Определение
Группы децидуальных клеток вне эндометрия называются «децидуозом», и это условие было впервые определено Уокером в 1887 году. Чаще всего болезнь локализуется в яичнике.
Считается, что перитонеальный децидуоз развивается в результате метаплазии субнеросальных стромальных клеток с увеличением продуцирования гормона прогестерона во время беременности, и он регрессирует в течение 4–6 недель после беременности с децидуальной инволюцией. Поэтому он не требует терапевтического вмешательства, исчезает самостоятельно и без осложнений в после родов
Заболевание представляет собой разрастание ткани, находящейся между сводом влагалища и шейкой. По форме напоминает полип или папиллому, может иметь розовый, желтый или белый оттенок. Очаг поражения увеличивается при увеличении срока беременности.
Также заболевание может иметь опохолевидную форму. Поэтому необходимо провести дифференциальный диагноз. Децидуоз можно перепутать с мезотелиомой, метастатической карциномой и злокачественной меланомой, поэтому определение децидуальной ткани важно с клинической и патологической точки зрения.
Децидуальный полип
ДЕЦИДУАЛЬНЫЙ ПОЛИП ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ВЫПЯЧИВАНИЕ ДЕЦИДУАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ В ПРОСВЕТ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ.
Децидуальная ткань развивается из функционального слоя эндометрия при зачатии и несет питающую и защитную функцию для плода. Разрастаясь в полости матки, децидуа может проникать в цервикальный канал, а иногда и за его пределы. Это случается довольно часто. По крайней мере во время беременности у каждой пятой женщины диагностируется данная патология. В большинстве случаев это небольшие образования, которые не несут угрозы для вынашивания и не требуют вмешательства.
Децидуальные полипы больших размеров могут легко травмироваться, что приводит к кровянистым выделениям. Они чаще всего скудные в виде кровомазаний, однако в редких случаях возможно и обильное кровотечение. Децидуальная ткань достаточно нежная и богатая сосудами, так что травмирование и некроз полипа частое явление. При присоединении инфекции, выделения могут приобретать белесый цвет и неприятный запах. В список симптомов так же включают боли и спазмы внизу живота, у части пациенток повышается температура тела. Это, как правило, указывает на наличие воспалительного процесса. Инфекция является достаточно грозным осложнением. При распространении воспалительного процесса в полость матки повышается риск тяжелых осложнений беременности. Иногда децидуальные полипы могут спровоцировать повышение тонуса матки, что также представляет угрозу для беременности.
На фото представлен удаленный полип шейки матки больших размеров, который сопровождался длительным кровомазаниями с развитием анемии легкой степени. Иногда уже существующие полипы до беременности способны резко увеличиваться в размерах за счет отека.
К причинам появления децидуальных полипов относят изменения гормонального фона при беременности, а так же роды, гинекологические процедуры и аборты в анамнезе. Тем не менее, невозможно предсказать, у какой женщины разовьется данная патология, а у какой нет. Индивидуальные особенности строения органов малого таза и течения беременности играют важную роль. Некоторые ученые связывают пролабирование децидуальной ткани в цервикальный канал с положением плода в матке.
Диагностика и лечение
При гинекологическом осмотре в зеркалах врач может визуально констатировать наличие децидуального полипа в виде мягко-эластического образования в области наружно зева. При этом врач может взять фрагмент ткани для гистологического исследования и исключения злокачественности процесса. В других случаях для подтверждения диагноза потребуется чрезвлагалищное УЗИ шейки матки.
Децидуальные полипы в большинстве случаев не нуждаются в каком-либо лечении. Они редко становятся препятствием в родах, а после родоразрешения самостоятельно удаляются вместе с внутренней оболочкой матки в виде лохий.
Причины
Патогенез эктопических децидуальных реакций еще не полностью изучен. Этот вопрос все еще является спорным. Медики считают, что заболевание развивается при таких сопутствующих патологиях, как миома матки, гиперандрогения, при низкой плацентации.
Наиболее общепринятой теорией является метаплазия субцеломических плюрипотентных мезенхимных клеток с эффектом прогестерона. Тот факт, что децидуоз проходит после родов через некоторое время, подтверждает эту теорию.
