Что лучше: швы или пессарий на шейку матки при беременности

Рецидивирующие воспалительные процессы, повторные роды или врожденные анатомические особенности нарушают пластичность мышц шейки матки.

При этом шейка недостаточно выполняет свои запирательные функции, что является причиной почти 40% преждевременных родов.

Хирургическое вмешательство позволяет решить механическую сторону проблемы: на шейку матки накладываются швы, предотвращающие раскрытие и позволяющие доносить беременность (при отсутствии других серьезных патологических факторов).

Показания для наложения швов на шейку матки при беременности

Диагностика ИЦН предполагает проведение следующих акушерских исследований:

• гинекологический осмотр шейки матки беременной методом влагалищного исследования с применением зеркала;
• УЗИ-исследование с определением длины шейки;
• проведение теста на для определения степени вероятности преждевременных родов у пациентки.

На основании полученных данных врач-гинеколог определит программу коррекции выявленной патологии с целью сохранения здоровья будущего ребенка и предотвращения риска преждевременных родов.

Наложение швов на шейку матки относят к оперативному способу лечения ИЦН. Такое вмешательство требует обязательной подготовки женского организма к проведению операции. У будущей мамы берут мазки из половых путей и исследуют кровь. Решение о наложении швов, как правило, принимается в критических ситуациях. Основания для проведения оперативного лечения могут быть следующие:

• значительное размягчение шейки матки, обнаруженное путем вагинального осмотра;
• укорочение шейки до 3 см;
• срок беременности до 20 недель;
• раскрытие цервикального канала до 9 мм.

Своевременное выявление тревожных симптомов позволит принять решение о наложении швов на шейку матки, что сохранить беременность.

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является . Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ. Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти. Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Показания для установки пессария на шейку матки при беременности

Пессарий – это специально выполненное кольцо из высококачественного гибкого силикона или пластика, которое устанавливается на шейку матки с целью перераспределения давления на орган. Такая мера препятствует преждевременному раскрытию и устраняет угрозу выкидыша. Установка акушерского кольца эффективна на ранних стадиях выявленной патологии, когда еще не произошло полное открытие шейки.

Преимущества данного метода очевидны:

• отсутствие оперативного вмешательства;
• безболезненность;
• скорость выполнения процедуры.

Установка пессария при ИЦН рекомендована в ряде нижеуказанных случаев:

• ослабление маточных стенок;
• признаки укорачивания шейки;
• открытие маточного зева;
• многоплодная беременность;
• наличие швов на шейке матки;
• признаки воспалительного процесса;
• недержание мочи;
• грыжа мочевого пузыря.

Необходимость установки кольца возникает в случаях, когда беременная женщина в прошлом перенесла тяжелые роды. Возможными причинами могут быть патология развития половых органов и частые аборты в прошлом.

Возможные осложнения

Основными осложнениями операции по наложению шва на матку можно назвать воспалительный процесс и повышение тонуса матки.

Воспалительные процессы могут быть как следствием развившейся внутренней инфекции, так и реакцией организма на шовный материал (асептическое воспаление или аллергическая реакция). При этом после наложения швов могут возникать выделения разного цвета и консистенции.

Чтобы избежать подобных неприятностей, необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы на влагалищную флору, аккуратнее относиться к интимной гигиене.

Повышение тонуса матки также может быть реакцией на механическое раздражение шовным материалом. Первые дни после операции женщина может чувствовать тяжесть и тянущие боли внизу живота, но в дальнейшем они должны исчезнуть.

Если этого не произошло — обязательно сообщите врачу! Прием препаратов, снижающих тонус матки, полноценный сон и отдых, диета и слабые седативные средства в большинстве случаев помогают успешно бороться с тонусом матки.

Если истмико-цервикальная недостаточность вызвана гормональными нарушениями или женщина страдает хроническими заболеваниями, то требуется лечение у профильных специалистов.

Иначе даже наложенный на матку шов не будет гарантией рождения доношенного и здорового малыша. В случае наличия некоторых серьезных патологий беременности, нет смысла подвергать женщину лишнему хирургическому вмешательству, операция не назначается.

Противопоказания для установки пессария на шейку матки при беременности

Процедура установки акушерского пессария противопоказана в ряде случаев:

• наличие выделений с признаками крови;
• выпячивание плодного пузыря;
• соматические патологии в тяжелой форме;
• хронические воспалительные процессы;
• признаки замершей беременности;
• функциональные сбои в работе мочевого пузыря.

Пессарий не устанавливается женщинам на последней стадии ИЦН, так как его применение в этом случае неэффективно.

