Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

История болезни при миоме

При миоме матки история болезни является официальным документом, в котором врачи фиксируют все данные о пациентке и заболевании. В паспортной части истории болезни фиксируются анкетные данные пациентки (фамилия, имя, отчество, год рождения, место проживания и работы). Затем врач опрашивает пациентку и записывает в историю болезни жалобы.

При миоме пациентки могут предъявлять жалобы на боль внизу живота или пояснице, нарушение менструального цикла, кровотечения во время месячных или кровянистые выделения между менструациями. Если миомные узлы большого размера располагаются на передней стенке шейки матки, они сдавливают мочевой пузырь и вызывают дизурические расстройства: нарушение мочеиспускания, боль и резь в уретре, недержание мочи. При локализации большой миомы на задней стенке шейки матки пациентку беспокоят запоры. Субмукозные образования деформируют полость матки и являются причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Если у пациентки обильные длительные маточные кровотечения, у неё развивается анемия. В этом случае пациентки жалуются на общую слабость, головокружение, ломкость волос и ногтей. Эти данные врач записывает в историю болезни.

Затем врач собирает анамнез жизни. Он уточняет, каким по счёту ребёнком пациентка родилась, как у матери протекала беременность. Важно выяснить, в каких бытовых условиях проживает женщина, где она работает, подвергалась ли стрессам. Гинеколог уточняет, какими заболеваниями более пациентка, нет ли у неё сахарного диабета, патологии щитовидной железы или дисметаболического синдрома или гипертонической болезни.

Провоцирующим фактором развития миомы является отягощённая наследственность, поэтому врач выясняет, не было ли миоматозных узлов в матке у ближайших родственниц пациентки (мамы, бабушки, сестёр). Сбор анамнеза жизни заканчивается уточнением переносимости лекарственных препаратов и наличия вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголя).

Следующим пунктом истории болезни является анамнез болезни. Врач уточняет следующие моменты:

• Когда пациентка заметила первые симптомы миомы;
• Какими они были;
• Как протекает заболевание;
• Где больная лечилась и какие препараты принимала.

Акушерско-гинекологический анамнез является важным для выяснения причины миомы. Врач спрашивает у пациентки, когда у неё начались месячные, были ли они болезненными, сразу ли установился менструальный цикл. Он уточняет продолжительность месячных и объём выделений во время менструации, изменился ли менструальный цикл с началом половой жизни, количество беременностей, родов и абортов. Одной из причины миомы является дискомфорт интимной жизни, поэтому врач задаёт пациентке вопрос, испытывает ли она оргазм. Для выбора метода лечения миомы важно знать, планирует ли пациентка в будущем беременность. Все данные гинеколог записывает в историю болезни.

Когда мама начинает чувствовать шевеления

Так во сколько недель начинает шевелиться ребенок? В норме это происходит на 18-22 неделе, однако все слишком индивидуально, чтобы можно было с уверенностью сказать, на каком сроке конкретная женщина почувствует шевеление плода при беременности.

Считается, что первые шевеления женщина чувствует примерно на 20 неделе беременности. Однако на самом деле многое зависит от того, о какой по счету беременности идет речь, и насколько ярко выражена жировая прослойка на брюшной стенке мамы.

Так, первые шевеления при первой беременности могут ощущаться на 1-2 недели позже, чем у второродящих. Это связано с тем, что при второй беременности женщине уже знакомы ощущения и она может распознать их раньше.

Общее обследование при миоме

Во время общего обследования врач спрашивает у пациентки, какое её общее состояние, определяет, нет ли нарушений сознания. Дальше в истории болезни фиксирует следующие данные:

• Тип телосложения;
• Окраску кожных покровов;
• Эластичность и тургор кожи;
• Цвет и влажность видимых слизистых оболочек;
• Размер и влажность языка;
• Характер осанки и походки;
• Развитие мышечной системы.

Медицинская сестра определяет рост и вес пациентки. Врач пальпирует лимфатические узлы, с помощью перкуссии (простукивания) определяет характер звука над лёгкими и их нижние границы. Во время аускультации (выслушивания) уточняет характер дыхания, наличие хрипов, шума рения плевры. С помощью перкуссии определяет границы сердечной тупости, а во время аускультации сердца выслушивает сердечные тоны, определяет частоту и ритм сердечных сокращений. Результаты измерения артериального давления врач фиксирует в истории болезни.

