Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Ушивание шейки матки — путь к благополучной беременности

Лапароскопический циркляж шейки матки — процедура, целью которой является предупреждение во время вынашивания ребенка преждевременного открытия шейки матки, результатом чего будет выкидыш или роды, начавшиеся раньше времени. Происходит подобное при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), ее причины кроются в анатомическом дефекте шейки, а также в травмах при предыдущих родах или абортах. Кроме того, патология может развиться после конизации по поводу эрозии или дисплазии.

В ходе процедуры на шейку матки в зоне наружного зева накладываются швы, с помощью которых стенки цервикального канала фиксируются в сомкнутом положении. При этом внутренний зев механически сужается. В сложных случаях, если нет возможности зашивания трансвагинальным методом, например, если шейка отсутствует (после ампутации), швы накладываются с помощью лапароскопии с использованием лапароскопа — видеоэндоскопического инструментария, введенного в полость брюшины через несколько небольших отверстий на брюшной стенке. В ходе операции все манипуляции выполняются под визуальным контролем, что полностью исключает вероятность ошибки.

Стоимость исследования узнавайте по телефону

Продолжительность операции не превышает 15 минут

Время в стационаре около 3 дней

Типы и виды швов

Травмы бывают внутренние (разрывы на теле шейки матки и влагалище) и внешние (повреждения (разрывы) тканей промежности).

По окончании естественных родов врач обязательно проверяет наличие повреждений в гениталиях женщины. Если они есть, то проводится их сшивка. Иначе в послеродовой период могут сформироваться причины для многих осложнений, сопровождающихся сильными кровотечениями и попаданием инфекции внутрь половых органов. В будущем это все может закончиться появлением ряда серьезных патологий в организме родильницы. В том числе может произойти опускание внутренних органов, потеря способности удерживать мочу и кал.

Послеродовые швы наложить не так просто. Сама процедура является долгой и сложной, и требует высокого мастерства врача. А если имеют место повреждения и внутренние разрывы на шейке матки, переходящих на влагалище и саму матку, то от врача потребуется владение по-настоящему виртуозными навыками. Эти части женского организма достаточно труднодоступны, и рядом находятся мочевой пузырь и мочеточник, которые можно нечаянно повредить.

Для наложения внутренних швов на шейке матки, на самой матке и во влагалище после родов используются специальные рассасывающиеся швы из биологического или полусинтетического материала. Саморассасывающиеся швы после родов в последние годы используют все чаще, т.к. они очень удобны: их не нужно снимать, они сами исчезают через какое-то время, не оставляя никаких следов. Они не отваливаются, не отпадают, а именно рассасываются. Женщине нужно точно знать, на какой день после родов рассасываемые швы исчезнут, чтобы раньше времени не начать делать то, чего в этом случае делать нельзя (например – сидеть).

Если необходимо сшить только шейку матки, то это можно сделать без наркоза, т.к. после родов она малочувствительна. Во всех остальных случаях обязательно надо обезболить, т.к. без обезболивания (общего наркоза или эпидуральной анестезии) провести процедуру не получится.

Мышцы в случае разрывов при родах тоже должны быть сшиты. Для их сшивки тоже используются рассасывающие нити. Для сшивки кожи используют шелк, капрон и некоторые другие виды нитей, которые не рассасываются. Их снимают через несколько дней, когда образуется рубец. Эта процедура болезненная, поэтому она тоже делается под наркозом. Делают в роддоме, если женщину еще не выписали. Если швы после родов не сняли в роддоме, то это сделают в женской консультации.

Читайте также:

В США впервые осуществлена удачная пересадка матки от живых доноров

Сильно болят швы после родов обычно в течение нескольких суток. Самая сильная боль ощущается первые два дня, потом швы перестают болеть. Внутренние швы после родов заживают быстрее, боль не очень сильная. Наружные швы после родов могут доставлять массу неудобств очень долго. Если женщина не сможет полностью выполнять все рекомендации, то процесс заживления быстрым не будет. Швы после родов болят особенно сильно, например, в положении сидя, поэтому не рекомендуется женщине сидеть в течение какого-то времени.