Отзывы женщин, использующих пессарий для шейки матки при беременности

А что говорят сами женщины, которые использовали кольцо как способ сохранить беременность? Ниже приведены отзывы пациенток:

• Анастасия, 25 лет: “Моя вторая беременность была не совсем легкой. Гинеколог поставил диагноз ИЦН, который меня жутко напугал. После обследования поставили кольцо от немецкого производителя. В итоге не только доходила до срока, но и переходила. Девочки, не бойтесь пессария. Никаких болей и неудобств, а ребеночек родился доношенным и абсолютно здоровым “.
• Вероника, 36 лет: ” На сроке 20 недель врач сказала, что у меня проблемы: шейка матки укорачивается раньше срока. Поставили кольцо. Все прошло буквально за пять минут и не сопровождалось болью. Итог – сохраненная беременность и здоровый малыш”.
• Оксана, 30 лет: “Мне поставили угрозу прерывания беременности на 22 неделе беременности. Предложили поставить кольцо, что меня очень испугало. Но если это нужно для ребенка – выбирать не приходится. Доходила с ним до 38 недель и успешно родила. Сейчас беременна вторым ребенком”.

Отзывы женщин, которые предпочли швы на шейку матки при беременности

• Елена, 45 лет: “Третья беременность была просто ужасом для меня. С самого начала все пошло не так и страх не доносить ребенка постоянно меня сопровождал. Угроза прерывания, преждевременные роды и так далее… Наложили на шейку швы, процедура не из самых приятных. Постоянное нахождение в больнице, половой покой и в результате родила на 37 неделе мальчика весом 2,5 кг. Сейчас ему уже 15. Все закончилось хорошо”.
• Полина, 27 лет: “Зашили на 25 неделе. Полный покой и больничный до конца беременности. За неделю до родов сняли швы и на 38 неделе я родила. Намучалась, конечно, но сохраненная беременность того стоит”.
• Анна, 39 лет: ” У меня был шов на 32 неделе. Я не работала, но и на диване не лежала: гуляла, занималась бытовыми делами. Периодически мучилась от болевых ощущений в области шейки. Слава Богу, что скоро все закончилось и на свет появился мой малыш. Спасибо врачу”.

Послеоперационный период

В зависимости от состояния женщины и сопутствующих патологий, беременная может оставаться в стационаре от 3-5 дней до нескольких недель.

В первые сутки после операции нельзя сидеть.

В дальнейшем серьезных ограничений обычно нет, но женщина должна соблюдать режим, иметь достаточно времени для сна, ограничить физическую нагрузку, не поднимать тяжести, рекомендуется половой покой.

Все указанные меры направлены на то, чтобы избежать тонуса матки. Напряжение мышц может привести к их прорезыванию нитью шва, серьезному осложнению.

Следует уделить внимание правильному питанию и регулярному опорожнению кишечника. Так как запрещены потуги, необходимо избегать запоров. Женщина должна употреблять достаточное количество свежих овощей, ограничить мучные изделия.

Хороший эффект дают сухофрукты, их можно добавлять в компоты, десерты и даже мясные блюда. Они не только разнообразят рацион и помогут работе кишечника, но и являются прекрасным источником микроэлементов, необходимых будущей маме и малышу.

Для контроля состояния шва и профилактики развития инфекций женщина должна посещать консультацию чаще, чем это предусмотрено обычным календарем беременности.

Врач следит за состоянием шва и шейки матки, обязательно берет мазок на флору. По необходимости назначаются токолитические препараты или корректируется их доза.

На сроке 35-37 недель женщину кладут в стационар. будет определен размер плода и его готовность к появлению на свет. В 37 недель снимаются швы и в тот же день может начаться родовая деятельность.

Снятие швов с шейки матки происходит без наркоза. Это быстрая и несложная процедура.

Если же, несмотря на все меры по сохранению беременности, роды начались внезапно и раньше срока, то швы снимаются в экстренном порядке. В противном случае шовный материал может сильно повредить край шейки, что еще больше осложнит последующие беременности.

Мнение врачей об установке пессария для шейки матки при беременности

Отношение к установке пессария у врачей неоднозначное. Российские гинекологи считают установку акушерского кольца оптимальным способом, который позволит предотвратить у пациентки преждевременные роды. Своевременно принятые меры и правильно установка пессария спасли уже не одну беременность от раннего разрешения. Снимают кольцо на сроке 37 недель, когда ребенок готов к встрече с мамой. Но это не является прямым показаниям к родам – женщина может оставаться дома до момента отхождения вод. По мнению врачей, пессарий – оптимальный метод сохранить беременности в ряде случаев и отсутствием противопоказаний к установке.

Но не все медики так считают. Вот мнение Елены Березовской – практикующего акушера-гинеколога, которая проживает и работает в Канаде:

“Пессарии заграницей практически не используют, потому что доказана их неэффективность. Кроме того, это инородное тело, постоянно находящееся во влагалище и раздражающее шейку матки, что не желательно при ИЦН. Выбирают чаще всего только наши постсоветские врачи, потому что для наложения шва необходимы навыки и условия. А вручить женщине пессарий и заверить ее, что именно это ей поможет, проще простого. За границей выбор только в технике наложения шва, но обычно врач владеет только одним видом такой техники”.

