Секторальная резекция молочных желез: ее удаление и восстановление после операции

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Что такое

Секторальная резекция молочной железы представляет собой оперативное вмешательство, в процессе выполнения которого удалению подвергается сегмент органа, в котором располагается опухолевое образование.

Сектор – это участок, имеющий форму треугольника, который составляет не более 1/8 части грудной железы. Острый его конец всегда направляется к соску. В промежутке, располагающемся между краем новообразования и линией резекции, всегда оставляется участок здоровых тканевых структур.

Для выполнения хирургической процедуры используется анестезия местного или общего действия. Предварительно на предполагаемую область локализации опухоли наносят специальную разметку, по которой будет проводиться разрез. Данная манипуляция контролируется маммографом, предназначенным для проведения ультразвукового диагностического обследования.

В большинстве случаев операцию выполняют с целью определения морфологического типа опухолевого образования, а также для установления степени ее опасности для женского организма.

Данная разновидность оперативного вмешательства относится к наиболее щадящим методикам, позволяющим сохранять эстетичный вид груди.

Суть операции

Резекция — что же это такое ? Конечно, операция. Вмешательство хирурга с целью удалить часть органа с патологическим очагом (например, с доброкачественной опухолью, раковым образованием в начале развития болезни или очагом нагноения) и захватом здоровых тканей. То есть врач вырезает сектор молочной железы (восьмую или шестую часть органа).

Под сектором принято понимать часть органа призматической формы, как кусочек тортика, с острым концом, направленным к зоне САК (сосок+ареола). В отличие от вылущивания фибромы , резекция задевает и здоровые ткани. Потому что размер опухоли, визуализированный с помощью УЗИ или маммографии , может отличаться от истинных размеров образования.

Когда вы удаляете кусочек подгнившего яблока, вы вырезаете и часть «здоровой» ткани. Чтобы гниль не вернулась. Так же поступает хирург. В отличие от радикальной мастэктомии резекция органосохраняющая операция.

Характеристики вмешательства

Частичное удаление железы довольно щадящая процедура:

1. Длительность операции — полчаса.
2. Время пребывания в стационаре — до 3 суток.
3. Первичная реабилитация 7-10 суток. Полная — около полугода.

После удаления швов нужно немедленно приступать к специальным упражнениям.

Три факта в пользу секторальной резекции

На эту операцию нужно пойти, если врач настаивает, потому что:

1. Качество жизни пациентки, несомненно, улучшается.
2. Даже при раке ( Внимание ! Только в ранней стадии!) сохранение части железы не ухудшает течение болезни.
3. В отличие от мастэктомии эта операция меньше изменяет облик женщины. Это важно, если в будущем она не сможет прибегнуть к восстанавливающей маммопластике.

К сожалению, операция имеет ограничения, приводящие к полному удалению железы.

Когда назначается

Резекция молочной железы применяется при определенных заболеваниях и патологических состояниях. Таким образом, основными показаниями является узловая мастопатия, фиброаденома, липома множественного или единичного типа, при условии ее локализации в одном сегменте груди, гранулема, внутрипротоковая папиллома, процесс нагноения в хронической форме, когда пораженные тканевые структуры уже нельзя восстановить до первоначального состояния.

Кроме того, операцию проводят при подозрении на онкозаболевание, а также в начале злокачественного процесса

Секторальный тип оперативного вмешательства может назначаться при раке молочной железы. Однако патология должна соответствовать ряду требований:

• опухоль находится в верхнем квадранте поврежденной анатомической структуры;
• в размерах не превышает более 3-х сантиметров;
• есть возможность удаления образования и большого объема тканей по периметру;
• отсутствует метастазирование в область региональных лимфатических узлов.

Кроме того, выполнять резекцию можно только в том случае, когда в послеоперационном периоде будет применяться лучевая терапия.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

При фиброаденоме

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

• новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
• есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
• листовидный тип новообразования;
• женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

При раке груди

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

• стадии онкопатологии;
• темпов роста новообразования;
• проникновения опухоли в соседние ткани;
• состояния гормонального фона женщины;
• состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка

Чтобы секторальная резекция прошла максимально эффективно, к ней необходимо правильно подготовиться.

По теме

• Онкомаммология

Пункция молочной железы

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2020 г.