Швы обязательно обрабатывают, чтобы они побыстрее рассосались. Если швы долго болят, то необходимо обратиться к врачу, не стоит ждать, когда они рассосутся и все само пройдет. Чем дольше будете терпеть боль, тем хуже сделаете себе.

Шейка матки

Швы на шейке матки нужны по причине крупного плода. Для наложения швов в этом случае анестезия не требуется. Маточный шов формируется нитями, которые не нужно снимать.

Материалы:

кетгут;
викрил;
капроаг;
ПГА.

Такие швы не причиняют неудобств, не вызывают осложнений, не требуют специального ухода.

Вагина

Необходимость накладывать внутренний шов во влагалище вызвана обычно родовыми травмами, разрывами влагалища разной степени сложности. В зависимости от глубины разрывов в разных случаях врачи используют разное количество швов.

Используется кетгут, который не требует ухода. Процедура проводится под местным наркозом (новокаина или лидокаина). В течение нескольких суток может болеть. Специальный уход не требуется.

Промежность

Причины для наложения швов на промежности после родов чаще всего естественные – повреждения тканей при родах. Но могут быть и искусственные причины – разрезы, сделанные врачами. Этот тип повреждений делят на разные уровни:

1 степень – повреждение кожного покрова;
2 степень – повреждение кожи и мышечных волокон;
3 степень – глубина разрыва в промежности достигает стенок прямого кишечника.

Операции проводят под местным обезболиванием при помощи лидокаина. При повреждениях 1 степени послеродовой шов накладывается с использованием кетгута, получается косметический шов. При повреждениях 2-3 степени используются шелковые или капроновые нити.

Главным недостатком такого типа швов является то, что очень долго болят швы после родов. Кроме боли могут быть другие неприятные ощущения – швы могут зудеть, чесаться и т.д. При любом неосторожном движении может быть такое, что швы на промежности расходятся. Поэтому женщине в таких случаях прописывают максимальный покой, минимум движений, строгое соблюдение правил гигиены, регулярная обработка антисептическими препаратами. Для обработки швов нужно использовать специальные средства. Для поддержания физического тонуса рекомендуется делать специальные упражнения.

Читайте также:

В какой день цикла делают конизацию шейки матки

Что такое ИЦН?

Если говорить простым языком, то это неспособность шейки матки выполнять свою функцию, а именно играть роль своеобразного барьера между влагалищем и околоплодным пузырём.

В норме шейка матки длинная, длиннее 3 см, и начинает сокращаться перед родами. Если же шейка во время беременности короче 3 см — то это большой риск преждевременных родов. Так и случилось в мою первую беременность, моя шейка матки укоротилась и начались преждевременные роды на 18 неделе. Так я потеряла своего малыша и поняла что у меня ИЦН.

Обычно ИЦН ставят если уже была несостоявшаяся беременность, закончившаяся из-за неспособной шейки матки.

Откуда у меня такое счастье мне никто объяснить не мог, операций по гинекологии не было, абортов тоже.

Продолжительность заживления

Каждой женщине, которой не удалось избежать разрывов после родов, важно знать: как долго болят швы после родов, сколько времени заживают швы после родов?

Продолжительность процесса регенерации и исчезновения всех неприятных ощущений зависит от очень многих факторов.

Сколько дней болят, сколько заживают разрывы после родов, если были использованы саморассасывающиеся нити? Заживление при благоприятных обстоятельствах происходит в течение двух недель. Образовавшиеся при этом рубцы особых хлопот не доставляют, и примерно через 30 дней перестают вообще напоминать о себе.
Как долго заживают швы при использовании других видов материалов? Эти швы сами не рассасываются, их нужно снимать, а это отдельная медицинская процедура, которая априори не может быть безболезненной. Снимают такие швы не раньше, чем через 6 дней после родов. Заживают такие разрывы при родах около месяца или даже больше, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от правильности выполнения заживляющих процедур.
В случае заражения раны какой-либо инфекцией срок ее заживления может увеличиться в разы. Поэтому соблюдение гигиены требует максимальной внимательности и скрупулезности, особенно, если кровит шов после родов. Если швы разрываются, то восстановление проходит намного дольше.