А если роды?

Вне зависимости от того, пессарий у вас стоит или шов, вам необходимо периодически показываться врачу. Причем чем ближе к ПДР, тем чаще. Гинеколог, опираясь на текущее состояние шейки, назначит вам дату снятия «замка» с матки.

Безусловно, при первых же подозрениях на схватки, необходимо бегом бежать к врачу. Иначе последствия могут быть плачевными: вплоть до разрыва шейки. Вместе с тем, переживать о каждой потерянной минуте тоже не стоит, особенно если роды первые.

Среди рожениц бытует поверье: если после снятия шва или пессария роды наступают в период от пары часов до трех суток, значит, проводить процедуру «закрытия» шейки было действительно необходимо. Если позже, значит, шов или пессарий были перестраховочной мерой. Однако если у вас роды наступили через неделю после снятия, не спешите корить своего гинеколога. Возможно, ваша шейка сама по себе претерпела изменения.

Разновидности пессариев для шейки матки при беременности

Для сохранения беременности используют акушерские пессарии, которых бывают 3 типов:

• Куполообразный. Устройство по форме похоже на чашу и снабжено небольшими отверстиями по периметру. Их функция – отток выделений из влагалища. Такой пессарий врачи используют при преждевременном укорачивании шейки матки.
• Кольцевой. Изготовлен в форме кольца с 4-мя вмятинами по разным сторонам. Это позволяет сдавить шейку матки. Рекомендован при раскрытии маточного зева у беременной.
• Разгружающий. Его основное предназначение – перераспределить и уменьшить нагрузку на нижний отдел матки. Кольцо создает детородному органу надежную опору и предупреждает его смещение.

Важно! Акушерский пессарий изготавливается из материалов, не вызывающих аллергических реакций.

Обследования перед применением пессария на шейку матки при беременности

Во время беременности у женщин возрастает риск развития патологий шейки матки под влиянием гормонов.

Если женщины ранее имели гинекологические заболевания или предрасположены к ним, необходимо проходить обследования, позволяющие предотвратить на ранней стадии серьезные осложнения. В комплекс осмотра входит не только цитология и сдача анализов, но и кольпоскопия шейки матки.

Многие беременные женщины впервые слышат о таком обследовании, в связи с чем у них появляются вопросы о безопасности процедуры.

Что такое кольпоскопия и как ее делают при беременности

Кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью специального подсвечивающего кольпоскопа, которое позволяет определить большое количество заболеваний на ранней стадии. Данная процедура не приводит к травматизму мягких тканей.

Кольпоскопия позволяет детально рассмотреть не только шейку матки, но и стенки влагалища, а также сделать забор жидкости мазка и биоматериала для гистологии или цитологии.

На сегодняшний день это процедура является самой точной и доступной в гинекологии.

Кольпоскопия проводится на гинекологическом кресле с использование специального прибора. Аппарат может быть как обычный оптический, так и специальный – подключенный к монитору для вывода картинки на экран. Если есть какие-то подозрения, врач проводит расширенное обследование, нанеся на пораженные ткани шейки матки специальные растворы – люголь или уксусную кислоту.

Кольпоскопия – безболезненная процедура, проведение которой не требует применения обезболивающих препаратов и не приносит женщине дискомфорт.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности на ранних сроках

В идеале кольпоскопию следует делать на стадии планирования беременности. Это поможет специалисту получить необходимую информацию для определения состояния здоровья женщины и сделать прогноз относительно будущей беременности. К сожалению, об этом задумываются единицы.

При становлении на учет по беременности гинеколог при первом же осмотре направляет женщин на кольпоскопию. Сомневаться и отказываться от такого осмотра не стоит. Такая процедура вам не навредит, а наоборот, позволит, как минимум определить обыкновенную эрозию, которая способна перерасти в тяжелую дисплазию. Если вовремя не диагностировать патологию, есть шансы на стремительное развитие рака у беременной.

Но стоит отметить тот факт, что кольпоскопию на ранних сроках беременности назначают только в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Если же есть угроза прерывания беременности или срок зачатия не больше двух недель, такое обследование проводят в крайних случаях.

Цервикометрия

Цервикометрией называется метод, определяющий длину шейки матки при беременности.

Исследование проводят и с помощью обычной процедуры УЗИ, и с помощью вагинального датчика. Подготовка для беременных женщин не предусматривает наполнение мочевого пузыря, как в случае общего исследования. Сама процедура исследования не отличается от исследования матки, знакомой всем женщинам, только датчик аппарата будет перемещаться по нижней части живота. Врач при этом предварительно смазывает кожу гелем для лучшей работы ультразвукового оборудования.

ИнформацияПри обследовании трансвагинальным датчиком его облекают в презерватив, следуя гигиеническим соображениям, наносят также гель и обследуют шейку соответствующим образом. Иногда осмотр вагинальным датчиком дополняют обычное обследование через живот.