Особенности проведения биопсии шейки матки — больно ли это?

Примерно половина женского населения планеты страдает от различных заболеваний шейки матки. Если в данной области обнаруживаются какие-либо патологические процессы, врач обычно отправляет пациентку на дополнительное обследование – в частности, на биопсию.

Данная процедура позволяет получить образцы эпителиального слоя цервикального канала, которые используются для гистологического исследования. Специалисты признают биопсию одним из самых точных и информативных методов для выявления воспалительных или инфекционных воспалительных процессов в матке, а также предонкологического состояния.

В современной клинической практике используется несколько видов биопсических процедур: конхотомная, кольпоскопическая, петлевая, лазерная, круговая, кюретаж эндоцервикального канала, клиновидная, радиоволновая. На сегодняшний день наибольшей популярностью пользуется именно последний вариант.

Предоперационная диагностика и противопаказания

Накануне процедуры пациентке следует пройти общеклиническое обследование и сделать ряд анализов, включая:

• анализы крови, в том числе коагулограмму;
• бактериологическое исследование мазка из влагалища;
• анализы на ВИЧ, гепатиты и половые инфекции;
• по показаниям – ЭКГ (особенно в старшем возрасте).

Перед радиоволновой петлевой биопсии шейки матки женщине делают цитологическое исследование (ПАП-мазок). Оно обычно и служит поводом к детальному морфологическому исследованию, особенно если в мазке обнаружены атипичные клетки.

Цель биопсии шейки матки

Гистологическое исследование – это изучение под микроскопом тончайшего, специально подготовленного и окрашенного среза тканей организма.

Цель гистологического исследования – уточнение и подтверждение окончательного диагноза.

Проще говоря, биопсия ШМ – это «вырезание куска» подозрительного участка шеечной ткани для изучения под микроскопом и вынесения точного диагноза.

• Воспаление (цервицит)
• Эндометриоз ШМ
• Папиллома, кондилома
• Доброкачественные фоновые процессы ШМ: — полип

  — простая лейкоплакия

  — гиперплазия цервикального железистого эпителия

• Предраковый процесс: — дисплазия CIN

  — дисплазия цилиндрического эпителия (аденоматоз ШМ, гиперплазия железистого эпителия с атипией)

  — пролиферативная (атипичная) лейкоплакия

  — рак in situ

• Микроинвазивный рак шейки матки
• Инвазивный РШМ

Показания к проведению

Биопсию шейки матки назначают при эрозии (эктопии) и подозрении на:

• дисплазию;
• лейкоплакию;
• остроконечные и плоские кондиломы;
• полипы;
• аденоматоз;
• эндометриоз;
• эндоцервицит и цервицит;
• эктропион;
• эритроплакия;
• рак.

Подозрения возникают на фоне следующих показателей:

1. Обнаружение йодонегативных участков, атипичных сосудов, грубой мозаики, ацетобелого эпителия при проведении расширенной кольпоскопии.
2. Обнаружение в мазке клеток ASC-H, ASC-US, AGC, AIS, HSIL и койлоцитов.

Показаниями к процедуре могут стать такие симптомы:

• тупая боль в малом тазу;
• острые боли и кровотечения после полового акта;
• распространение болей на крестец, ягодицы, нижние конечности;
• длительный субфебрилитет;
• беспричинное похудение.

Опухолевые процессы отличаются тенденцией к быстрому развитию и злокачественному перерождению. При перечисленных жалобах срочно запишитесь к врачу, который проведет комплексную диагностику и выполнит биопсию шейки матки.

Биопсия шейки матки является хирургическим вмешательством, поэтому врач обязан детально изучить анамнез и назначить пациентке пакет исследований для исключения противопоказаний.

Процедура противопоказана при:

• воспалениях тела и шейки матки;
• острых инфекциях;
• нарушениях коагуляции;
• ослаблении иммунитета;
• беременности (в I и III триместре).

Радиоволновая биопсия шейки матки показана при подозрении на следующие патологии:

• эрозия шейки матки;
• лейкоплакия;
• дисплазия;
• полипы, кондиломы;
• доброкачественные опухоли;
• злокачественные опухоли.

Как подготовиться к процедуре, и когда лучше проводить биопсию?

Врач назначает биопсию при эрозии шейки матки для исключения злокачественных процессов, а в случае их подтверждения начинает лечение незамедлительно.

Проведение этой процедуры осуществляется с письменного согласия женщины, и для ее выполнения существуют следующие условия:

• Предварительное проведение кольпоскопии;
• Обязательно наличие мазка на микрофлору влагалища с хорошим результатом (I-II степень чистоты);
• Лабораторная диагностика общего характера (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора);
• Серологический анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Последние два пункта показаны в том случае, если биопсия будет проводиться под наркозом.

