Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение

Ринофима – доброкачественное опухолевидное образование, которое характеризуется разрастанием и гипертрофией кожных покровов носа. Имеет вторичные наименования, такие как винный нос, нос пьяницы, шишковидный нос.

Онлайн консультация по заболеванию «Ринофима». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Дерматолог, Хирург.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

При таком заболевании сильно разрастаются и деформируются ткани носа. Болезнь носит хронический характер и развивается на протяжении длительного времени. Течение болезни колеблется: сначала наблюдаются несущественные отклонения от нормы, а на определенной стадии обострения происходит резкий скачок в росте патологического процесса.

При длительном течении патологии нос сильно увеличивается, становятся видны кровеносные сосуды, кожные ткани становятся бугристыми и ярко выраженными, цветовой оттенок может меняться от алого до синего или фиолетового. Данный процесс сопровождается воспалением. Увеличивается не только сама ткань, но и структурные единицы.

Патология чаще всего диагностируется у мужчин старше сорока лет, редко встречается у женщин. Лечение подбирается индивидуально: лазером, консервативными методами. Иногда используются средства народной медицины, но только как дополнение к основной терапии.

Причины

Ринофима в большинстве диагностируемых случаев является осложнением такого дерматологического заболевания, как розацеа. Оно характеризуется стойким расширением капиллярной сетки в Т-зоне лица, утолщением и покраснением кожи, появлением гнойничковой сыпи. Однако если розацеа в анамнезе пациента отсутствует, что случается достаточно редко, ринофима определяется как самостоятельная патология.

Рисунок №1. Розацеа, осложняющаяся ринофимой

Точной причины ее развития пока не выявлено, однако установлен ряд факторов, способствующих началу патологического процесса:

• Воздействие на кожные покровы чрезмерно низких или высоких температур, их частые колебания. Чаще всего это связано с профессиональной деятельностью – работой на улице.
• Постоянное вдыхание слишком сухого или загрязненного воздуха.
• Патологии эндокринной системы, провоцирующие изменения гормонального фона.
• Заболевания органов пищеварительной системы, препятствующие нормальному усвоению пищи. В результате развиваются авитаминозы, нарушается метаболизм.
• Интенсивное психоэмоциональное перенапряжение, особенно хронического характера. Неврогенный фактор определяющим не является, однако усиливает действие других.
• Наследственная предрасположенность в виде врожденных аномалий строения капилляров, их повышенной ломкости.
• Невус – доброкачественное пигментное пятно на носу, которое может трансформироваться и привести к характерному разрастанию тканей.

Часто в качестве одной из наиболее вероятных причин ринофимы упоминается алкоголизм. Однако само по себе злоупотребление спиртными напитками не может спровоцировать доброкачественное перерождение клеток кожи. Тем не менее, сосудорасширяющее действие этанола способствует нарушению деятельности капилляров, особенно на фоне других факторов риска.

Рисунок №2. Ринофима: обычно страдают мужчины от 40 до 50 дет

О профилактике рецидивов

После проведенного лечения возможны рецидивы заболевания, главным образом связанные с неполным удалением очагов разрастания и воспаления. Для предотвращения их необходимо соблюдать профилактические мероприятия – это обязательное условие.

• Исключить длительное воздействие солнца, холода и ветра.
• Использовать солнцезащитные кремы в теплое время года.
• Отказаться от посещения бани и сауны.
• Соблюдать принципы рационального питания.
• Следить за здоровьем органов пищеварения.
• Своевременно проводить лечение угревой сыпи.

Отказаться от употребления спиртсодержащих напитков.

После любого лечения (консервативного, оперативного) есть риск новых обострений. Уменьшить их вероятность можно при соблюдении правил:

• не находиться долго на солнце;
• ограничить свое нахождение на улице в холодную, ветреную погоду;
• полностью отказаться от удовольствия попариться в бане или погреться в сауне;
• поддерживать здоровье ЖКТ;
• отказаться от приема алкоголя;
• есть здоровую пищу;
• вовремя лечить угри.

