Эндометриоз часто встречающаяся проблема, которая сопровождается сложностями с зачатием. В таком случае, искусственное оплодотворение не всегда будет методом решения проблемы. Зачастую при диагнозе эндометриоз перед ЭКО пациентке назначается долговременная терапия.
Боль в нижней части живота может быть симптомом эндометриоза.
Можно ли проводить?
В целом, аденомиоз и ЭКО совместимы достаточно плохо. Сделать его, конечно, можно, но врачи не рекомендуют этого по двум причинам. Во-первых, шансы на успешность процедуры очень низки, а во вторых – беременеть при данном диагнозе вообще не стоит, если у пациентки есть выбор, так как беременность протекает тяжело, может прерваться и т. п.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе? Врачи рекомендуют подождать с проведением процедуры до полного излечения даже женщинам старшего репродуктивного возраста. Лечение данной болезни не настолько долгое, чтобы за это время могли произойти существенные изменения в репродуктивной способности женщины.
Почему же не стоит беременеть при эндометриозе? Чем может быть опасно такое вынашивание:
- Самопроизвольное прерывание беременности;
- Выкидыш на ранних сроках;
- Замершая беременность на любом сроке;
- Неправильное предлежание плаценты
- Недостаточное кровоснабжение плаценты.
Причем, все эти опасности возникают вне зависимости от того, естественным или искусственным путем произошло зачатие. Эти явления негативно влияют как на здоровье матери, так и плода, потому естественное зачатие или ЭКО лучше отложить до излечения.
Какова связь между проблемами с фертильностью и эндометриозом?
Точно неизвестно. Одна теория, привлекающая много внимания, предполагает, что это может быть связано с лежащим в основе состоянием иммунной системы, увеличивающим воспаление. Воспаление частично вызывается химическими веществами, называющимися цитокинами и высвобождающимися, когда иммунная система пытается решить возникшую проблему. Эндометриальная ткань снаружи матки – это, определенно, одна из этих проблем! На самом деле, исследования обнаружили более высокий уровень цитокинов в жидкости в брюшной полости, которая заключает в себе желудочно-кишечный тракт и репродуктивные органы.
Другие теории предполагают, что высокий уровень цитокинов негативно влияет не только на способность забеременеть при эндометриозе, но и на исход беременности и здоровье эмбриона. Цитокины также оказывают воздействие на здоровье яйцеклетки. Ученые выяснили, что женщины с этим заболеванием имеют больше проблем, связанных с возможностью производить здоровую яйцеклетку, чем без него. Нездоровая яйцеклетка со значительно меньшей вероятностью приведет к беременности, даже если сперматозоид достигает ее, но вот будет ли опять эндометриоз после ЭКО это уже не известно.
Кроме того, теория воспаления получила подтверждающие данные из исследований, проведенных на бабуинах. Они показали, что способность забеременеть при эндометриозе увеличивалась, когда животные получали противовоспалительное лечение. При терапии заболевания сейчас в основном фокусируются на потенциальной пользе от противовоспалительных препаратов.
В каких случаях проведение возможно?
После излечения от данной болезни процедура экстракорпорального оплодотворения может проводиться без опасений. Шансы на успех в этом случае будут почти также высоки, как и у женщин, не переносивших ранее данную болезнь. Потому, при невозможности самостоятельной беременности и отсутствии специфических противопоказаний, после лечения эндометриоза эта процедура может проводиться всегда.
Эмбрион
Но в каких случаях целесообразно провести такое вмешательство при развивающемся аденомиозе? Врачи рекомендуют делать это только в следующих, исключительных случаях:
- Лечение идет, но не приносит результатов, а женщина, при этом, находится в старшем репродуктивном возрасте;
- В малом тазу присутствуют спайки, которые подлежат хирургическому удалению, но вмешательство не рекомендуется;
- Присутствует ановуляция, которую невозможно вылечить гормонами (то есть, не созревают яйцеклетки в результате гормонального нарушения);
- Иммунорезистентность – состояние, при котором эндометрий отторгает эмбрион и не позволяет ему прикрепиться.
ЭКО после лечения рекомендуется врачами в следующих случаях:
- В течение более чем двух лет после излечения самостоятельное зачатие так и не наступило;
- Наличие в малом тазу активных спаечных процессов;
- Присутствует ановуляция;
- В результате лечения не удалось избавить от иммунорезистентности эндометрия к эмбриону, или она развилась как раз на фоне такой терапии.
Конечно, вопрос целесообразности проведения ЭКО решается индивидуально в каждом конкретном случае. О том, какие опасности имеются, и каковы шансы на успех, вас уведомит врач-репродуктолог.