На заметку

Если выявлен воспалительный процесс, то предварительно проводится противовоспалительная терапия и санация влагалища. Биопсия назначается только после получения контрольных анализов мазка

Кроме того, подготовка должна включать еще некоторые не менее важные аспекты:

• Воздержаться от половых отношений за 1–2 дня до взятия анализа;
• Не пользоваться тампонами, не спринцеваться;
• Если планируется использовать анестезию, то нельзя принимать пищу и жидкость за 12 часов до взятия анализа.

Полезно также почитать: Эрозия шейки матки во время беременности — опасно ли это?

Забор материала проводится в конце месячных, между 5–7 днями менструального цикла. Это необходимо для того, чтобы до начала следующей менструации ранка от забора материала успела затянуться. На это потребуется 2 недели.

Как проводится радиоволновая биопсия

Хотя на современном рынке медицинской техники присутствует множество приборов принцип действия которых основан на эффектах электрического тока, при радиоволновой биопсии шейки матки наибольшей популярностью пользуется аппарат Сургитрон. Рабочей частью этого прибора является небольшая петля, пропускающая электрический ток частотой около 4 МГц – неопасной для организма, но достаточной для местного разрушения тканей.

Аппарат Сургитрон применяемый при радиоволновой биопсии шейки матки.

В отличие от традиционного электрокоагулятора, аппарат Сургитрон вызывает лишь минимальное повреждение. Генерируя низкочастотные волны он выпаривает жидкость из клеток вследствие чего ткани и разрезаются.

Преимущество аппарата перед скальпелем состоит в том, что эти же самые волны «запаивают» кровеносные сосуды и коагулируют нервные окончания и как следствие уменьшают кровоточивость и болезненные ощущения во время операции.

Длительность радиоволновой биопсии составляет не более 10-15 минут. Процедура проводится под местной анестезией или без обезболивания в зависимости от характера патологии и состояния пациентки. Обычно врач срезает измененный фрагмент органа, и на этом операция заканчивается.

Видео радиоволновой биопсии шейки матки:

После биопсии

Осложнения после радиоволновой биопсии встречаются редко. Первую неделю после операции закономерны прозрачные или сукровичные выделения из половых путей, обусловленные восстановлением тканей после хирургической травмы.

Следует незамедлительно обратиться к врачу если появились гнойные выделения или алая кровь: в первом случае это признак инфекции операционной раны, а во втором – кровотечения из поврежденных сосудов.

Общие рекомендации по образу жизни после операции такие же, как при обычной биопсии шейки матки. Следует помнить, что восстановление тканей после радиовоздействия происходит быстрее, чем после ножевой процедуры.

Отзывы о радиоволновой биопсии

Некоторые пациентки неправильно понимают механизм действия радиоволн из-за чего на форумах можно встретить множество негативных отзывов об этой манипуляции. Другая часть женщин отмечает быстроту выполнения и практически полное отсутствие неприятных ощущений во время операции.

Я когда пришла в больницу, на ногах стоять не могла – до того было страшно. Медсестра отвела в операционную, я на нервах потеряла счет времени, но отпустили быстро. Как оказалось, и 5 минут не прошло. Девочки, самое неприятное во всей этой истории – это когда вводят зеркало, больше ничего. Боли не было, только когда отщипывали кусочек почувствовала небольшую болезненность. После биопсии кружилась голова, как-то потемнело в глазах, но после кофе все встало на место)) чем больше боитесь, тем неприятнее.

Виктория, 25 лет, Красноярск

У меня не история, а анекдот. Пришла я на плановую кольпоскопию к своему старому гинекологу. Ковырялся он там, ковырялся, я спрашиваю мол нашли что-то, а он говорит нет, все в порядке. Попросил перед уходом подписать согласие на биопсию – я тогда и не знала, что это такое. Домой пришла, залезла на женские форумы, начиталась ужасов, рыдала всю ночь, уснуть не могла! Пришла на следующий день, спрашиваю гинеколога, больно ли это делать, какие осложнения и так далее, а он смеется. Оказалось, он тогда мне ее и взял – сначала отрезал, а потом попросил подписать согласие)) так что не паникуйте, у страха глаза велики)

Мария, 29 лет, Санкт-Петербург

Цена биопсии

Средняя стоимость радиоволновой биопсии шейки матки в России по состоянию на 2020 год около 8000 рублей. Цена может варьировать в зависимости от региона, уровня клиники и конкретного заболевания пациентки.

