Как и почему происходит выкидыш? На каком этапе можно сохранить беременность и как восстановиться после неудачи?

РДВ в гинекологии – малоинвазивная хирургическая операция, выполняется не только с диагностической, но и лечебной целью. Суть раздельного диагностического выскабливания – в самом названии.

Метод состоит в отдельном выскабливании полости матки, цервикального канала с целью получения материала для микроскопического исследования при диагностическом характере процедуры или для удаления образований с лечебной целью.

Гинекологическое выскабливание предпринимается не только с диагностической, но и лечебной целью, помогая уточнению характера процессов, происходящих в матке, шейке матки.

Показания к раздельному диагностическому выскабливанию

Поводом для выполнения кюретажа могут быть:

• Выявленные во время обследовании патологические состояния эндометрия – увеличение толщины слоя функционального эпителия матки, не соответствующего менструальному периоду пациентки, наличие неоднородных структурных образовании, включений в толще эндометрия, наличие дополнительных образований (полипов, миом), обнаруженных при сонографическом исследовании.
• Диагностика эндометриоза, аденомиоза, аденоза.
• Нарушения менструального цикла, приводящие к бесплодию.
• Маточные кровотечения, кровомазание в межменструальном периоде.
• Диагностика, дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений эндометрия, шейки матки.
• Диагностика и удаление доброкачественных опухолевых образований в полости матки, шейке.
• Осложнения после беременности – удаление остатков плодного яйца и тканей плаценты.
• Любые патологические состояния со стороны органов женской половой сферы, требующие уточнения их характера для последующего определения тактики лечения.

Лечение после выскабливания матки назначает врач с учётом полученных результатов морфологического исследования. Целью операции является установление диагноза и назначение адекватного лечения.

Почему не растет эндометрий

Этот слой ткани выполняет очень важную функцию. Туда крепится плодное яйцо. Эндометрий создает правильные условия для развития зародыша. Как только произошло зачатие, в нем увеличивается количество желез и кровеносных сосудов, которые впоследствии становятся частью плаценты. Они обеспечивают питание плода кислородом и полезными веществами. Чтобы зачатие случилось, эндометрий должен быть нормального качества, толщины, структуры, степени зрелости. Однако он может не расти естественным путем из-за таких причин:

1. Врожденные патологии. При таких отклонениях в организме не вырабатываются определенные гормоны, для того чтобы нарастить эндометрий, либо их количество недостаточно.
2. Нарушения гормонального фона. При некоторых из них не происходит естественный рост эндометрия по дням цикла. В норме же весь период толщина слоя слизистой оболочки постепенно увеличивается и так же уменьшается.
3. Плохое кровоснабжение матки. Такое явление может быть следствием травмы, воспаления, заболеваний органов малого таза, аборта. При последнем эндометрий повреждается в результате выскабливания. Это существенно уменьшает шансы женщины забеременеть в будущем.
4. Гипоплазия матки. Так называется несоответствие размеров органа возрастной норме. При этой патологии слой слизистой оболочки нужно нарастить.

Подготовка к операции

Операции предшествует гинекологический осмотр и обследование пациентки, общеклинические лабораторные исследования, электрокардиография, флюорография или рентгенологическое исследование, инструментальные методики – УЗИ органов малого таза трансабдоминальным, вагинальным датчиком, при наличии сопутствующих заболеваний – другие необходимые инструментальные исследования. Следует понимать, что такое всестороннее обследование накануне операции позволяет врачу определить показания и цели лечебно-диагностического выскабливания полости матки, цервикального канала, оценить риск и избежать послеоперационных осложнений.

Подготовка включает:

• Предоперационный этап необходимых клинических обследований.
• Проведение перед вмешательством гигиенических процедур (гигиенический душ).
• Кюретаж выполняется натощак (легкий ужин накануне операции, не позднее 8 часов до начала оперативного вмешательства).
• Мочевой пузырь должен быть опорожнён перед операцией.

Для женщин репродуктивного возраста наиболее приемлемым периодом для выполнения кюретажа являются с 3 по 20 дни цикла.