Как влияет на течение беременности?
При начальных и простых формах аденомиоза беременность наступает без проблем, и иногда женщина может даже не подозревать о наличии заболевания.
Но при более тяжелых формах патологии существует ряд факторов, препятствующих беременности.
Одной из основных проблем при зачатии может стать нарушение цикла у женщины.
Нерегулярность менструации затрудняет определение даты овуляции. Поэтому в этих случаях женщины вынуждены прибегать к помощи специальных тестов или показателям температуры.
Есть также такое препятствие, как спайки, которые не дают сперматозоидам проникнуть по трубам внутрь.
Для устранения данной проблемы можно провести специальную операцию по удалению спаек в полости матки.
Читайте также:
Однако данная операция не дает долгосрочного результата, поэтому действовать следует незамедлительно – болезнь может возобновиться в любой момент.
ОСТОРОЖНО!
В случае успешного оплодотворения остаются некоторые угрозы по прерыванию беременности.
Как уже говорилось выше, гормональная терапия весьма эффективна для поддержания беременности. Однако в более тяжелых случаях возможно повышение тонуса матки, что может привести к выкидышу.
Для предотвращения таких осложнений необходимо заранее проконсультироваться с врачом и запланировать беременность.
Врач поможет заблаговременно назначить соответствующее лечение, что станет подготовкой матки к вынашиванию и спокойному течению беременности.
Необходимо помнить о том, что при легких формах патологии аденомиоз не является противопоказанием или препятствием для беременности.
При успешном зачатии, беременности и родах аденомиоз может даже отступить. Главное – вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.
Иногда после родов аденомиоз может полностью исчезнуть.
Это объясняется тем, что беременность представляет собой своеобразную менопаузу, в период которой клетки эндометрия перестают расти, а значит, женщина может избавиться от патологии.
Шансы на успех после излечения
Если процедура проводится после того, как диагноз снят, то есть заболевание вылечено, то шансы на успех экстракорпорального оплодотворения достаточно высоки. Они почти такие же высоки, как у женщин, не перенесших ранее данную болезнь. Однако, есть риск возникновения иммунорезистентности эндометрия. Это состояние, при котором эндометрий не позволяет эмбриону прикрепиться, отторгая его как чужеродный организм.
Стоит отметить, что хотя такое явление иногда и встречается, на самом деле оно достаточно редкое. И, обычно, его можно диагностировать еще до того, как будет проведено оплодотворение.
ЭКО — описание процедуры
ЭКО — это экстракорпоральное оплодотворение. Процедура была изобретена в 70-х годах прошлого столетия и успешно применяется по сей день. Уже выросло целое поколение детей, появившихся на свет таким способом и у них уже есть свои дети.
Женщину к данной процедуре подготавливают с помощью гормональной стимуляции. Затем, осуществляется забор яйцеклеток, которые оплодотворяются в лабораторных условиях. Эмбрион подсаживают обратно, он закрепляется к стенке матки и наступает естественная беременность. Это в том случае, если все прошло хорошо. Не всегда беременность наступает сразу после первой попытки процедуры ЭКО.
Подготовка
Подготовка к ЭКО при эндометриозе, как и без него, достаточно длительная. Это важная часть процесса, без которой успешность процедуры невозможна. Тогда как сама процедура является всего лишь механической манипуляцией, все остальные процессы выполняются организмом пациентки. Именно от его состояния зависит то, приживется ли эмбрион или будет отторгнут и т. д.
Основная стадия подготовки – это гормональная терапия. Сначала гормональный фон нормализуется. На этом этапе, кстати, может произойти деградация эндометриоза, так как это гормонозависимый процесс, развивающийся при гормональном дисбалансе. Нормализация происходит путем приема гормональных препаратов комбинированного состава. Длится такая терапия от двух до шести месяцев.
Иногда перед эко при аденомиозе проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют узлы и кисты, если они сформировались. Очаги, обычно, не прижигают, так наличие рубцов негативно сказывается на вероятности прикрепления эмбриона. Также в ходе вмешательства иссекаются спайки и рубцы, если они есть и достаточно крупные.
Эндометриоз
После хирургического вмешательства проводится терапия депонированными препаратами, которые снижают уровень эстрогенов. Как только он остается на стабильно уровне, проводят непосредственную подготовку к зачатию, то есть, стимулируют суперовуляцию, в условиях которой эмбрион может прикрепиться и развиваться.
Эффективность процедуры
Многим женщинам ЭКО помогает стать матерью даже невзирая на эндометриоз. Однако такой вариант оплодотворения далеко не всегда обеспечивает успешное зачатие, а затем качественное вынашивание беременности.
