Из-за чего происходит разрыв яичников, и каких последствий после аполепсии ждать?

Описание заболевания

Апоплексия считается опасной патологией. Разрыв яичника представляет собой нарушение его целостности и сосудов, расположенных рядом. Разрыв происходит в области фолликула. Главные симптомы — это кровотечение и сильная боль в животе. Стоит отметить, что лопнуть может только правый или левый яичник, а не два одновременно.

Чаще всего во время хирургического вмешательства выполняется только частичное удаление яичника. Поэтому пациентка в дальнейшем сможет зачать и родить здорового малыша. Даже если яичник приходится удалять полностью, яйцеклетки остаются во втором яичнике.

Однако одно из серьезных последствий апоплексии — это появление спаек после патологии. Чтобы минимизировать риск возникновения спаек, гинеколог назначает использование контрацептивов на протяжении полугода после операции, и употребление гормонов.

Бывают случаи, когда апоплексия диагностируется во время беременности. Если такое произошло, то операция все равно проводится, при этом беременность по возможности сохраняется.

Симптомы лопнувшего яичника

Все симптомы лопнувшего яичника напрямую связаны с процессом развития этого состояния.

Выделяют следующие виды симптомов:

• Боль — совпадает по времени с овуляцией яйцеклетки, появляется всегда в середине цикла. Она всегда локализована внизу живота, реже в пояснице и районе пупка, носит схваткообразный характер.
• Кровотечение — присутствует в полости живота и всегда ведет за собой резкое понижение давления, частый сердечный пульс, слабость, головокружение, озноб, незначительный (до 38С) подъем температуры тела, рвоту, бледность кожных покровов.
• Выделения крови (незначительные) – появляются между менструальными. Этот симптом проявляется редко.

При появлении этих симптомов состояние женщины начинает быстро ухудшаться. Если женщине не оказать помощь своевременно, то апоплексия приведет к трагедии.

В медицине выделяются следующие виды нарушения целостности яичников:

• Болевая — выражается сильной болью, часто сопровождающаяся тошнотой и потерей сознания. Симптомы внутренней кровопотери будут полностью отсутствовать. Эта форма считается наиболее опасной, поскольку ее часто путают с симптомами аппендицита, не всегда получается распознать и начать вовремя лечение.
• Анемическая — напрямую указывает на присутствие внутренней потери крови. Выражается в появлении слабости, головокружении, бледности кожи, обмороках (редко).
• Смешанная — содержит симптоматику апоплексии первых двух видов. Выделяется апоплексия правосторонняя и левосторонняя.
• Чаще наблюдается правостороннее нарушение яичника. Связано это с тем, что в нем более высокая интенсивностью кровообращения. Левостороння наблюдается намного реже, поскольку имеет меньшее наполнение кровью левого яичника.

О симптомах лопнувшей кисты яичника узнайте из предложенного видео.

Причины апоплексии

Считается, что патология возникает из-за нейро-эндокринных сдвигов, когда происходит сбой в наполнении яичников кровью, и появляются разрывы, повреждающие сосуды. Также к основным причинам разрыва яичника относятся:

• появление тромбоцитопении;
• чрезмерная нагрузка на сосуды;
• длительное употребление назначенных медиком антикоагулянтов;
• гормональный дисбаланс;
• прогрессирующее заболевание Виллербранда;
• воспалительный процесс, проходящий в органах малого таза;
• образование спаек;
• киста;
• разрыв фолликула;
• неправильное расположение матки.

Существуют также определенные ситуации, которые могут спровоцировать кровоизлияния — это травмы, физическое перенапряжение, грубые или интенсивные движения при половом акте, ошибки при верховой езде.

Как диагностировать патологию

Диагностика разрыва яичников не представляет особой сложности. Такой диагноз ставится на основе ручного осмотра врачом-гинекологом, УЗИ-исследования, которое позволит максимально подробно и детально изучить масштаб проблемы, анализов крови, которые должны показать наличие воспаления. Кроме того, именно по крови можно определить внутреннее кровотечение, т.к. снижающийся его уровень указывает на то, что количество крови уменьшается.

В некоторых случаях используют пункцию, т.е. прокол задней стенки влагалища. Это помогает показать наличие свободной крови. А самым достоверным способом диагностики является лапароскопическая операция.

Диагностика

Заболевание определяется на стадии гинекологического осмотра. Слизистая влагалища становится бледного цвета. При надавливании боли наблюдаются в матке и в области яичника.

Самый надежный способ — это УЗИ. Диагностика показывает наличие жидкости и образование кровяных сгустков.

Также апоплексию можно выявить по клиническому анализу крови. При разрыве он покажет сниженный гемоглобин. Однако результат иногда бывает и повышенным, поскольку происходит сгущение крови. У некоторых увеличивается количество лейкоцитов.