Методика проведения

Делают диагностическое выскабливание матки, эндоцервикальный кюретаж в условиях операционной гинекологического стационара под анестезией. Анестезиологическое пособие чаще представляет собой внутривенный наркоз.

Выполняется операция на гинекологическом кресле. После обработки операционного поля при помощи набора специальных инструментов, раскрывается канал шейки матки и выполняется кюретаж эндоцервикса, затем диагностическое выскабливание полости матки. При этом выскабливаться должен функциональный маточный эпителий до дна матки. Полученный биологический материал маркируют и помещают отдельно в специальные ёмкости для проведения последующего цитологического и морфологического исследований. Операция в среднем занимает до 20 минут.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии позволяет во время операции визуализировать и удалять небольшие опухолевые образования, полипы, выполнять биопсию прицельно из наиболее подозрительных участков. Такое выскабливание преследует не только диагностические цели, но является и лечебной манипуляцией.

Мазь с обезболивающим эффектом

Самое эффективное средство против герпеса — «Герпферон». Он обладает одновременно противовирусным и обезболивающим эффектом. Активное вещество ацикловир способствует предотвращению размножения вируса в клетках кожи, а лидокаин купирует боль в поражённых участках.

Мазь применяют до 6 раз в сутки, при этом требуется, чтобы интервал межу нанесением составлял не менее 4 часов. Общий курс лечения составляет от 7 до 14 дней.

Единственным противопоказанием к применению «Герпферона» является индивидуальная непереносимость к компонентам. Возможна аллергическая реакция после использования средства, представленная в виде жжения и покраснения.

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде, на протяжении 1,5–2 часов после диагностического выскабливания матки, пациенты нуждаются в наблюдении медперсонала. Это время необходимо для контроля гемостаза, пробуждения после анестезиологического пособия, мониторинга общих показателей гемодинамики. Выписка из стационара возможна на следующий день после проведения вмешательства.

• Болевой синдром после операции выражен умеренно либо незначительно, не требует приёма анальгезирующих препаратов, при необходимости купируется назначением простейших анальгетиков, спазмолитиков (Парацетамола, Но-шпы, Папаверина, Анальгина, Кеторола).
• Выделения не должны быть обильными, скорее, напоминают необильные выделения при месячных, длятся не более 5–10 дней.
• Как правило, в послеоперационном периоде нет необходимости назначения антибиотиков. Однако, при необходимости, с учётом индивидуальной ситуации, может быть назначен курс противовоспалительной антибактериальной терапии.
• Период нетрудоспособности при отсутствии послеоперационных осложнений составляет до 3 дней.
• Менструальный цикл восстанавливается через 28–30 дней с момента выполнения операции.
• Половой покой рекомендуется соблюдать не менее трёх недель.

При возникновении в послеоперационном периоде повышения температуры тела, появления обильных кровянистых выделений, сгустков, выделений с неприятным запахом, нарастании болевого синдрома – не следует пытаться лечить возникшие последствия самостоятельно, нужно немедленно обратиться к врачу!

Преимущества использования наружных средств

В основе действия противогерпетических мазей лежит сочетание противовирусной активности и восстанавливающего действия, направленного на ускорение восстановления травмированных слизистых и кожи.

За выполнение первой задачи ответственны противовирусные компоненты, угнетающие процесс размножения вируса в поврежденных тканях. Вторая задача решается путем использования экстрактов растений, жировой основы мази, увлажняющих средств.

Преимуществами применения таких средств при герпесе на губах являются:

• возможность точечной обработки — мазью обрабатываются исключительно поврежденные кожные покровы;
• создание защитной пленки на месте высыпаний, препятствующей дальнейшему распространению вируса;
• более мягкое воздействие, чем у таблеток.

Длительность периода

Строго говоря, такое вмешательство не считается хирургической операцией, хотя на самом деле оно травматично, и в ходе него формируется обширная раневая поверхность. Например, после выскабливания с целью удаления кист или при эндометриозе, раневой поверхностью становится практически вся внутренняя поверхность матки, так как эндометрий удаляется со всей поверхности.