В первую очередь пациентку направляют на прохождение лабораторного и инструментального обследования. Вначале больная сдает анализы, позволяющие определить:

• содержание гормонов тиреоидной группы;
• протромбированный индекс;
• концентрацию гепарина и фибриногена;
• уровень мочевины, билирубина, глюкозы, АЛТ и АСТ в составе кровяной жидкости;
• группу и резус-фактор кровяной жидкости.

Также назначается микроскопическое исследование осадка мочи.

Если в ходе диагностической процедуры будет выявлено отклонение показателей от нормы, то может потребоваться консультация у специалистов более узкого профиля. Они дадут рекомендации по нормализации функций того органа, нарушение работы которого было выявлено по анализам. В таких ситуациях период реабилитации после секторальной резекции, как правило, проходит без развития осложнений.

Также обязательным в подготовительный период является сдача анализа крови на выявление онкомаркеров гепатита В, ВИЧ. Если результат будет положительным, то выполнение хирургического вмешательства откладывается до того момента, пока проблема не будет полностью устранена. Лечением подобных заболеваний занимается венеролог или инфекционист.

По теме

• Онкомаммология

Овариоэктомия при раке молочной железы

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2020 г.

Также перед операцией пациентка должна пройти инструментальное обследование, которое включает:

• ЭКГ;
• ультразвуковое исследование щитовидки;
• маммографию;
• флюорографию.

В случае когда вмешательство осуществляется при выявлении рака груди, дополнительно назначается магниторезонансная или компьютерная томография, что позволяет исключить наличие отдаленного метастазирования. В качестве подготовительного мероприятия иногда требуется воздействие лучевого облучения.

Также женщина перед операцией в обязательном порядке должна придерживаться некоторых правил. В первую очередь за несколько дней до осуществления удаления необходимо отказаться от приема противозачаточных лекарственных препаратов. Такие действия в обязательном порядке должны согласовываться с лечащим врачом, который их прописал, или с хирургом.

Кроме того, за пять суток до операции рекомендуется отказаться от витамина Е.

После консультации с терапевтом за несколько дней отменяется употребление ацетилсалициловой кислоты, Пентоксифиллина, Варфарина, Курантила и других медикаментов, действие которых способствует разжижению кровяной жидкости. В противном случае во время проведения операции может открыться сильное кровотечение.

По теме

• Онкомаммология

Как болит рак молочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 29 ноября 2020 г.

Также из рациона исключаются спиртные напитки. Нужно будет отказаться и от курения.

Если операцию запланировано проводить под общим наркозом, то есть последний раз можно не позднее чем за 8 часов до процедуры. Пить жидкость разрешается максимум за 4 часа.

Выполнение этих условий является обязательным, поскольку на фоне анестезии может открыться рвота. Кроме того, общий наркоз на полный желудок представляет серьезную опасность для здоровья пациента.

При выполнении операции при помощи обезболивания местного действия употребление продуктов питания и воды прекращается за четыре часа до оперативного вмешательства.

Как проводят

Техника операции подразумевает выполнение нескольких последовательных этапов. Вначале на область предполагаемого расположения новообразования наносят специальную разметку, по которой будут осуществлять резекцию. Далее в ткани вводят местное обезболивающее средство или делают общий наркоз.

По нанесенным линиям делают нужное количество разрезов, имеющих полуовальную форму. Их направление должно проходить от периферии к области соска. При этом отступ от края опухоли должен составлять не менее трех сантиметров. В ситуациях когда резекцию осуществляют по причине нагноения, отступы будут более маленькими, не выходящими за пределы здоровой ткани.

Для разделения ткани от пленки, которая оборачивает большую мышцу груди, используется тупой инструмент. Новообразование фиксируется пальцами руки. Это необходимо для того, чтобы не допустить его смещения. Отделенную ткань извлекают.

Если произошло травмирование сосудов принимают все необходимые меры по остановке кровотечения.

По теме

• Онкомаммология

Роль гормональной терапии в лечении рака молочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

По завершении хирургической манипуляции в раневую полость вставляют дренаж. Когда требуется гистологическое исследование, то рана просто накрывается повязкой, но не ушивается. При отрицательных результатах гистологии принимается решение о проведении операции, подразумевающей иссечение молочной железы и региональных лимфоузлов.

