В настоящее время существование хронического эндометрита в качестве самостоятельной нозологической единицы не подлежит сомнению. Хронический воспалительный процесс в эндометрии является существенным фоном в формировании групп высокого риска развития бесплодия, акушерских осложнений и гинекологических заболеваний.
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА Клинические проявления, симптомы хронического эндометрита схожи с другими заболеваниями женской половой сферы. Нередко наряду с нарушениями менструального цикла у больных наблюдаются серозно-гнойные выделения из половых путей, грязные коричневатые выделения до и после менструации или в середине цикла, боли ноющего характера внизу живота и поясничной области, болезненный половой акт и т.д.. В то же время у значительного количества больных большая часть этих симптомов может отсутствовать, а единственными проявлениями хронического эндометрита являются бесплодие и привычное невынашивание плода.
В последнее время появились убедительные доказательства того, что в развитии гиперпластического процесса эндометрия, предрака и рака матки ключевую роль в большей степени играет хронический эндометрит.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОМЕТРИТА
Чаще всего причиной его развития являются патогенные и условно патогенные микроорганизмы, попадающие в полость матки во время и после медицинских абортов, родов, диагностических выскабливаний полости матки, введения внутриматочных контрацептивов, а также проникающие восходящим путем из влагалища. Значительно реже он развивается гематогенным и лимфогенным путем. Доказана прямая взаимосвязь развития хронических эндометритов при существующих бактериальных вагинозах, частота и распространенность которых постоянно увеличивается параллельно с ростом инфекционных заболеваний, передающихся половым путем среди сексуально активных женщин.
Бесплодие и ЗППП как результат хронического эндометрита
Дисбиоз влагалища преимущественно анаэробного типа часто диагностируется у пациенток с хроническим эндометритом в сочетании с трубно-перитониальным бесплодием. Хламидиоз выявляется у 68% пациенток, уреаплазмоз – у 37%, микоплазмоз – у 28%, вирусные агенты – у 71%, трихомониаз – у 43%. Данная ситуация является показанием для назначения противовоспалительной терапии, которая является подготовкой для проведения последующих эндоскопических операций при бактериологическом исследовании аспирата из полости матки в 90,3% случаев установили полимикробный характер микрофлоры с преобладанием облигатно-анаэробных бактерий (бактероиды, анаэробные стрептококки, анаэробные лактобациллы, анаэробные грмположительные кокки).
У 100% больных с бактериальным вагинозом был верифицирован хронический эндометрит с различной степенью активности воспалительного процесса. В 82,2% при бактериальном вагинозе установлено персистирование инфекции.
Нередко в результате исследования в качестве биопсийного материала используется аспират из полости матки, по результатам микобиологического и гистологического исследования которого выявляется хронический эндометрит хламидийной этиологии. Исследование биоптатов эндометрия показало большое колебание в проценте положительных проб – от 4 до 40% . Диагностическое значение при хроническом эндометрите имеет присутствие в биопсийном материале эндометрия в фолликулярной или овуляторной фазе значительного количества плазматических клеток. Подтверждением диагноза хронического эндометрита в таких случаях является значительная инфильтрация полиморфоядерными лейкоцитами .
Известно, что хронический эндометрит нередко выступает в качестве одного их факторов бесплодия. Хронический эндометрит был выявлен у 25,2% женщин, страдающих нарушениями репродуктивной функции. При этом вторичное бесплодие встречалось более чем у каждой второй пациентки – 58,3% .
Медикаментозное и хирургическое лечение
Заболевание полип матки – давно не редкость. Такой диагноз может услышать женщина любого возраста. Будь то юная девочка, или мама троих детей. Хотя в большинстве случаев имеет смысл только хирургическое вмешательство, крайне редко можно обойтись и медикаментозным. Дюфастон после гистероскопии полипа эндометрия матки назначается чаще всего.
Читайте также:
Важная информация: невозможно самостоятельно заниматься лечением полипов при помощи Дюфастон. Пациентка не сможет проследить ход развития заболевания, поэтому без гистероскопии такое лечение не имеет смысла.
Гистероскопия – это метод репродуктивной медицины для исследования состояния матки. Оптическую конструкцию аккуратно помещают вглубь полости матки через шейку. Такой метод позволяет полностью изучить и осмотреть полость на наличие патологий. Используется для определения большого количества различных гинекологических проблем.
Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет определить тип заболевания. Главное преимущество методики при такой деликатной проблеме – возможность взять соскоб. То есть одновременно проходит и обследование, и хирургическое лечение.
Гистероскопия гиперплазия эндометрия часто единственный эффективный метод лечения. При определенных стадиях развития болезни время идет на часы и приходится применять экстренные меры. Не бойтесь процедуры — медицина идет семимильными шагами. На данный момент риск проведения процедуры максимально снижен.
Противопоказания и побочные действия
Основными противопоказаниями к лечению Актовегином являются патологии почек, легких и сердца. А именно это:
- Анурия/олигоурия (полное отсутствие/патологическое уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь).
- Недостаточность сердечной деятельности декомпенсированного типа на 2 и 3 стадиях.
- Легочный отек.
- Патологическое задержание жидкости в организме.
- Раствор для инфузий противопоказан при сахарном диабете.
Врачи относят Актовегин к тем лекарствам, который побочные реакции вызывает крайне редко. В виде таких реакций может выступать аллергия – сыпь и гиперемия кожных покровов. На препарат для местного действия может быть реакция локализована в месте нанесения – зуд, жжение.