Выскабливание

Восстановление после выскабливания имеет ряд нормальных характеристик. При отклонении от нормы рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. В норме в этот период могут присутствовать:

1. Боли в нижней части живота, связанные с тем, что происходит сокращение матки после выскабливания;
2. Незначительные кровотечения;
3. Ощущения тянущей, ноющей боли в спине.

Такая симптоматика может присутствовать только в первые несколько дней. Если она сохраняется и спустя неделю, то нужно обратиться к врачу. Также нужно поступить, если наблюдается сильное кровотечение и чрезмерно интенсивные боли, либо появилась температура после чистки матки.

На этот период необходимо снизить физическую нагрузку, что хорошо скажется на самочувствии. Нельзя париться в ванной, гигиену нужно соблюдать с помощью душа. При этом лучше не использовать химических средств для интимной гигиены, лекарственных препаратов, вводящихся вагинально, тампонов и спринцеваний. Избегайте перегрева – не посещайте сауны, бани, солярии, пляж, не купайтесь в открытых водоемах и бассейнах, тщательно соблюдайте гигиену.

Лечение герпеса наружными средствами

Мази являются основными средствами лечения герпеса, так как они действуют непосредственно на пораженную кожу. Эффективным препаратом является «Ацикловир» или его аналог «Зовиракс», которые обладают очень низкой токсичностью.

Если болячка только появилась, нужно сразу же ее намазать одним из этих средств, и она скоро исчезнет. «Оксолиновая мазь» действует гораздо дольше, поэтому ее применяют только для профилактики или на начальном этапе болезни.

Гнойную болячку поможет вылечить мазь «Левомеколь». В ее состав входят два действующих вещества — левомицетин и метилурацил, которые воздействуют непосредственно на очаг воспаления.

Для лечения запущенного герпеса, когда появляются мокнущие пузырьки, может помочь эффективное и безопасное средство – «Цинковая мазь». Этот препарат не токсичен, его передозировка исключена.

Им можно пользоваться даже во время грудного вскармливания. Безвредной считается и мазь «Панавир», она содержит только растительные экстракты. Это средство хорошо помогает на начальной стадии болезни. Врач может подсказать, какой препарат лучше выбрать.

Выбранную мазь нужно использовать в течение 5 дней, если через 2 дня улучшения не произошло, следует ее отменить и подобрать другую. Процесс выздоровления могут ускорить вспомогательные средства: зеленка, йод, препарат «Фукорцин», пихтовое масло, масло чайного дерева.

Препараты

Лечение после выскабливания полости матки предполагает прием лекарственных препаратов. Они не направлены на то, чтобы непосредственно способствовать нарастанию эндометрия, так как в этом нет необходимости – это естественный процесс, который происходит физиологически. Прием препаратов проводится для того, чтобы улучшить состояние и самочувствие пациентки, избежать рецидивов заболевания, а также предотвратить развитие тяжелых последствий и осложнений, например, присоединения инфекции.

Спазмолитики

Спазмолитики после выскабливания матки должны назначаться с осторожностью. Это связано с тем, что после данной процедуры матка сокращается, выталкивая излишки эндометрия и отторгая его остатки. Это нормальный физиологически обусловленный процесс в данной ситуации, но он вызывает достаточно сильную боль в нижней части живота, которая сохраняется в первые дни после вмешательства.

Она может доставлять достаточно сильный дискомфорт пациентке, но снимать ее спазмолитиками нежелательно, потому что, если не сокращается матка, то процесс заживления может затянуться. В тяжелых же состояниях назначают Но-шпу и т. п. препараты.

Диагностическое выскабливание

Антибиотики

Антибиотики после выскабливания полости матки назначаются всегда. Они принимаются курсом от пяти до десяти дней, по одной-две таблетки в день, в зависимости от подобранного препарата. В зависимости от состояния пациентки, курс может начинаться в день проведения чистки или на день-два раньше этого.

Зачем же вообще назначают антибиотики? Пить их необходимо для того, чтобы избежать присоединения какой-либо сопутствующей инфекции. Дело в том, что при данном вмешательстве не только образуется раневая поверхность, но и сильно снижается местный иммунитет. Все это в комплексе значительно повышает вероятность развития инфекции в матке. Для предотвращения этого назначаются сильные антибиотики широкого спектра действия, такие как Ципролет, Цефтриаксон, Амоксиклав и т. д.