Частотность патологии

Медики утверждают, что внезапный разрыв яичника встречается в 2,5% случаев диагностированного брюшинного кровотечения. Выделяют 3 вида апоплексии, которые определяются по тому, какие признаки есть. Так, это:

• Болевая форма – в этом случае симптомы будут необычными: боль будет и довольно яркая, но признаков внутреннего кровотечения не отмечается
• Анемическая форма – здесь очень четко отмечаются симптомы внутреннего кровотечения
• Смешанная форма – включает в себя признаки и первого, и второго варианта

Также патологию делят на:

• Легкую
• Среднюю
• Тяжелую

Определяется степень тяжести по количеству теряемой крови.

Методы лечения

В легких формах апоплексии применяется консервативная практика:

• соблюдение строго покоя;
• употребление спазмолитиков;
• прием витаминов;
• наложение холода на живот;
• использование суппозиториев с белладонной;
• введение кровоостанавливающих средств.

Но чаще всего пациентки обращаются к врачу с острой формой апоплексии, когда показана только операция. Что касается хирургического метода, то тут речь пойдет о лапароскопии. Противопоказанием к ее проведению может служить только геморрагический шок. Операция тогда проводится максимально аккуратно, чтобы как можно лучше сохранились внутренние ткани. Важный момент в лечении – промывание брюшины, удаление сгустков с целью недопущения образования спаек.

Послеоперационный период состоит из принятия мер, направленных на возобновление баланса гормонов в женском организме и восстановления детородной функции. Во время реабилитации пациентке рекомендуется использовать контрацептивы.

Как настроить реабилитационный период

Реабилитация после апоплексии должна быть направлена в первую очередь на восстановление состояния женщины и на налаживание работы ее репродуктивной системы. В первую очередь, следует отслеживать, чтобы в организме не развились спайки. Для этого широко используют контрацепцию и препараты, способствующие нормализации гормональных изменений.

В качестве реабилитации широко используют:

• Физиотерапию: назначают использование переменного импульсного магнитного поля низкой частоты, ультразвук, лазерную терапию, электростимуляцию, электрофорез
• Витаминную терапию: она помогает укрепить иммунитет и наладить метаболизм

Обязательно требуется коррекция воспалительных заболеваний. Поэтому стоит соблюдать все рекомендации врача. Причем делать это с максимальной точностью.

Возможные причины боли в яичниках

Предыдущая статья

Опасное заболевание женских яичников

Следующая статья

Профилактика

Снизить риск апоплексии яичников поможет своевременная терапия гинекологических заболеваний, лечение патологий сосудов и профилактические осмотры у гинеколога. Только врач скажет точно, может ли лопнуть яичник у той или иной женщины, и когда это может произойти.

Регулярное посещение гинеколога — отличная профилактика апоплексии

В любом случае женщине нужно избегать подъема тяжелых предметов, следить за тем, чтобы спортивные тренировки не были слишком интенсивными.

При возникновении первых симптомов патологии рекомендуется сразу обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист установит причины и возможные последствия лопнувшего яичника.

Врачи, выполняющие процедуру

Шустова Виктория Борисовна

8 лет опыта

отзывы

Ливина Ольга Анатольевна

9 лет опыта

отзывы

Огородников Денис Васильевич

14 лет опыта

отзывы

Дьяченко Татьяна Анатольевна

22 года опыта

отзывы

Зорина Ирина Вадимовна

34 года опыта

отзывы

Козлова Антонина Юрьевна

29 лет опыта

отзывы

Охтырская Татьяна Анатольевна

21 год опыта

отзывы

Тетерина Татьяна Александровна

11 лет опыта

отзывы

Малышева Вера Александровна

8 лет опыта

отзывы

Зорина Инна Михайловна

7 лет опыта

отзывы

Кармызова Татьяна Савельевна

30 лет опыта

отзывы

Балова Аза Мухадиновна

23 года опыта

отзывы

Кавтеладзе Елена Варламовна

12 лет опыта

отзывы

Ожогина Екатерина Викторовна

15 лет опыта

отзывы

Плохова Елена Юрьевна

31 год опыта

отзывы

Позднякова Анна Алексеевна

10 лет опыта

отзывы

Цораева Юлия Руслановна

21 год опыта

отзывы

Операция при разрывах

При средней тяжести и тяжелой форме разрывов проводится операция с одновременным вливанием кровезамещающих растворов и плазмы. При операции стараются минимизировать объем вмешательства – проводится резекция яичника с поврежденными сосудами. Если возможно, проводится лапароскопическая операция без разрезов, через проколы брюшной полости.

При необходимости обширного вмешательства и удаления крови из брюшной полости, проводят нижнее-срединную лапаротомию с тщательным осмотром органов малого таза и брюшной полости. При проведении операции хирурги ориентируются на ситуацию – если разрыв сформирован на здоровом яичнике, проводят коагуляцию кровоточащего сосуда и наложение особых швов. Если на яичнике обнаруживают кисты – объем операции расширяется.

