Это те люди, которые не имеют сильных травм звукового и зрительного векторов из детства, а, например, долгое время находились в состоянии хронического стресса и нереализации свойств своих векторов.

Не всегда депрессия следует за манией, могут быть депрессивные фазы с гипоманиакальными фазами, смешанные фазы, атипичные или неразвернутые нарушения настроения. Но всегда депрессивная фаза длиннее, несет больший ущерб, тяжело переживается человеком, нарушает его семейную, социальную жизнь, и у него высок риск суицида во время или после депрессии. Многие люди не обращаются к психиатрам и живут с биполярным аффективным расстройством, не зная, что с ними происходит, не зная, что делать и где искать помощь.

Они находятся в очень тяжелом состоянии и настроены пойти на что угодно, что могло бы облегчить их жизнь. Системно-векторная психология Юрия Бурлана объясняет, что же все-таки с ними происходит и как избавиться от биполярного аффективного расстройства навсегда. Существует так же диагноз циклотимии, дистимии (когда нет периодов приподнятого настроения). Циклотимия и дистимия характерны для людей с анальным и звуковым векторами, и, по сути, это затяжная депрессия.

Иногда психиатры диагностируют биполярное аффективное расстройство пациенту без звукового вектора, когда у него ярко выражены нарушения настроения по зрительному типу и человека бросает из тоски в экзальтацию и обратно. Причины этих состояний совершенно другие, чем в случае депрессии. По сути, системно мы понимаем, что это уже другой диагноз, который к биполярному аффективному расстройству не относится.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит Diagnosis Guide for Bipolar Disorder вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

Общая информация

Следует сделать акцент на том, что БАР в основном проявляется в виде депрессии, она наиболее частый спутник личности с этим расстройством. Смену настроения невозможно предугадать, как и то, сколько продлится определённая фаза.

То есть, человек может находиться в эйфории, казаться самым счастливым на свете, а буквально на следующие сутки пытаться покончить жизнь самоубийством. Причём сложность в том, что обычно присутствуют провалы в памяти.

И если агрессия была направлена не на себя, а на окружающих людей, то не удивительно, что те в свою очередь попробуют прекратить общение. Что вызовет ещё больший всплеск душевной боли на фоне одиночества. Ведь он не помнит, что делал, а сталкиваться с последствиями приходится.

Случается, что одновременно о себе дают знать симптомы обоих состояний, тогда его называют биполярным расстройством смешанного типа. Оно возникает из-за нарушений в подкорковых образованиях головного мозга.

Именно там находятся центры, что отвечают за эмоции. Тогда происходит сбой в таких важных процессах, как торможение и возбуждение. А по какой причине эти нарушения и сбои случаются, мы рассмотрим далее.

Терапия

Психотерапия — важный метод лечения биполярного расстройства

Лечение данного состояния заключается в снижении частоты эпизодов, уменьшение характерных проявлений. Это необходимо для того, чтоб у пациента появилась возможность нормально жить, общаться с людьми. Терапия включает в себя комплекс методов, а именно прием медикаментов, общение с психотерапевтом.

1. Медикаментозная терапия: препараты лития (выписывают минимум на полгода с целью снижения проявлений расстройства); противосудорожные средства; нормотимики — чтоб стабилизировать настроение; антидепрессанты – препараты, помогающие снизить тревожность; нейролептики — помогают избавиться от проявлений психоза, галлюцинаций.
2. Психотерапия чаще всего представлена когнетивно-поведенческой терапией. Задача психолога в том, чтобы снизить проявления биполярного расстройства, помочь человеку разобраться с тем, что именно провоцирует его заболевание, найти способы, помогающие жить нормальной жизнью, выявить правильную модель поведения. Также может назначаться межличностная терапия, которая направлена на разрешение сложных взаимоотношений во время депрессии.