Некоторые пациентки неправильно понимают механизм действия радиоволн из-за чего на форумах можно встретить множество негативных отзывов об этой манипуляции. Другая часть женщин отмечает быстроту выполнения и практически полное отсутствие неприятных ощущений во время операции.

Строение шейки матки

Клеточный состав

Шейка матки по своему клеточному составу является достаточно сложным органом, так как на ней происходит стык двух различных не только по строению но и своему происхождению тканей. Это соединение многослойного плоского эпителия с цилиндрическим.

Подтипы услуги

Биопсия шейки матки классифицируется по восьми типам:

• Прицельная (пункционная) биопсия

Простая манипуляция, осуществляемая тонкой биопсийной иглой без анестезии. Врач производит забор четко ограниченного фрагмента поверхности слизистой. Формирование рубцов и другие осложнения исключены.

Осуществляется под местной инфильтрационной анестезией. Используя конхотом (инструмент, похожий на щипцы или кусачки), врач иссекает патологические участки слизистой, частично затрагивая соседние «подозрительные» ткани.

• Петлевая биопсия (электроэксцизия)

Инвазивное диагностическое мероприятие, осуществляемое с помощью электрохирургического ножа. Выполняется амбулаторно под местной анестезией. Позволяет полностью удалить ткани с атипическими клетками, охватывая нескольковерхних слоев плоского эпителия. Существует вероятность рубцовых дефектов. Кровянистые выделения после диагностики сохраняются в течение 20-30 дней. Петлевую биопсию редко назначают женщинам, рассчитывающим забеременеть в дальнейшем.

Проводится на аппарате «Сургитрон», или «холодным радионожом». Главные преимущества метода – безболезненность и защита от рубцов, обусловленная коагулирующими и вапоризующими свойствами прибора. Гинекологи рекомендуют процедуру молодым женщинам, планирующим рождение ребенка.

Предполагает забор биоптата кюреткой. Инструмент позволяет врачу выскабливать слизистую канала шейки матки. Дополнительно используются щетки, внедряемые в канал и проворачиваемые для сбора материала. Процедура проводится под местной анестезией или внутривенной седацией («медикаментозный сон»). Из-за дефицита получаемого материала данный вариант относится к недостаточно надежным и информативным.

Выполняется по принципу радиоволновой, но с применением лазерного ножа. При этом могут захватываться крупные участки патологически измененной ткани. Метод оптимален для одномоментного удаления новообразований. Требует госпитализации. Риск формирования рубцов мал.

• Круговая (циркулярная) биопсия

Проходит в стационаре под общим наркозом или перидуральной анестезией. Для взятия материала используется радиоволновой / электрохирургический нож или скальпель. Процедура подходит для иссечения крупного участка эндоцервикса и цервикального канала.

• Клиновидная биопсия (конизация)

Подразумевает использование скальпеля. Врач резецирует обширный клиновидный фрагмент больных и здоровых тканей. Конизация показана при существенных различиях в результатах ПАП-теста и прицельной биопсии. Проводится в стационаре под общим наркозом. Годится в терапевтических целях.

Сроки, цены, результаты и последствия

Осложнения после радиоволновой биопсии встречаются редко. Первую неделю после операции закономерны прозрачные или сукровичные выделения из половых путей, обусловленные восстановлением тканей после хирургической травмы.

Общие рекомендации по образу жизни после операции такие же, как при обычной биопсии шейки матки. Следует помнить, что восстановление тканей после радиовоздействия происходит быстрее, чем после ножевой процедуры.

Длительность – 10-40 минут.

Точность – 97,5-100%.

Стоимость биопсии шейки матки – 1950-16000 рублей. Средняя ценав Москве составляет 4645 рублей.

Результат процедуры – раннее выявление потенциально опасных для репродуктивной функции патологий и раковых опухолей.

Качественное проведение диагностики и соблюдение реабилитационных ограничений – мощная протекция от нежелательных последствий.

Симптомы, которые могут сигнализировать о нарушениях после биопсии:

• резкая боль в области матки;
• длительное кровотечение (свыше 7 дней);
• продолжительный субфебрилитет;
• желтые или бурые зловонные выделения;
• общая слабость.

При их появлении экстренно посетите гинеколога.

Реабилитационный период

Заживление шейки матки занимает 3-4 недели. В данный период многие пациентки отмечают появление водянистых выделений. Через 10-14 дней после биопсии происходит отторжение фибриновой пленки, которое может сопровождаться появлением скудных кровянистых выделений (проходят через несколько дней).

После процедуры женщина на один месяц должна отказаться от сексуальной жизни и тяжелых физических нагрузок. Также под запретом находятся прием ванной, посещение бани, сауны и купание в открытых водоемах.