Стандартные выделения после ампутации матки

Нормой считают обильные кровяные выделения в первые сутки. Каким бы способом ни делали операцию, повреждено большое количество сосудов. Далее, объем постепенно уменьшается, что свидетельствует о заживлении. Допустимо наличие немногочисленных темных сгустков. Месяц-полтора отмечают мажущие выделения.

Изменения после удаления матки происходит следующим образом:

24-48 часов — субстанция красного цвета обильно.
3-5 день — оттенок бордовый, количество существенно снижено.
6-10 сутки — незначительные выделения темно-коричневого цвета.
11-15 — скудные по объему коричневые.
16-20 — более светлые в аналогичном количестве.
20-30 дней иногда до 40 — прозрачные выделения с вкраплениями кровянистых сгустков темного цвета.

Внимание! Если в прошествии 24 часов с момента проведения операции интенсивность выделений не снижается, кровь яркого цвета, это значит, что есть не закрытый сосуд. Происходит внутреннее кровотечение, что опасно для жизни.

Наложение шва на шейку матки при беременности – отзыв

Начну с того, что беременность была у нас очень желанная и запланированная.

Беременность протекала хорошо. Был лишь небольшой токсикоз в начале. Чувствовала себя прекрасно, встала на учёт в консультацию в 11 недель и 6 дней. Раньше не вставала, так как боялась раннего осмотра на кресле во время беременности.

Все анализы были в норме, тонуса не было.

Пила только витамины по рекомендации врача.

На первом скрининге, все отлично. Сроку все соответствует, показатели все в норме. Я так долго плакала … плакала от счастья, что все хорошо. Мне даже предположительно сказали пол, но я его и так знала, с первого дня чувствовала, кто у меня будет.

Я жила как обычно, ни в чем себя не ограничивала.

И вот второй скрининг. Врач УЗИст смотрит, все измеряет, говорит, что сроку все соответствует. А когда начала смотреть шейку… меняется в лице. Оказалось, что шейка сильно укоротилась до 23 мм, но зев закрыт. Сказали, что могут вызвать мне скорую помощь прямо сейчас. Или лежачий режим дома и скорейший поход в консультацию.

Естественно все это происходило в пятницу вечером.

Читайте также:

Воспаление носоглоточной миндалины, или аденоидит у детей — о причинах и принципах современного лечения

О ИЦН ранее я даже не слышала, очень напугалась… хорошо, что любимый был рядом, поддерживал.

Истмико-цервикальная недостаточность – нарушение, связанное с открытием шейки матки еще в процессе эмбриогенеза, что приводит к самопроизвольному аборту или преждевременному родоразрешению.

Клинически данная патология обычно никак не проявляется, иногда возможно появление незначительной боли и чувства распирания, выделение слизи с кровью. Для определения патологических изменений и подтверждения диагноза используется ультразвуковое сканирование.

Медицинская помощь заключается в установке во влагалище кольца Мейера (специального пессария) или хирургическом наложении швов.

В итоге врач УЗИст, всё-таки посоветовала полежать дома до понедельника, так как впереди выходные, а там сразу в консультацию.

Предупредила, что все это очень серьезно.

Дома я лежала все выходные, вставала только в туалет. Даже ела лёжа. Ну и конечно изучала в интернете, что это такое.

В понедельник врач в консультации сразу дала мне направление на госпитализацию.

На следующее утро, главврач посмотрела мои УЗИ и меня сразу положили, хотя мест было мало.

Мне назначили постельный режим и кучу капельниц, утрожестан свечи, витамины.

И вот в один день меня пригласили в кабинет, где были главврач и мой лечащий врач. Сказали, что необходимо одеть пессарий (кольцо) на шейку или наложить серкляж (шов).

Помню, я тогда растерялась, говорила им, что мне главное доносить беременность подольше. На что они мне сказали… ” Мы ничего не обещаем..и ничего не гарантируем и вообще не факт что доносите”, ответили достаточно грубо. И я тогда расплакалась, прям в кабинете. Плакала от страха за малыша, от неизвестности, от грубости врачей.