Травы

Как восстановить матку после выскабливания? В целом, она способна восстановиться сама, это нормальный процесс, сходный с восстановлением эндометрия после месячных, когда он почти полностью отторгся и обновился. Нарастание слизистого слоя в рамках цикла и после выскабливания происходит под действием гормона эстрогена, вырабатываемого яичниками. Чем его больше, тем активнее растет эндометрий.

Препараты эстрогена могут вызвать гормональный дисбаланс, но применение трав, богатых фитоэстрогенами (растительными аналогами эстрогена) воздействует очень благоприятно. Можно пить отвары и настои из боровой матки и красной щетки. Боровая матка после выскабливания особенно показана, так как содержит фитоэстрогенов больше, чем другие травы.

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные средства назначаются не всегда, но в большинстве случаев все же показаны. Необходимы они примерно для того же, для чего нужны антибиотики – предотвращают развитие воспалительного процесса на раневой поверхности. Назначаются такие препараты как Нурофен, Ибупрофен, которые принимаются по 2-3 таблетки в сутки на протяжении недели, начиная с дня процедуры. На тот же срок может инъекционно назначаться Диклофенак. Кроме непосредственного противовоспалительного действия, они также хорошо обезболивают.

Если появилась температура после выскабливания, то это может свидетельствовать о начале воспалительного процесса. Потому необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины

Если толщина эндометрия меньше установленной нормы, то врачи говорят что у женщины гипоплазия эндометрия. Причин, по которым может истончится эндометрий, много.

• Чаще всего его толщина уменьшается из-за гормонального сбоя, при котором нарушается баланс между гормонами, влияющими на рост и отслойку эндометрия.
• Проблемы с толщиной слизистой в матке могут возникнуть на фоне эндокринных заболеваний.
• У женщин, страдающих врождённым нарушением кровоснабжения в матке, слой эндометрия так же имеет толщину меньше нормы.
• Воспалительные процессы в матке и остальных частях половой системы могут повлиять на рост эндометрия.
• Еще одно заболевание — поликистоз яичников может привести к истончению слизистой матки.
• Некоторые женщины принимают Постинор, действие препарата таково, что разрастание слизистой прекращается. Этот препарат называют средством экстренной контрацепции.
• Тонкий слой слизистой формируется в матке при её недоразвитии.

Отрицательно сказываются на матке различные медицинские манипуляции, в число которых входят аборты и выскабливания. В обоих случаях грубо нарушается целостность эндометрия и ему требуется время для восстановления.

Пример диеты

Питаться нужно натуральными здоровыми продуктами, избегая жаренного, жирного и копченого. Пример рациона может быть таким:

• Завтрак – йогурт или творог, яйцо, цельнозерновой хлеб, некрепкий кофе;
• Второй завтрак – фрукт;
• Обед – овощной или нежирный мясной суп, гарнир из крупы и белая нежирная рыба, чай;
• Полдник – фруктовый сала, кефир, или йогурт;
• Ужин – овощной гарнир и куриная грудка, отвар шиповника.

Желательно включать в рацион продукты богатые фитоэстрогенами – кукурузу, сою, ямс.

Беременность

Беременность после выскабливания возможна, а нередко, даже более вероятна, если при нем удалили патологический эндометрий. Обычно, месячные начинаются примерно к третьей неделе после процедуры, так как за это время слизистый слой матки успевает восстановиться. При этом менструальный цикл полностью нормализуется и становится регулярным спустя примерно 4 месяца. Планировать зачатие в общем случае бывает можно уже через полгода после процедуры, но перед началом попыток лучше проконсультироваться с врачом.

Ход вмешательства

Мазь оксолиновая

Данное средство приобретается, скорее, для профилактики, так как быстрого лечебного эффекта оно не оказывает. Данный препарат может помочь в самом начале заболевания.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Анализ ПЦР для выявления хламидий

Однако быстрого результата вы не дождетесь. В случае запущенного заболевания придется терпеть примерно две недели, прежде чем мазь начнет действовать.