При ранней терапии ринофимы и устранении провоцирующих болезнь факторов возможен хороший прогноз. Риски осложнений существуют. Чтобы избежать неприятного заболевания, нужно внимательно следить за здоровьем и своевременно консультироваться со специалистом.

Симптомы

Основной клинический признак заболевания – увеличенный в размерах, мясистый нос. Поверхность кожи становится бугристой, часто узловатой, на ней отчетливо видны гипертрофированные устья сальных желез.

Рисунок №3. Признаки ринофимы: поражение крыльев и кончика носа

Меняется и цвет кожных покровов органа: окраска может быть различной, от красного до синюшно-багрового и коричневого. Этот симптом зависит от конкретной разновидности ринофимы, которых насчитывается несколько.

Рисунок №4. Окраска кожи при ринофиме

Еще одна характерная особенность патологии – наличие неприятного запаха. Это явление обусловлено разложением кожного сала, постоянно скапливающегося в расширенных порах. Один из вдов заболевания сопровождается формированием пустул с гнойно-кровянистым содержимым. К общей симптоматике относится также затрудненное носовое дыхание.

Формы проявления ринофимы

Ринофима имеет внешнее сходство с наростом. Гипертрофированные участки приобретают разную интенсивность окраса, от красного до насыщенно-коричневого оттенка. На месте локализации новообразования просматриваются увеличенные венозные сосуды, гранулемы при прогрессировании патологии.

В зависимости от природы возникновения и характера проявления выделяют 4 формы гипертрофированных элементов:

• фиброзная. Образование множества мелких узлов на поверхности носа происходит на фоне расширения капилляров. Дифференцируют патологию по наличию больших пор, заполненных сальным железом, при воздействии на которые выделяется сало, исходит неприятный запах. Кожа сохраняет плотность, конфигурация носа не меняется;
• железистая. На развитие нароста указывают новообразования синюшного цвета на выпуклых боковых поверхностях носа. Гипертрофические узлы мягкой консистенции, покрыты блестящим сальным слоем, опоясаны расширенными сосудами. При активном приросте гроздевидные наросты достигают больших размеров, касаются ноздрей, рта, что препятствует естественному приему пищи, дыханию;
• актиническая. Для развития данной формы характерно равномерное увеличение носа, с локализацией узловатых скоплений эластичной ткани бурого цвета.

Для справки! Люди, которые плохо загорают, в большей степени подвержены развитию актинической ринофимы.

• фиброангиоматозная. Клиническая картина идентична с фиброзным типом, но дополняется образованием пустул с кровянисто-гнойными корочками. Поверхность носа укрывается медно-красными скоплениями, расширенными венозными сосудами. Пациенты жалуются на зуд, болезненные ощущения.

При течении любой разновидности ринофимы происходит нарушение естественной формы носа, изменения окраса эластичного покрова с образованием бугристостей, угревых элементов и гипертрофированных узлов.

Биопсия носа с гистологическим анализом назначается, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрение на онкологию

При огромных размерах нарост оказывает давление на носовые хрящи, как результат – клеточные элементы соединительной ткани деформируются.

Виды патологии

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, этиологии, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов, ринофима может развиваться по-разному. Несмотря на общую симптоматику, включающую увеличение размеров, расширение пор и усиленную секрецию кожного сала, по ряду специфических признаков выделяют несколько форм заболевания.

Грандулярная

Наиболее часто диагностируемый вариант патологического разрастания кожи носа, происходящий по железистому типу. Кожный покров в этом случае приобретает узловатую структуру, а сами узлы имеют достаточно мягкую консистенцию.

Рисунок №5. Гландулярная ринофима

Пораженная поверхность становится глянцевой из-за избытка кожного сала, отчетливо видны гипертрофированные поры. Цвет со здорового изменяется на синюшный, иногда наблюдается более интенсивная лиловая окраска кожи.

Фиброзная

Этот вид ринофимы встречается реже грандулярной и отличается типом разрастания тканей. Нос, как и в предыдущем случае, значительно увеличивается в размерах, но структура его остается плотной и гладкой, без узлов. В расширенных устьях сальных протоков постоянной скапливается и разлагается кожное сало, за счет чего наблюдается стойкий неприятный запах. Кожный покров по той же причине лоснится, при его пальпации прощупываются значительно увеличенные сальные железы.