Я долго не могла успокоиться, плакала… плакала… их слова тогда для меня прозвучали, как то, что беременность доносить до срока, когда малыша можно будет выходить, очень мало.

После, одной из врачей, видимо стало совестно… она даже подошла и извинилась, что они так мне ответили.

После недельной терапии, отправили меня на контрольное УЗИ. Результат шейка укоротилась ещё примерно на 10 мм, зев открыт… воронкообразно. На осмотре: шейка рыхлая, пропускает палец (22 неделя беременности).

Сказали… не есть, не пить, будут зашивать… СРОЧНО!

Дальше нужно было подписать бумаги, о том, что я осведомлена, что операция будет проходить под общим наркозом и исходом операции может быть прекращение беременности. И снова я успела всплакнуть в кабинете врача.

Дальше совсем стало страшно…

Меня отвели в операционный блок, моя операция была назначена второй, это ожидание было целой вечностью… я лежала… молилась, умоляла малыша держаться там покрепче. Пришла моя очередь. И вот я лежу, мне пристегнул руки и ноги ремнями. Ввели внутривенный наркоз.

Они начали брать инструменты, а я все не отключалась, взяли нитки зелёного цвета, а я все ещё в сознании…

Дальше я проснулась в палате, сразу начала трогать живот, вокруг все ещё плывет. Увидела взглядом медсестру… она сказала “ВСЕ ХОРОШО”!!! и я ВЫДОХНУЛА!!!

Малыш проснулся в животе часа через 4. Он зашевелился, и только тогда я совсем успокоилась.

После того как наложили шов, нельзя было сидеть 2 недели. После меня выписали, но рекомендовали вернуться чуть позже обратно. Ради подстраховки. Так я и сделала, отдыхала там почти до 30 недель.

Свечи утрожестан я ставила, до 35-й недели. Считается, что утрожестан при ИЦН держит шейку.

Врачи, кстати, после операции, стали относиться ко мне как-то добрее. (До сих пор не пойму, что это было???)

При выписке мне рекомендовали снять швы в роддоме, в 36-37 недель.

Дома я была очень осторожна, много отдыхала, старалась ничего не поднимать, чтоб доходить до срока.

Ближе к моменту снятия швов, совсем расслабилась, жила как обычно.

Последнее контрольное УЗИ показало, что все держится только на швах, сказали, что снимут их и рожу сразу.

В роддом я приехала сдаваться в 37 недель.

Швы с шейки снимать не больно, но от шва у меня образовался рубец, предупредили, что может порваться. Домой после снятия швов меня не отпустили.

Швы сняли… лежу и жду… неделю жду… вторую жду… И НИЧЕГО!!!

Врач настаивала сделать прокол пузыря, но мне не хотелось… очень. Хотелось, чтоб малыш сам выбрал день своего рождения.

На одно утро мне был назначен прокол пузыря…

Вечером накануне, я ложилась спать… И… ЧПОК… НАЧАЛОСЬ, как я и хотела, началось все само).

В 3.00 утра маленький комочек лежал у меня на груди.

Рубец разорвался, конечно, но мне уже было все равно.

Я стала МАМОЙ!

Я так много всего перечитала в то время, все истории девочек с хорошим концом, помогали мне не унывать тогда. Надеюсь, и мой рассказ поможет, кому то не унывать, когда так страшно, и верить, что все будет хорошо. ОБЯЗАТЕЛЬНО ВСЕ БУДЕТ ХОРОШО!!!

Источник: https://irecommend.ru/content/itsn-bez-simptomov-i-s-otlichnym-samochuvstviem-planovyi-vtoroi-skrining-zakonchilos-slovami

Возможные осложнения

Очень часто женщину и через 15 дней после родов продолжают мучить боли и дискомфорт. Если так долго болят швы после родов, то это является сигналом, что нормальному заживлению что-то помешало. Тогда без медицинского вмешательства не обойтись.