Заранее никто не способен определить шансы успешности мероприятия. Все здесь зависит только от фазы развития недуга и индивидуальных особенностей женщины. Часто пациентке приходится преодолевать несколько процедур для закрепления эмбриона и полноценного его развития.
Выполняя ЭКО, требуется не только добыть здоровую яйцеклетку, а затем ее оплодотворить в условиях лаборатории, но и обеспечить закрепление полученного эмбриона на маточной стенке.
Именно это происходит трудно при наличии эндометриоза. Часто успешная имплантация эмбриона завершается ранним выкидышем, поскольку маточный эндометрий не способен обеспечить нормальное его развитие.
Если гормональное лечение приостановило патологию, шанс успешного зачатия расположен в пределах 20–50%. А вот при 3–4 фазе развития болезненных очагов вероятность сохранения беременности после экстракорпорального оплодотворения снижается до 15%.
Все месяцы беременности (начиная с успешного подсаживания яйцеклетки) при эндометриозе сохраняется высокая вероятность выкидыша либо преждевременных родов.
Для своевременной диагностики развивающихся патологических изменений, а также обеспечения адекватных мероприятий, направленных на сохранение беременности, требуется регулярное наблюдение оплодотворенной женщины доктором.
Рекомендуют пациенткам с запущенным эндометриозом, которым успешно выполнено экстракорпоральное оплодотворение, провести весь период беременности в больничном стационаре для повышения вероятности благополучного исхода.
Эффективность ЭКО у больных эндометриозом зависит от:
- возраста (чем моложе женщина, тем выше вероятность забеременеть);
- формы патологии (при наружном эндометриозе шансы выше, чем при аденомиозе матки);
- стадии заболевания (при 1 степени распространения эндометрия беременность наступает чаще, чем при 4);
- уровня гормонов (истощение яичников не позволяет выполнить стимуляцию и получить клетки, поэтому шанс есть только при использовании донорского материала).
Статистика зависит от конкретной клиники. В среднем удается забеременеть 40-50% женщин. Это значит, что примерно половина пациенток с эндометриозом беременеют после ЭКО. Случается, что зачатие наступает самостоятельно после неудачного протокола, однако возраст пациенток с таким результатом обычно не превышает 35-40 лет.
После 40 лет вероятность зачатия у здоровой женщины снижается, а у пациентки с эндометриозом практически сходит на нет.
Противопоказания
Противопоказания к данной процедуре делятся на относительные и абсолютные. При наличии абсолютных противопоказаний ЭКО делать нельзя. Но при относительных этот вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Патологии развития матки, когда вынашивание беременности невозможно по объективным причинам;
- Рак шейки матки или яичников;
- Патологии матки или яичников другого типа;
- Шизофрения;
- Инсульт;
- Лейкоз;
- Пороки сердца;
- Осложненный сахарный диабет;
- Почечная или печеночная недостаточность.
При таких диагнозах ЭКО не проводят потому, что это будет представлять реальную угрозу для жизни женщины, так как может вызвать прогрессирование заболевания. При этом, у процедуры шансы на успех минимальны.
При наличии относительных противопоказаний вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения решается с врачом в индивидуальном порядке. Это такие противопоказания, как:
- ВИЧ;
- Доброкачественные новообразования и опухоли в матке;
- Гепатит;
- Сифилис в острой стадии;
- Активный туберкулез;
- Инфекционные заболевания;
- Обострение хронических болезней.
В некоторых случаях врач может порекомендовать суррогатное материнство вместо ЭКО.
Делают ли ЭКО при эндометриозе
Да, процедура при данном диагнозе возможна, но есть множество нюансов. Эндометриоз сопровождается огромным количеством дополнительных осложнений, которые могут препятствовать наступлению беременности. Поэтому каждый случай индивидуальный.
Процент успешных случаев оплодотворения тоже относительно невысокий: 40−45%. Но, раз врач назначил ЭКО, значит, других шансов забеременеть, у женщины точно нет. И нужно пытаться.
Поэтому при эндометриозе делают ЭКО. Но не во всех клиниках можно добиться этой процедуры.
Плюсы длинных и супердлинных протоколов ЭКО
К преимуществам проведения длинного протокола при эндометриозе относится:
- синхронное развитие фолликулов;
- небольшой процент незрелых яйцеклеток.
Длинный протокол показан женщинам со средним объемом овариального запаса. Если резерв большой существует риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Схема длинного протокола ЭКО начинается с 21–22 дня менструального цикла, ежедневно вводят Диферелин, Декапептил. После этого ждут наступления месячных и назначают стимулирующие препараты в течение 10–14 дней. УЗИ делают 3–4 раза.