Фиброангиоматозная

По основным клиническим симптомам эта форма заболевания схожа с предыдущей: нос увеличен, поверхность его гладкая, явно выражен избыток кожного сала. Однако сами железы наощупь менее плотные. Отличительными признаками фиброангиоматозной ринофимы являются цвет кожи и наличие пустул.

Темная красная окраска с так называемыми сосудистыми звездочками обусловлена расширением капиллярной сетки – телеангиоэктазией. А множественные пустулезные высыпания с гнойно-кровянистым содержимым образуют после вскрытия характерные корочки. Кроме того, пациенты нередко жалуются на нарушения чувствительности, болезненность и зуд.

Актиническая

Представляют собой наиболее доброкачественную разновидность патологического процесса. Кожные покровы разрастаются умеренно и равномерно, не образуя узлов. Устья протоков сальных желез тоже гипертрофированы умеренно, а салоотделение ненамного превышает норму. Поэтому интенсивный глянцевый блеск, корочки и неприятный запах, как правило, отсутствуют. Общий цвет кожных покровов органа – синюшный, а поврежденные капилляры заметны только на крыльях носа. Пустул тоже не наблюдается.

Рисунок№6. Актиническая форма ринофимы

Первые признаки ринофимы в области носа?

Заболевание развивается довольно медленно, однако, в определенный период разрастания и деформация носа форсируется. При резком ухудшении течения заболевания существенно увеличивается в размерах нос, на нем проступают сосуды, кожа деформируется, и становиться бугристой, а лицо приобретает коричневый оттенок. Цвет носа в различных случаях различен, и напрямую зависит от стадии и характера заболевания.

Есть два варианта развития патологи – угревой и фиброзный. В первом случае у больного могут наблюдаться появление большого количества угревых элементов, при надавливании на которые выделяется гнойная масса с резким, неприятным запахом. При фиброзном варианте изменяется цвет кожи пораженного участка, который приобретает синюшно-красноватый оттенок. Также отмечается появление множества маленьких узелков красного цвета, разрастание кровеносных сосудов и кистозное расширение подкожных капилляров.

Течение болезни

Патология носит хронический необратимый характер, с чередующимися периодами ремиссий и обострений. Для большинства случаев ринофимы характерно динамичное начало заболевание, когда ткани стремительно разрастаются за короткий срок. Затем, как правило, патологический процесс прекращается на время или навсегда. В первом случае после стадии «затишья» патология вновь прогрессирует с нарастанием симптоматики. Во втором – процесс прекращается полностью, но обратного развития не происходит, то есть нос остается гипертрофированным.

Профилактические меры

Для того чтобы патология не появлялась снова, необходимо соблюдать такие рекомендации специалистов:

1. Избегать продолжительного воздействия холодного или горячего воздуха, не находиться в запыленных помещениях.
2. Лучше тщательно защищаться от прямого влияния солнечных лучей при помощи закрытой одежды или солнцезащитных кремов.
3. Следует отказаться от походов в сауну или баню.
4. Важно правильно питаться.
5. Необходимо следить за функциональностью желудка и кишечника.
6. Важно осуществлять своевременную терапию угрей.
7. Нужно существенно ограничить употребление спиртного или отказаться от него совсем.

Только в этом случае мужчине или женщине удастся избежать рецидивов заболевания. Вот и вся информация по теме: «Ринофима носа: причины, симптомы, диагностика и лечение». Конечно, лучше предупредить заболевание, чем его лечить. Поэтому визит к врачу следует осуществить при первых же проявлениях патологии. Будьте здоровы!

Диагностика

Уже на первичном осмотре, без проведения дополнительных исследований, врач безошибочно определяет ринофиму. Внешние клинические проявления патологии настолько специфичны, что дальнейшее обследование проводится только для дифференциации с демодекозом (это заболевание считается частым осложнением основного). Некоторые онкозаболевания типа саркоидоза, лимфомы тоже проявляются разрастанием кожных покровов. В этом случае назначается биопсия для исключения или подтверждения первичного диагноза.