После того как будет наложен шов, рану прикрывают стерильной повязкой.

Когда при помощи операции удаляют внутрипротоковую папиллому, то для определения границ иссечения внутрь вводится красящее вещество. Разрез будет выполняться по краю соска.

Окрашенный проток, расположенный вблизи, перетягивается и выделяется до основания. После этого также накладывают шов. Проток, расположенный между этими нитями, и папиллому удаляют.

По продолжительности хирургическое вмешательство не занимает более тридцати минут. После завершения манипуляции пациентка переводится в обычную палату, где она проводит около 2-3 суток.

Техника операции

Перед операцией врач размечает операционное поле, затем приходят анестезисты и погружают вас в сладкий сон или дрему (наркоз) или проводят местное обезболивание. Техника операции следующая:

• рассечение по разметке;
• разделение тканей (делается тупым инструментом);
• удаление пораженных тканей с захватом здоровых (отделенной части);
• остановка кровотечения;
• проведение дренажа;
• ушивание раны.

Внимание: По решению врача рана может не ушиваться сразу. Она накрывается до гистологического исследования. Иногда секторальная резекция завершается тотальной мастэктомией, если результат гистологии подтверждает агрессивные формы рака. Техника операции позволяет это.

Реабилитация

Послеоперационный период занимает не более 14 дней.

Как правило, при отсутствии оттока по дренажу его извлекают уже на вторые сутки. Если операция проводилась по отношению к злокачественной опухоли, дренажное приспособление убирают в день выписки, соответственно, на третий день.

В первые 72 часа больную могут беспокоить выраженные боли, интенсивность которых снимается обезболивающими препаратами. В домашних условиях снятие болевого синдрома также проходит с применением данных средств в рекомендуемой дозировке.

Также на протяжении двух дней может отмечаться повышение температуры тела, что является вполне нормальным состоянием после хирургического вмешательства.

Во время нахождения в стационаре ежедневно должна проводиться замена повязки. После того как женщину выписывают, она должна посещать медицинское учреждение.

По теме

• Онкомаммология

Эффективность таргетной терапии в лечении РМЖ

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

В течение семи суток необходимо также принимать антибиотики. Чаще всего назначаются лекарственные средства, которые вводят внутримышечно.

Швы снимают примерно на 7-8 сутки.

После выписки пациентка также внимательно следит за состоянием своего здоровья, поскольку могут появляться такие симптомы, как:

• формирование уплотнения после секторальной резекции в молочной железе;
• сильно выраженная болезненность в области раны;
• нагноение;
• высокая температура после нормализации состояния;
• отечность руки или плечевой зоны.

При наличии одного или нескольких выше перечисленных признаков необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Резекция молочной железы: показания и сущность метода

Операция под названием секторальная резекция есть не что иное, как удаление части молочной железы. Проведение подобного хирургического вмешательства возможно только при наличии показаний (основным из них является развитие в грудной железе злокачественного новообразования).

Секторальная резекция молочной железы это удаление части молочной железы

Преимущества секторальной резекции молочной железы

• Специалисты, выполняющие данное хирургическое вмешательство, отмечают следующие преимущества секторальной резекции грудной железы:
• секторальная резекция может быть совмещена с лучевой терапией, которую проводят с целью недопущения развития рецидивов рака;
• современное оборудование позволяет вырезать только пораженные опухолью ткани железы, не затрагивая здоровые части;
• операцию можно проводить под контролем УЗИ, что позволяет определить точную локализацию новообразования и обеспечивает высокую безопасность процедуры;
• секторальная резекция молочной железы позволяет максимально сохранить нормальный внешний вид груди;
• через некоторое время после резекции возможно проведение пластической коррекции формы груди;
• после проведения секторальной резекции происходит быстрое заживление раневых поверхностей, поэтому все швы снимаются в течение недели после завершения операции.

Показания

Секторальная резекция может быть проведена в следующих случаях:

1. Подозрение на рак грудной железы. В этом случае операция проводится с диагностической целью. Вырезанные части железы отправляются на гистологическое исследование для окончательного подтверждения рака или опровержения данного диагноза. Если результаты исследования подтверждают рак, то поле операции может быть расширено.
2. Фиброзно-кистозная мастопатия, кисты грудных желез.
3. Подтвержденный рак груди. В этом случае секторальная резекция молочной железы является этапом органосохраняющей операции.
4. Доброкачественные новообразования в груди (липома, фиброаденома и ряд других). В этом случае секторальная резекция выполняется с лечебной целью.