После такой патологии у 21% женщин развивается дисплазия и рак шейки матки. Эти отклонения лечатся. Если их своевременно обнаружить, можно предотвратить страшные последствия.
ВПЧ и беременность
У будущих мам в 10 раз чаще, чем у небеременных, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ): у 31% и 15%, соответственно. Известно более 100 видов ВПЧ, из них около 40 – поражают органы малого таза. Возбудитель передается половым (при вагинальном, оральном и анальном сексе) и бытовым (при тесном физическом контакте с инфицированном человеком) путями.
У 5-7% беременных с ВПЧ обнаруживаются кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища. Максимальный их рост отмечается во II триместре, часто они сливаются в конгломерат, напоминающий разрастания цветной капусты.
Самым опасным проявлением ВПЧ считается рак шейки матки. Взаимосвязь между этими состояниями уже давно доказана. Она обусловлена способностью вируса проникать через повреждения в эпителии шейки матки вглубь – в нижележащий слой стволовых клеток, которые являются источником роста всего эпителия шейки матки.
ВПЧ вызывает предраковые и раковые изменения не только на шейке матки, но и во влагалище, на вульве, в области ануса. К счастью, к развитию рака причастны не все типы ВПЧ. Особо опасными считаются 16 и 18 типы: именно они вызывают 70% рака шейки матки, 80% — анального рака и 40% — рака вульвы и влагалища.
Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые поддерживают размножение ВПЧ 16 типа в эпителии.
На фоне ВПЧ-инфекции во время беременности наблюдается быстро нарастающая метаплазия (замещение одного эпителия на другой), которая представляет риск развития опухолевого процесса.
Исследования
Ученые исследовали 7 женщин, возраст которых был в районе 31–43 лет, срок беременности — 33–39 недель. В клинической истории пациенток не было истории эндометриоза или каких-либо симптомов. Биопсия была взята из поражения, которое выглядело как маленький узел в брюшине во время кесарева сечения в трех случаях. В остальных случаях поражение выглядело как спайки.
Микроскопический анализ образцов показал одиночные децидуализированные клетки, которые были крупными многоугольными и эозинофильными. В децидуальных клетках не обнаружено ядерного плеоморфизма, гиперхромности или митотической активности. Два случая имели легкую лимфоцитарную инфильтрацию, но гранулематозной структуры не наблюдалось.
Иммуногистохимическая оценка показала положительное окрашивание в цитоплазме децидуальных клеток виментином, и положительное окрашивание антителом к рецептору прогестерона в ядре децидуальных клеток, в то время как результаты калретинина, кератина и HMB-45 при проведении дифференциальной диагностики были отрицательными.
Микроскопически децидуальные клетки обычно находятся под мезотелием, в подкоэломической мезенхиме или в жировой ткани. Поражения обнаруживаются как небольшие клеточные группы или кластеры одной клетки в брюшине в 97% случаев, в то время как они находятся в форме широко распространенного децидуоза, который полностью заполняет жировую ткань в 3% случаев.
Симптомы
Децидуоз ШМ никак не проявляется. Обнаружить поражение возможно только при гинекологическом осмотре.
Иногда заболевание развивается на поздних сроках беременности, когда осмотр шейки матки гинеколог не проводит. В таком случае болезнь обнаруживается уже после родов, когда женщина приходит к доктору по причине алых выделений после секса, частых кровотечений и сильного зуда во влагалище.
Децидуоз может свидетельствовать о наличии вируса папилломы человека, поэтому при его диагностике также сдают анализы на обнаружение этой патологии.
Дисплазия шейки матки во время беременности
ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18) причастны к развитию дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) – предракового заболевания шейки матки.
При этом в клетках эпителия шейки матки появляются атипические изменения (увеличение ядра и пр.). Диагноз можно установить только по данным цитологического или гистологического исследований. В зависимости от выраженности атипических изменений в клетке выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую (CIN I, ІІ, ІІI).
Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.
Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
- иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы;
- раннее начало половой жизни;
- большое число половых партнеров;
- незащищенный секс;
- травмы шейки матки во время предыдущих родов.