Обследование начинается с опроса пациента, выяснения условий его жизни, сбора анамнеза. При физикальном осмотре из гипертрофированных пор при нажатии выделяется белое содержимое пастообразной консистенции. Дополнительно проводится микроскопия, выявляющая большое количество кожного сала, слущенного эпителия и сапрофитной флоры. Цитологическое исследование применяется для окончательного подтверждения первоначального диагноза.

Терапия

Ринофима носа определяется уже при визуально осмотре пациента. Однако для того чтобы учесть все нюансы патологии, врач обязан провести анализ измененных тканей. Можно назначить больному их биопсию, чтобы определить характер образования: злокачественный или доброкачественный.

Также делается лабораторный соскоб на определение наличия кожного клеща. Инструментальные методы обследования не являются информативными. Производится также цитологическое и гистологическое исследование.

Лечение

Процесс разрастания кожи носа при ринофиме является необратимым. Остановить его можно путем устранения провоцирующих факторов, в том числе за счет терапии заболеваний ЖКТ и эндокринной системы.

Сами же пораженные ткани можно только удалить при помощи следующих методик:

• Дермабразия – применяется в тех случаях, когда кожа гипертрофирована незначительно. Представляет собой шлифовку поверхности специальной фрезой, снимающей поверхностный слой. Относится к группе глубоких пилингов, поэтому по травматичности сопоставим с хирургическим вмешательством.
• Лазерное удаление также показано при начальных стадиях заболевания. Оно позволяет восстанавливать анатомическую форму носа за счет иссечения лазером деформированной дермы. Процесс заживления занимает обычно около недели.
• Радиоволновой метод применим и на более тяжелых стадиях патологического процесса. При этом он малотравматичен, не сопровождается послеоперационными отеками, кровопотеря минимальна. Реабилитация тоже не занимает много времени.
• Полноценная операция по подкожному иссечению гипертрофированных участков показана в том случае, когда поражение кожи обширно и другие методики неприменимы. Ткани удаляются, накладываются внутрикожные швы.

После значительного хирургического вмешательства пациенту может потребоваться пластика носа. Этот тип операции проводится по показаниям, с целью восстановления формы органа.

Какие формы заболевания встречаются?

Различают четыре основные формы ринофимы носа – фиброзную, железистую (гландулярную), актиническую и фибромо-агниоматозную. Каждый вид болезни имеет свои особенности, поэтому расматривая ринофиму фото, можно увидеть совсем разные виды нароста и окраса кожи. При фиброзной ринофиме носа пораженные участки кожи гладкие. А ткани гипертрофированы, кожный покров выглядит уплотненным. Цвет носа филотетово-красный за счет пролиферации сосудов.

При грандулярной (железистой) форме болезнь проявляется гроздевидными и бугристыми мягкими образованиями, которые имеют синюшно-красный цвет. Кожа выглядит блестящей с сальной поверхностью. Видно много расширенных сосудов, сальных желез. Если надавить на образование, то с него выделится кожное сало. Такое разрастание кожи порой достигает больших размеров, свешивается вниз, закрывает собой рот и ноздри. При этом у больного затрудняется дыхание. Человеку сложно есть и разговаривать. Эта форма требует срочного хирургического вмешательства.

Актиническая форма ринофимы отличается равномерным увеличением носа. На образование видны выступающие узловатые скопления ткани, которые постепенно окрашиваются в синюшно-буроватый цвет. Чаще всего актиническая ринофима встречается у людей, которые трудно переносят ультрафиолетовые лучи и сильно обгорают на солнце.

Группы риска

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «ринофима» — это мужчины в возрасте старше сорока лет. Данный факт обусловлен образом жизни и особенностями профессиональной деятельности представителей сильного пола. Мужчины чаще работают в суровых погодных условиях, на вредном производстве, что с годами негативно сказывается на состоянии сосудов и всего организма в целом.