Доброкачественные новообразования подлежат обязательному удалению, если их размер превышает 2 сантиметра. Если размер опухоли меньше, то рекомендуется наблюдение за состоянием новообразования, которое включает в себя постоянный осмотр у маммолога и ежеквартальное проведение УЗИ груди. В случае если опухоль продолжает расти, ее удаляют.

Подготовка

Перед проведением манипуляции хирург проводит консультацию, на которой рассказывает пациенту нюансы предстоящей процедуры, объясняет, как будет проходить операция, информирует о возможных последствиях и рисках, отвечает на возникающие вопросы.

Особое внимание доктор уделяет анестезии. Он спрашивает пациента, есть ли у него аллергия на те или иные лекарственные средства, как он переносит различные препараты.

После окончания консультации доктор отправляет пациента на ряд дополнительных исследований, которые помогут ему правильно подготовиться к операции. Это могут быть:

• маммография;
• ЭКГ;
• УЗИ груди;
• коагулограмма (для определения времени свертываемости крови);
• анализы мочи и крови (для исключения воспалительных процессов);
• биопсия грудной железы.

Техника проведения

Перед началом операции хирург рисует на груди пациентки линию предполагаемых разрезов. Сама операция проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает большую безопасность процедуры, снижает ее травматичность и повышает эффективность.

Делаются разрезы и затем отделяется кожа в местах разрезов от расположенных ниже тканей

Сама операция проводится так. Пациентка лежит на операционном столе. Ей делают обезболивание. После того, как анестезия подействует, хирург приступает к операции. Он делает разрезы по тем линиям, которые обозначил ранее. Затем отделяет кожу в местах разрезов от расположенных ниже тканей.

После этого врач определяет границы новообразования и производит его иссечение. После удаления опухоли производится остановка кровотечения, затем рана сшивается.

Чтобы уменьшить размеры послеоперационных рубцов рекомендуется накладывать на кожу косметические швы. Для того чтобы в тканях груди не скапливалась жидкость вставляется дренаж. Сверху раневую поверхность закрывают стерильной повязкой.

Во всех случаях после проведения секторальной резекции вырезанная опухоль отправляется на срочное гистологическое исследование, период проведения которого в среднем составляет 30 минут.

Если анализ показывает, что извлеченное новообразование имеет злокачественный характер, то объем операции может быть расширен.

Послеоперационный период

После проведения операции пациент еще какое-то время находится в больнице, под наблюдением врачей. Если операция прошла нормально, то уже через пару дней больного выписывают.

Перед выпиской доктор тщательно осматривает пациента, снимает дренаж, проводит обработку раны и перевязку. Все остальное лечение в послеоперационный период пациент будет проходить у себя дома.

Это лечение включает в себя следующие пункты:

• прием анальгетических средств в первые несколько дней после операции для снятия неприятных ощущений и боли в месте хирургического вмешательства;
• в период, когда происходит заживление операционных ран, показан прием антибиотиков для предупреждения проникновения инфекции;
• все швы снимают примерно через неделю после операции.

Последствия

После операции возможно развитие таких неблагоприятных последствий, как:

• нарушение нормальной формы грудных желез;
• образование гематомы в месте, где проводилась операция;
• образование впадин и складок в районе соска;
• проникновение в рану инфекции, что может привести к ее нагноению;
• появление на груди косметических дефектов в виде шрамов;
• нарушение тока лимфы с возможным развитием лимфостаза руки (возникает в случае, если помимо части железы были удалены и близлежащие лимфоузлы);
• болевые ощущения и кровотечение в месте, где делались разрезы (обычно возникают в первые дни после операции).

В заключение хочется отметить, что резекция молочной железы это довольно неприятная и болезненная процедура, которая к тому же может отрицательно повлиять на внешний вид груди.

Через некоторое время женщина сможет сделать пластическую операцию

Но когда речь идет о спасении жизни пациентки, о подобных мелочах речи не идет. К тому же, если операция пройдет удачно, то через некоторое время женщина сможет сделать пластическую операцию и вернуть себе нормальную форму груди.

grudi.pro

Рекомендации после

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, необходимо выполнять определенные рекомендации, которые дает лечащий врач.