Почему болят швы после родов? Причины могут быть разные. Если во время осмотра врач не выявил никаких патологий, то он может назначить прогревания. Их можно проводить не раньше, чем через 14 суток после родов, чтобы матка успела сократиться. Для такой процедуры используют «синюю», кварцевую или инфракрасную лампы. Процедуру можно делать дома самостоятельно, но только после получения подробного инструктажа у врача.

Если разошелся шов после родов, то ни в коем случае нельзя пытаться что-то предпринимать самостоятельно. Что делать, если разошелся шов после родов? Необходимо срочно вызвать скорую помощь. При любом воспалении лечение требуется обязательно.

Часто бывает, что швы после родов очень сильно чешутся. Но это не обязательно может свидетельствовать о каких-то патологиях. Зуд может быть вполне естественным проявлением процесса заживления. Немного облегчить это состояние может простое промывание водой комнатной температуры (не горячей). То же самое касается и тех случаев, когда швы «тянут». Но тут необходимо вспомнить – не нарушили ли Вы рекомендации врачей, в частности – на стали ли слишком рано садиться или поднимать тяжести?

При обнаружении признаков загноения, или если шов кровоточит, то необходимо сразу же обращаться к врачу. Возможно, что швы разошлись и воспалились. Если шов загноился, то, чтобы вылечить нагноение, врач может назначить курс антибиотиков.

Выделения не кровянистого характера

Если отмечаются субстанции с неприятным запахом, слизистые, гнойные, это говорит о патологии в зоне проведения операции. Они могут отличаться по цвету: белые, желтые, серые, коричневые. Незажившие швы, травмированные ткани, нарушенная микрофлора – благоприятная почва для формирования воспалений на фоне развивающейся инфекции. Проблемы, начиная банальным кандидозом, до возобновления опухолевого процесса. Обращаться за помощью нужно к врачу, который проведет диагностику и назначит лечение.

Причины патологических выделений после ампутации матки:

Инфекция мочеполовой системы в результате незащищенного полового акта. В первые месяцы после операции даже с постоянным партнером врачи советуют использовать презервативы;
Дисбаланс микрофлоры. Что неудивительно вследствие хирургического вмешательства и антибактериальной терапии. Поэтому после удаления матки назначают препараты, восстанавливающие рост полезной флоры;
Аднексит в результате операции. Это воспаление придатков, которое может проявляться выделениями, болями;
Другие гинекологические заболевания.

Когда можно снимать швы

Главные вопросы, которые волнуют всех молодых мам: сколько рассасываются швы, больно ли снимать швы после родов?

Если осложнений не было, то снятие швов сильно болезненным не будет, процедура будет терпимой, не потребует никакой предварительной анестезии.

Перед выпиской из роддома врач обязательно скажет, как снимают швы после родов, когда и где это надо будет сделать. При нормальном течении процесса швы могут быть сняты через 5-6 суток. Если женщина в это время еще находится в роддоме, то это ей сделают там же. Если ее уже выписали, то придется приехать снова.

Ход процедуры

Снятие швов с шейки матки у беременных осуществляется исключительно в стенах стационара. Женщины, которым зашивали шеечный отдел ввиду разрывов снимают швы в амбулаторных условиях.

Во время процедуры важно соблюдать правила асептики. Манипуляция происходит довольно быстро и не вызывает боли. Пациентке не потребуется предварительное обезболивание. Зачастую женщины опасаются снимать швы с шейки матки, ведь их накладывание происходило с применением анестезии. Переживать не следует: квалифицированный специалист снимет швы за считаные секунды.

Современной альтернативой хирургического лечения ИЦН становится пессарий. Это устройство не предполагает повреждения тканей детородного органа. Устанавливается пессарий без использования обезболивающих средств. Снятие осуществляется впоследствии тоже без них.

Запланированная процедура снятия швов с шейки матки проводится на сроке 37-38 недель. Раньше осуществлять манипуляцию – небезопасно.

Показаниями к экстренному снятию поддерживающего устройства будут:

начало подтекания околоплодных вод;
пациентка обнаруживает отхождение слизистой пробки;
будущая мама жалуется на кровянистые выделения из половых путей;
начались схватки;
обнаружено повреждение мышечной ткани.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
Развитие бесплодия.
Снижение активности при сексе.
Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.