Такая скорость выздоровления вряд ли для кого-то приемлема. Если вы все же предпочли это средство другим, то купите в дополнение раствор Фурацилин .

Вывод

Выскабливание – травматичная, но необходимая процедура. Избегать ее, если она была назначена врачом, нельзя, так как это может иметь неприятные последствия для здоровья. При условии правильно проведенного периода восстановления, осложнения после выскабливания крайне маловероятны, и сказывается на здоровье эта процедура только с хорошей стороны.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Процедура выскабливания, которую в народе именуют чисткой, у многих женщин вызывает опасение. Дело в том, что доктора не всегда доступно объясняют, зачем ее нужно проводить и каковы последствия.

Так что любая женщина, которой назначили чистку, должна подробно расспросить лечащего врача об особенностях процедуры, возможных последствиях, какой наркоз будет применяться и т. п. Мероприятие должен проводить только квалифицированный гинеколог, ведь во многом от его опыта будет зависеть появление осложнений.

Кроме того, женщина должна строго выполнять назначения и предписания специалиста, ответственно и бережно относится к своему телу.

Мазь от герпеса левомеколь

Этот препарат прекрасно справится даже с запущенной формой болезни. Его можно использовать даже в том случае, если на коже уже имеется гнойник. Мазь действует непосредственно на очаг воспаления.

При этом гной не препятствует работе активного вещества. Препарат действует только там, где надо. Используя эту мазь от герпеса на теле или губах, необходимо помнить следующее.

При одновременном применении антибиотиков может развиться такое заболевание, как кандидозный стоматит. Следует дорожить своим здоровьем и проводить лечение правильно.

В состав препарата Левомеколь входят два активных компонента: левомицетин, метилурацил. В сочетании с этиленгликолем они образуют мощное лекарство от вируса.

Выскабливание – очищение полости матки

В этом грушевидном мышечном органе растет и развивается оплодотворенная яйцеклетка – будущий ребенок. Внутри он защищен специальной оболочкой – эндометрием. На протяжении менструального цикла эта слизистая видоизменяется.

Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она отторгается, то есть начинаются месячные. Проводя чистку, врач удаляет только верхний слой эндометрия. После этого защитный слой восстанавливается самостоятельно.

Чистка может выполняться раздельно или обычно. Раздельная предполагает очищение цервикального канала, а затем полости органа. Полученный таким методом соскоб отправляется на гистологическое исследование, что позволяет врачу поставить пациентке более точный диагноз.

Гистероскопия матки и обычное выскабливание

Процедура гистероскопии является более современным методом, нежели раздельная диагностическая чистка. Она безопаснее и удобнее. В процессе используется небольшой прибор, который вводится в полость органа и позволяет видеть течение всего лечебного/диагностического процесса.

При этом традиционное выскабливание проводится «вслепую », а это, в свою очередь, повышает риск появления нарушений и осложнений, например, травмы половых органов. Гистероскопия позволяет полностью контролировать течение процедуры и его результаты.

Показания к проведению

Существует лечебное и диагностическое выскабливание полости матки. Основными показаниями к проведению являются:

• Выкидыш. Процедура назначается для удаления из матки частей плаценты;
• Патология шейки матки. Если при осмотре врач обнаружилновообразрвания, особенно злокачественного характера, то направляют на подобную процедуру;
• Замершая беременность;
• Нарушение цикла. Межменструальные кровотечения, ненаступление беременности, обильные и продолжительные месячные, кровотечения в период менопаузы – показания к чистке в диагностических целях. Проводится, если не обнаружены причины вышеперечисленных явлений;
• Выявленные на УЗИ изменения эндометрия. Проводят при наличии утолщений и локальных образований. Когда эндометрий толще нормы, имеет место гиперплазия слизистой. Полип эндометрия также является показанием. Стоит отметить, что после процедуры он, в большинстве случаев, больше не вырастает;
• Синехии – внутриматочные спайки;
• Эндометриоз;
• Остатки плодного яйца после аборта/родов.