Во время осмотра врач определяет размеры живота. Объём живота увеличивается при больших миомах. Затем гинеколог проводит поверхностную и глубокую пальпацию органов брюшной полости. При пальпации живота в надлобковой области можно определить матку, увеличенную до 12 недель беременности и более.

Неинвазивная диагностика миомы

Врачи наших клиник во время первичного осмотра пациенток, которые обратились с симптомами миомы, проводят бимануальное влагалищное исследование. Оно позволяет определить средние и большие миомные образования. Отсутствие пальпаторных признаков не исключает наличия миомы. Все данные гинекологического обследования записывают в историю болезни.

Информативным диагностическим методом является ультразвуковое исследование. Оно позволяет выявить миому в 96 из 100 случаев. При этом около 83% от выявленных новообразований после уточнения диагноза действительно оказываются миомой. Ложноположительные результаты встречаются не более чем в 17% случаев. При обследовании пациентов в наших клиниках этот показатель ниже, поскольку мы применяем инновационные методики ультразвуковых исследований (Доплер, метод цветового картирования). Наши врачи применяют трансвагинальные и трансабдоминальные ультразвуковые датчики. Более информативным является трансвагинальное исследование.

Ультразвуковое исследование позволяет определить не только наличие или отсутствия миомного узла или его размер. Врач получает намного больше информации (насколько однородна ткань образования, нет ли в нём некроза или кис, как кровоснабжается миома), которую он записывает в историю болезни.

Ультразвуковое исследование в режиме допплерографии позволяет нашим специалистам оценить кровоток в исследуемой области. Объёмное образования всегда изменяет кровообращение органа, особенно если миомный узел имеет большой диаметр и собственную сосудистую сеть Допплерография дает представление о том, по каким сосудам в новообразование поступает кровь. Это чрезвычайно важная информация, которую фиксируют в истории болезни. Она необходима при планировании эмболизации маточных артерий.

«Доплеровское» исследование позволяет определить природу объёмных образований матки. Доброкачественные новообразования часто формируют внутри себя собственные сосуды. В них кровоток значительно отличается от нормального маточного кровотока. Если узел останавливается в развитии, в нём замедляется кровообращение. Растущая миома всегда имеет густую сосудистую сеть и активный кровоток. Такие миомы называют активно растущими или пролиферирующими. Полученные с помощью допплерографии данные наши врачи записывают в истории болезни. Эту информацию используют во время эмболизации маточных артерий.

При необходимости дифференциальной диагностики миомы с эндометриозом или злокачественными опухолями женской репродуктивной системы наши врачи выполняют резонансную томографию и компьютерную томографию. Данные исследования фиксируют в истории болезни. В последнее время перед операцией по удалению миоматозного узла наши специалисты практикуют 3D-моделирование опухоли. Для этого проводят магнитно-резонансную томографию, после чего послойные снимки обрабатывают и составляют в единую трёхмерную картинку. Полученные результаты, занесенные в историю болезни, позволяют точнее спланировать эмболизацию маточной артерии.

Когда начинаются шевеления при последующих беременностях

Вопрос о том, на каком сроке беременности начинает шевелиться плод, не предполагает наличия однозначного ответа: девушки чувствуют это в разное время.

Как правило, первые ощущения при второй и дальнейших беременностях возникают на 18-20 неделе. На сроке в 24 недели кроха может пинаться так сильно и активно, что толчки ощущают даже близкие люди, прикладывая руку к животу будущей мамы.

Считается, что повторнородящие девушки начинают ощущать внутренние движения раньше, чем те, кто впервые забеременел. Это объясняется тем, что при второй или третьей беременности женщина уже имеет определенный опыт и может распознать даже легкие толчки.

В отличие от повторнородящих, впервые забеременевшие часто не придают слабым движениям в животе большого значения, трактуя их, как обычную перистальтику кишечника.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Как падает хгч при замершей беременности: как быстро снижается, какой показатель считается нормой

Инвазивные методы диагностики миомы

При необходимости гинекологи выполняют инвазивные процедуры, позволяющие определить природу объёмного образования. Раздельное диагностическое выскабливание полости матки выполняется для того чтобы получить образцы тканей из патологических очагов. Их отправляют на гистологическое исследование. После поучения результатов анализов их подклеивают в историю болезни.