Фазы менструального цикла

Процессы в яичнике в течение менструального цикла: 1 Менструация 2 Созревающий фолликул 3 Граафов фолликул 4 Овуляция 5 Жёлтое тело 6 Жёлтое тело прекращает функционировать

Процессы, происходящие в течение менструального цикла, могут быть описаны как фазы, соответствующие изменениям в яичниках (фолликулярная, овуляторная и лютеиновая), и в эндометрии (менструальная, пролиферативная и секреторные фазы).

Фолликулярная/менструальная фаза

Началом фолликулярной фазы яичника или менструальной фазы матки считается первый день менструации. Длительность фолликулярной фазы, во время которой происходит окончательное созревание доминантного фолликула, индивидуальна для каждой женщины: от 7 до 22 дней, в среднем 14 дней.

Овуляторная

Приблизительно к седьмому дню цикла определяется доминантный фолликул, который продолжает расти и секретирует увеличивающееся количество эстрадиола, в то время как остальные фолликулы подвергаются обратному развитию. Достигнувший зрелости и способный к овуляции фолликул называется граафовым пузырьком. Во время овуляторной фазы, которая длится примерно три дня, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). В течение 36—48 ч происходит несколько волн высвобождения ЛГ, значительно увеличивается его концентрация в плазме. Выброс ЛГ завершает развитие фолликула, стимулирует продукцию простагландинов и протеолитических ферментов, необходимых для разрыва стенки фолликула и высвобождения зрелой яйцеклетки (собственно овуляция). В то же время снижается уровень эстрадиола, что иногда сопровождается овуляторным синдромом. Овуляция обычно происходит в ближайшие 24 ч после наиболее крупной волны выброса ЛГ (от 16 до 48 ч). Во время овуляции высвобождается 5—10 мл фолликулярной жидкости, в которой содержится яйцеклетка. Определить овуляцию можно путем измерения базальной температуры. Так же определяют пик ЛГ тест-полоски (продаются в аптеке)

Лютеиновая/секреторная фаза

Промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения называется лютеиновой фазой цикла (также известна как фаза жёлтого тела). В отличие от фолликулярной фазы, длительность лютеиновой — 13—14 дней (± 2 дня). После разрыва граафова пузырька стенки его спадаются, его клетки накапливают липиды и лютеиновый пигмент, это придает ему жёлтый цвет. Трансформированный граафов фолликул теперь называется жёлтым телом. Продолжительность лютеиновой фазы зависит от периода функционирования (10—12 дней) жёлтого тела, в это время жёлтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол и андрогены. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона изменяет характеристику двух наружных слоев эндометрия. Железы эндометрия созревают, пролиферируют и начинают секретировать (секреторная фаза), матка готовится к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона и эстрогена достигают пика в середине лютеиновой фазы, и в ответ на это снижается уровень ЛГ и ФСГ.

• При наступлении беременности жёлтое тело начинает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока плацента не разовьется и не станет секретировать эстроген и прогестерон.

• Если беременность не появляется, жёлтое тело прекращает функционировать, снижается уровень эстрогенов и прогестерона, что приводит к отечности и некротическим изменениям эндометрия. Снижение уровня прогестерона также усиливает синтез простагландинов. Простагландины (ПГ) вызывают спазм сосудов и сокращение матки, происходит отторжение двух наружных слоев эндометрия. Уменьшение уровня эстрогена и прогестерона также способствует уменьшению ГРФ и возобновлению синтеза ЛГ и ФСГ, начинается новый менструальный цикл.

Фолликул яичника (лат. folliculus ovaricus) — структурный компонент яичника, состоящий из яйцеклетки, окружённой слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

Третичный фолликул

Ооцит

В фолликуле содержится ооцит 1-го порядка. Ядро ооцита называют «зародышевый пузырёк» germinal vesicle (см. иллюстрацию)

Гранулёзные клетки

Ооцит окружён слоем гликопротеинов, zona pellucida (zona striata). Он, в свою очередь, окружён слоем гранулёзных клеток.

Тека-клетки

Гранулёзные клетки окружены тонким слоем внеклеточного матрикса — базальной мембраной (на рисунке обозначена, как fibro-vascular coat). Вокруг базальной мембраны находятся тека-клетки.

Доминантный фолликул

Для доминантного фолликула характерен быстрый рост, значительное количество вырабатываемых эстрогенов. Среди большого количества фолликулярных элементов доминантный является также наиболее зрелым фолликулом. Он защищает готовую к оплодотворению яйцеклетку. Его разрыв (овуляция) происходит под воздействием гормонов, если уровень эстрогена в созревшем фолликуле доходит до максимального показания.

Интересный факт: более частое расположение доминантного фолликула, размер которого перед овуляцией достигает 2 см, отмечается в правом яичнике.