Когда начинаются менструации после чистки

Первые месячные наступают спустя 4-5 недель. Но на этот срок влияют индивидуальные особенности организма и состояние здоровья. Задержка может возникнуть в случае аборта. Прерывание беременности – стресс для организма, поэтому ему нужно больше времени на восстановление.

Слишком обильные или очень скудные выделения, слишком болезненное сокращение матки после процедуры, повышенная температура – поводы посетить врача. Регулярный цикл восстанавливается примерно через 3 месяца. Если нарушения все же наблюдаются, значит, нужно обратиться к специалисту.

Последствия выскабливания полости матки

Нечасто, но все же могут возникать следующие неприятные явления:

• Гематометра. Из-за спазма шейки внутри полового органа скапливается кровь, что повышает риск проникновения инфекции;
• Надрыв шейки. В основном причиной подобных осложнений является сосок пулевых щипцов. Органы при незначительных повреждениях восстанавливаются самостоятельно, на большие нужно накладывать швы;
• Перфорация матки. Орган может быть пробит используемыми в ходе операции инструментами. Крупные повреждения требуют ушивания;
• Воспаление половых органов. Провоцируют его, как правило, отсутствие курса антибиотиков и нарушение правил антисептики. Симптомом данного осложнения чаще всего является высокая температура;
• Повреждение росткового слоя эндометрия. Такая травма плохо поддается лечению. Высока вероятность того, что он не восстановится;
• Патологическое образование, которое было не полностью или вовсе не удалено во время чистки. Ситуация требует повторного проведения процедуры. Иногда образования (пр. полипы) возникают снова.

Патологическое кровотечение

По окончании процедуры кровянистые выделения будут беспокоить на протяжении нескольких дней. Сокращение матки, как и кровотечение, после выскабливания тревожит максимум 10 суток.

Выделения могут иметь сгустки или быть мажущимися. Если это явление пугает обильностью или затянулось, значит, возникло какое-либо осложнение.

Также и быстрое прекращение выделений, сопровождающееся подъемом температуры и болями требует медицинской помощи. Подъем температуры до 37,5° считается допустимым.

Выделения после чистки

• Коричневатые свидетельствуют о сворачивании крови, то есть кровотечение скоро прекратится;
• Обильные, кровянистые, сопровождающиеся болезненностью и повышенной температурой, с неприятным запахом. Можно говорить о наличии осложнений;
• Желтые. Обозначают, что в организме есть инфекция и необходимо принимать антибиотики.

Белые слизистые выделения в норме восстанавливаются тогда, когда прекращаются кровяные, и нет осложнений.

Болевые ощущения

После того как перестает действовать общий или местный наркоз, который делают при выскабливании матки, пациентки жалуются на значительные боли. Ощущения могут длиться от нескольких часов до двух-трех дней. Для облегчения состояния пациентки врач назначает обезболивающие медикаментозные препараты.

Многие женщины жалуются на тянущие боли живота. Это явление встречается довольно часто. Чтобы в полости органа не скапливались кровяные сгустки и для устранения болезненности, назначаются спазмолитики (пр. но-шпа). Обычно их принимают трижды в сутки по таблетке.

Половые отношения

На протяжении 2 недель женщине строго не рекомендуется заниматься сексом. Оптимально воздерживаться в течение месяца. Матка после процедуры еще некоторое время остается открытой, а ее эндометрий травмирован, так что высок риск занесения инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, сначала половые отношения могут быть болезненными. Если это продолжается больше 2 месяцев, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Основные преимущества мази

• можно использовать беременным, а противовирусные нельзя (из-за высокой токсичности);
• можно применять для лечения детей, а противовирусные – нет (по тем же причинам);
• отлично подходит для лечения герпеса в интимной зоне, так как не раздражает кожу;
• имеет доступную цену – приблизительно 120 рублей за упаковку 40 г;
• список побочных эффектов минимальный.

Кстати, эту мазь используют не только против дерматологических инфекций. Ею можно быстро вылечить гайморит, если он возник из-за бактерий (для этого мазь закладывается в нос), а также обеззаразить любые раны и ссадины.

Поэтому обязательно приобретите ее, просто так, на всякий случай, пусть лежит в домашней аптечке, так как пригодиться может в любой момент.