В рационе в обязательном порядке должны присутствовать продукты, в которых отмечается повышенное содержание белка животного происхождения. К употреблению допускается птица, рыба, мясо нежирных сортов, приготовленные методом запекания или отваренные.

Также включаются куриные яйца. Нужно будет отказаться от жирных, жареных, соленых блюд, а также копченостей и солений.

По теме

• Онкомаммология

5 эффективных методов скрининга рака молочной железы

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

Кроме этого, важно следить за тем, чтобы в диетическом меню присутствовало достаточно аскорбиновой кислоты. Для ее восполнения готовится шиповниковый отвар, употребляется свежая черная смородина, сладкий перец, зелень, тыква, зеленый горошек.

Вещи необходимо носить только трикотажные, свободного кроя, чтобы они не сдавливали рану после операции. Рекомендуется отдать предпочтение спортивному бюстгальтеру, пошитому из натуральных тканей.

Также важно уделять больше времени отдыху.

Кроме того, необходимо следить за массой тела. Если было отмечено, что вес увеличился более, чем на три килограмма, то нужно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку данный признак может указывать на развитие отечности внутри грудной железы, которая была прооперирована.

Принимать душ разрешается не ранее следующего дня после того, как будут сняты все швы. Мыть кожные покровы вокруг раневой поверхности можно при помощи марлевой салфетки с использованием детского мыла.

По завершении водных процедур область шва промакивают сухой марлей. После этого обязательно обработать ее при помощи спиртового раствора. Кожу, отдаленную от шва, смазывают детским кремом.

Для удаления волос с подмышек со стороны прооперированной области можно использовать только электрическую бритву. Это позволит избежать травмирования кожи.

После того как будут сняты швы, врач порекомендует выполнять определенные физические упражнения, способствовавшие более быстрому восстановлению мышц руки с той стороны, где проводилось хирургическое вмешательство.

По теме

• Онкомаммология

Насколько эффективна профилактическая мастэктомия

• Ольга Владимировна Хазова
• 27 мая 2020 г.

Чтобы избежать появления отечности, нужно также выполнять определенные рекомендации:

• отказаться от украшений;
• не сдавать анализы из этой руки;
• не мерить с прооперированной стороны давление;
• беречь конечность от травм;
• не делать маникюр;
• не посещать сауну, баню и бассейн;
• защищать руки от воздействия прямых солнечных рулей;
• при полетах на самолете пользоваться компрессионным рукавом и употреблять большое количество жидкости.

Только при соблюдении этих правил период реабилитации пройдет быстро и без осложнений.

Осложнения

Секторальная резекция хоть и относится к достаточно безопасным операциям, но риск развития осложнений все равно имеет. Например:

• Образование гематомы из-за скопления большого количество крови. Чтобы избежать осложнений, удаляется при помощи вскрытия раны.
• Воспаление на месте разреза. Лечат при помощи антибиотиков. Однако если воспалительный процесс был вызван проникновением инфекции и пошло нагноение, проводится повторный разрез раны и очищение ее от гноя, устанавливается дренаж.
• Боль. Как таковая она не считается осложнением и может длиться около двух месяцев после проведения резекции. Но интенсивная боль может послужить сигналом об осложнении.

  может возникнуть боль

  при воспалении нужны антибиотики

Последствия

При выполнении секторальной резекции не исключается появление некоторых осложнений. К наиболее распространенным относят следующие.

Скопление крови

Гематомы в большинстве случаев образуются при таких ситуациях, когда в ходе оперативного вмешательства повреждаются сосуды, что привело к кровоизлиянию в грудь.

Кроме того, отмечается высокий риск разрыва нити, которой зашивают рану, в результате излишней отечности тканевых структур. Для устранения данной проблемы кожу повторно разрезают, удаляют кровь и останавливают кровотечение.

Уплотнение

В этом случае для выявления точной причины формирования новообразования проводится диагностическое обследование. Провоцирующим фактором может выступать рубцевание, рецидивирование болезни или формирование серозного образования.

Серома

Часто может появляться при таком состоянии, когда нарушается целостность лимфатических капилляров.

Нагноение