Если миоматозный узел расположен близко к слизистой оболочке, проводят гистероскопию. Врач осматривает полость матки, берёт образцы слизистой и мышечной ткани матки, отправляет их на цитологическое исследование. Результаты анализа должны быть в истории болезни. При наличии миомы её можно обнаружить с помощью этого метода в 96 из 100 случаев.

Лапароскопию в диагностике миомы матки используют очень редко. Её включают в план обследования, записанный в истории болезни, при необходимости дифференциальной диагностики субсерозной миомы с объёмными образованиями брюшной полости и заболеваниями яичников. Иногда во время лапароскопии хирурги удаляют узлы на тонкой ножке. Протокол операции записывают в историю болезни.

Современные подходы к лечению миомы матки

При небольших медленно растущих или не прогрессирующих миомах гинекологи проводят консервативную терапию. Эффективными препаратами считаются комбинированные гормональные контрацептивы. Врачи назначают их, если размер узлов не превышает 1,5см. К этой группе лекарственных препаратов относятся:

• Логест;
• Мерсилон;
• Новинет;
• Овидон.

Врач в истории болезни записывает название препарата, дозу, кратность приёма и продолжительность применения. Оральные контрацептивы обладают выраженными побочными эффектами. При продолжительном приёме препаратов у пациенток появляется недомогание и общая слабость, изменяется менструальный цикла и увеличивается масс тела. Контрацептивы препятствуют зачатию даже спустя несколько месяцев после окончания курса лечения. Все данные о побочном действии лекарственных препаратов регистрируются в истории болезни.

Гинекологи наших клиник не наблюдают подобных побочных эффектов после эмболизации маточных артерий. В результате процедуры нарушается кровоснабжение только узлов миомы. Не изменённая ткань патологически ткань матки получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. После эмболизации у женщин восстанавливается менструальный цикл, возобновляется репродуктивная функция.

Одной из основных причин образования миомы считается нарушение функции гипофиза. Для восстановления его функции и уменьшения миомных образований врачи применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона: золадекс, бусерелин, декапептил. При применении препаратов этой группы развивается побочное действие: снижение полового влечения, нарушение менструальной функции, боль в животе, эмоциональная лабильность. Их нельзя принимать во время беременности и кормления грудью. При наличии двух и более узлов эффективность этих лекарственных препаратов резко снижается. После эмболизации маточных артерий все миомные образования подвергаются обратному развитию, рост новых миоматозных узлов прекращается.

Антигонадоторопиновые препараты снижают выраженность симптомов заболевания, но не влияют на размер миоматозных узлов. Они меняют тембр голоса, стимулируют рост волос по всему телу, способствуют образованию прыщей и угрей на коже. Гинекологи наших клиник лечения миомы никогда не наблюдали подобных осложнений эмболизации маточных артерий.

Эффективным и безопасным методом лечения миомы матки как ФУЗ — абляция. Во время процедуры специалист под контролем компьютерной томографии направляет ультразвуковые лучи к миомным образованиям. Ткани узла выпариваются, и миома уменьшается в размерах. Особенностью процедуры является то, что она позволяет удалить только видимые образования. После эмболизации маточных артерий подвергаются обратному развитию все узлы, а зачатки миомы исчезают и из них никогда не растут новые образования.

В большинстве гинекологических отделений врачи выполняют женщинам операции по поводу миомы:

• Консервативную миомэктомию – удаление миоматозного образования лапаротомическим или методом;
• Гистерорезектоскопию – удаление субсерозного узла при помощи эндоскопического прибора через влагалище;
• Гистерэктомию, или ампутацию матки –оперативное вмешательство, после которого женщина становится инвалидом.

Перед операцией врачи проводят обследование пациенток. Их осматривает анестезиолог, определяет степень операционного риска, выбирает оптимальный метод обезболивания. Результаты обследования и заключение врач записывает в историю болезни. Анестезиолог назначает премедикацию перед операцией. Он делает запись в истории болезни о препаратах, которые необходимо ввести пациентке, их дозах и времени выполнения инъекции.

На что похоже шевеление плода при беременности

Будущие мамочки описывают эти ощущения по-разному. Некоторые сравнивают их с порханием бабочек, другие говорят, что шевеления больше походят на щекотания или поглаживания внутренней части живота.