Кроме того, представители этой группы населения нередко питаются неправильно. Нерегулярные приемы пищи, особенно жирной, провоцируют развитие гастроэнтерологических заболеваний, расстройство обмена веществ, гиповитаминозы. Большое значение имеет также злоупотребление спиртными напитками, которые негативно сказываются на тонусе капилляров и со временем приводят к их повышенной хрупкости.

Этиология доброкачественного изменения кожи

Ринофима носа в простонародье называется «шишкин или винный нос». В переводе с греческого означает Rhinos – «нос», phyma — «нарост». Это разновидность доброкачественных опухолей, которая поражает дерму носа и все его элементы.

При такой гипертрофии тканей наблюдается увеличение сальных желез, скопления жировых отложений в протоках, как результат – локализация эластичных узлов в единичной или множественной форме.

Новообразование формируется постепенно, стадия активного прироста приходится на первые годы развития патологии. Со временем процесс гиперплазии тканей может остановиться, но обратное развитие невозможно.

Ринофима является продуктивным осложнением кожных заболеваний, патологий эндокринной системы

Условия и причины возникновения этого кожного заболевания полностью не изучены. Результаты гистологических исследований доказали, что деформация тканей носа развивается на фоне хронического воспалительного процесса.

В группу риска попадают пациенты с диагнозом розацеа (поражения сосудов кожи лица) и розовые угри (гипертрофия сальных желез, капиллярных сосудов, волосяных фолликулов).

В части клинических случаев развитию патологии предшествует демодекоз (повреждение кожных покровов клещом, продуктами его жизнедеятельности).

Факт! Чаще всего ринофима носа диагностируется у мужчин в возрасте 40-50 лет.

Развивается патология на фоне следующих факторов:

• гормонального сбоя;
• стрессовых ситуаций;
• неблагоприятных экологических условий;
• заболеваний эндокринной системы и ЖКТ;
• гиповитаминоза;
• аутоиммунных отклонений.

Предрасполагают к появлению доброкачественного изменения систематические переохлаждения, чрезмерная влажность или сухость, злоупотребление алкоголем.

Последствия

Так как разрастание кожных покровов при ринофиме носит необратимый характер, заболевание представляет собой серьезный косметический дефект. Устранить его можно только хирургическими методами, причем не исключается возможность рецидивов. Помимо эстетических неудобств, патология доставляет значительный дискомфорт физического характера. Пациенты жалуются на затруднения при дыхании через нос. В особо запущенных случаях увеличенный орган мешает даже принимать пищу. Наиболее опасное последствие ринофимы – злокачественное перерождение клеток кожи с формированием раковой опухоли.

Возможные осложнения

Если своевременно не обратиться к специалисту и позволить патологии достигнуть своего пика в развитии, то можно получить следующие осложнения:

• затрудненное дыхание;
• некроз кожных покровов;
• новообразование приобретет злокачественный характер;
• можно внести заражение при некачественной обработке ранок;

В любом случае, при первом же признаке отклонения от нормы следует обратиться в клинику для получения качественной диагностики и терапии.

Статистика

Частота развития рака кожи, как и остальных видов онкологических заболеваний, стремительно растет с каждым новым десятилетием. Чаще всего эта патология диагностируется у жителей экваториальных стран, которые больше всех подвергаются воздействию прямых солнечных лучей.

Однако, даже полное отсутствие воздействия природного ультрафиолета на кожу не способно гарантировать невозможность появления рака кожи. При анализе статистических данных, обнаруживается, что за последние пятьдесят лет, заболеваемость увеличилась более чем в семь раз.

Также обнаруживается определенная тенденция к омоложению болезни, так как в последние годы, она обнаруживается даже у молодых людей, без наличия отягощенного семейного анамнеза.

Гистология

Эпидермис представляет из себя сумму пяти слоев:

• Эластические волокна. • Основное вещество. • Различные виды клеток, из которых развиваются придатки.

Гиподермальный слой образуют:

• Коллагеновые волокна. • Эластические волокна. • Ретикулярные волокна. • Жировые клетки.

Здесь находятся поверхностная и глубокая сеть лимфатических сосудов, которые осуществляют лимфатический отток. Безмиелиновые нервные волокна, которые выполняют роль тактильных, температурных и болевых рецепторов.