Характерным признаком дисплазии являются кровянистые выделения из половых путей, в том числе, после сексуальных контактов. Такую жалобу беременные ошибочно связывают с угрозой выкидыша, игнорируя необходимость обследования шейки матки.
Диагностика
Чтобы диагностировать заболевание, и начать лечение женщине необходимо пройти гинекологический осмотр с помощью зеркал. Также доктор направляет пациентку на цитологическое обследование, кольпоскопию и биопсию.
В некоторых случаях децидуальные клетки принимают за атипичные, и ставят неправильный диагноз. В такой ситуации рекомендуется посетить нескольких докторов и сделать анализы повторно. И поэтому цитологи должны быть предупреждены о сроке беременности.
Каждый метод диагностики имеет побочные эффекты. Обязательно уточните этот фактор у доктора, чтобы при появлении выделений красноватого цвета не бежать сразу к доктору.
Лечение
Децидуоз не лечат. Поражения обычно рассасываются самостоятельно после рождения крохи через несколько недель. Болезненности или дискомфорта женщина не чувствует, она вообще не будет ощущать, что заболевание исчезло. Об этом можно узнать только при проведении гинекологического осмотра или кольпоскопического обследования.
Децидуоз может перерождаться в злокачественную опухоль. Если после сдачи анализов врачи обнаружили рак, требуется оперативное вмешательство. Операцию проводят с помощью лапароскопа или полостным методом.
Причины появления синдрома, способы лечения
Причины возникновения дисплазии у женщин в возрасте от 15 до 45 лет, ведущих энергичную половую жизнь, элементарны. Преждевременное начало сексуальной жизни, периодическая активная смена партнёров, возможные инфекции и заболевания, полученные половым путём. Сюда включается отсутствие здорового и спортивного образа жизни, курение. Продолжительный приём гормональных оральных контрацептивов или КОКов, возможные гормональные нарушения в организме женщины любого детородного возраста. Причиной происхождения дисплазии становится наличие вируса папилломы человека, ослабление иммунной системы в период беременности либо стрессовых переживаний.
Читайте также:
Дисплазия шейки матки протекает без симптомов, однако появление выделений с характерным цветом обязаны насторожить женщину. Единственной возможностью выявить заболевание становится прохождение ежегодного обследования у гинеколога, сдача анализа на цитологию. В период планирования беременности требуется сначала вылечить заболевание, затем готовиться к счастливому материнству.
Синдром дисплазии у женщины
Лечащий врач пропишет медикаментозное лечение, параллельно назначит терапию сопутствующих инфекционных заболеваний. В случае отсутствия положительной динамики в лечении врач посоветует операбельное вмешательство. Известен ряд методов удаления поражённых клеток эпителия. К примеру:
- Криодеструкция – воздействие низких температур строго на поражённые участки ткани.
- Лазерная вапоризация – удаление лазером повреждённых клеток, побочным действием вмешательства становится ожог тканей.
- Эксцизия, или биопсия – удаление электроножом поражённого участка.
- Электрическая эксцизия, или прижигание током, при операции образуются грубые рубцы, не позволяющие при родоразрешении полностью раскрыть шейку матки.
- Радиоволновая коагуляция при помощи тока высокой частоты.
- Аргоноплазменная коагуляция, бесконтактный метод удаления тканей, четкое воздействие аргоном на глубину очага. Способ не оставляет рубцов на ткани.
- Ампутация шейки матки. Операция возможна двумя способами: ножевой или ультразвуковой.
В период беременности лучше отказаться от лечения и вернуться к болезни уже после рождения долгожданного чуда.
Проведение операции в период планирования ребёнка снизит риск отклонений при беременности. Через 2-3 месяца после операции допустимо пробовать забеременеть, лечащий врач призван контролировать состояние шейки матки.
Во время беременности при недостаточности фолиевой кислоты у множества женщин появляется в мазках клеточная патология. Потербуется пройти курс лечения фолатами, через пару недель вновь пройти обследование, клеточные изменения должны прийти в норму, синтез ДНК стабилизируется.