Особенности процедуры
Данная процедура имеет особые рекомендации перед началом манипуляций до и после гистероскопии матки свечи и спермициды запрещены. Планируют процедуру примерно на 5-7-ой день цикла. За неделю перед посещением больницы необходимо отказаться от половой жизни, а за три дня от спринцеваний. В день операции нельзя завтракать, и лучше как можно дольше воздерживаться от пищи. Перед процессом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это необходимо из-за внутривенного наркоза, назначаемого при гистероскопии.
В некоторых случаях перед началом манипуляций пациенткам назначают прием медикаментов. При планировании беременности Дюфастон перед гистероскопией назначают с 16 по 25 день МЦ в течение 10 дней. Эти данные не точны, так как в некоторых случаях срок рассчитывается индивидуально. Поэтому не занимайтесь самолечением. Каждое свое действие обсуждайте с лечащим врачом.
Гормональный препарат дюфастон после гистероскопии назначают для профилактики новых образований или как альтернатива операции. Однако это не единственное средство применяемое в вышеуказанных случаях. Все остальные препараты врач назначает индивидуально, исходя из ответов анализов и состояния иммунитета больной.
-
Читайте также:
Обратите внимание: медикаментозное лечение эффективно только в определенные дни менструального цикла женщины. Как правило, лечение назначают на вторую фазу. Длительность курса зависит от множества факторов, таких как возраст и наличие осложнений. Средний курс составляет не более трех месяцев.
Эндометрит
Острый эндометрит
Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:
- К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
- При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.
В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:
- роды,
- аборт или миниаборт,
- диагностическое выскабливание полости матки (РДВ),
- гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.
Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.
Хронический эндометрит
Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.
Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.
Факторы риска
В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:
- Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
- Механическими, химическими, термическими факторами , повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
- Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
- Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
- Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
- Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.
Показания
Лекарственный препарат Дюфастон назначается не только для лечения полип. Его применяют для сохранения и поддержания беременности, нормализации менструального цикла. Однако, эффективность лечения будет зависеть от влияния различных факторов, в том числе и от состояния иммунитета. Таблетки назначаются для лечения болезней, вызванных недостаточным количеством женского полового гормона – прогестерона, и вызванными, в связи с этим, изменениями. Может служить профилактическим средством после удаления полип.
Важная информация: средство является гормональным. Хотя его применение не вызывает появления вторичных мужских половых признаков и не влияет на внутриутробное развитие девочек, при неправильном применении он может нанести серьезный вред организму. Не пытайтесь принимать препарат без назначения врача.
Дюфастон для лечения полип может применяться только, если пациентка не рожала или имеет какие-либо противопоказания для хирургического вмешательства.
Подготовка к обследованию
Перед проведением гистероскопии нужно:
- Пройти обследование у гинеколога и выставить точный диагноз. Обязательно проводится УЗИ органов таза, по показаниям – аспирационная биопсия эндометрия. Иногда врач может обойтись без АБЭ и взять материал на гистологическое исследование во время гистероскопии;
- Сдать анализы за 7-14 дней до процедуры: общеклинические исследования крови и мочи, тесты на инфекции, кольпоскопия;
- Сделать ЭКГ и пройти осмотр терапевта. Гистероскопия проводится обычно под наркозом, и нужно исключить противопоказания к процедуре.
Полезно также почитать: Кровотечения при эндометриозе и их опасность
Если по результатам обследования врач выявит воспалительный процесс во влагалище, он назначит лечение. Гистероскопия откладывается до выздоровления и получения хороших результатов контрольного мазка.
Если гистероскопия будет проводиться под наркозом, она назначается на утро. За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить.
Перед проведением гистероскопии не рекомендуется принимать пищу в течение 12 часов.
Офисная гистероскопия проходит под местной анестезией, специальная подготовка не требуется.
Симптомы острого и хронического воспаления
Признаки острого эндометрита появляются неожиданно: температура тела резко поднимается до высоких значений (40 и более градусов), усиливается потоотделение, больного кидает в жар и знобит, значительно ухудшается общее состояние.
Пациентки жалуются на выраженную слабость, нежелание принимать пищу, сонливость. Внизу живота возникает боль, которая носит острый или, при наличии инородного тела в полости органа, спазматический характер.
Она может отдавать в поясницу и крестец. Из влагалища в больших количествах выделяется слизь с примесью гноя и крови, обладающая очень неприятным запахом.
В случае послеродового или после абортового эндометрита может открываться значительно кровотечение.
Хронический процесс характеризуется смазанным течением. Длительное время у женщины держится субфебрильная температура, около 37 – 37,5 градусов.
Беспокоят ноющие болезненные ощущения внизу живота, отдающие в спину, и дискомфорт во время полового акта и дефекации. Часто больные жалуются на быстро наступающую усталость и нестабильное эмоциональное состояние.
Возникают нарушения в менструальном цикле, выделения сукровичного характера между месячными, более 50% женщин не могут забеременеть.
Диагностика
При появлении характерных симптомов эндометрита хронической формы необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу для подтверждения диагноза. С этой целью проводятся следующие исследования:
- гистероскопия;
- обследование пальпированием, УЗИ матки и ее придатков;
- посев взятого при гистероскопии материала для определения инфекционного возбудителя;
- мазок из влагалища на флору;
- анализ крови на концентрацию гормонов;
- общий анализ мочи.
Как подготовиться к беременности без лекарств
Женщины, которые столкнулись с выкидышем, переживают по поводу сохранения следующей беременности. Для того, чтобы увеличить шанс, не применяя никаких лекарств, помимо фолиевой кислоты, необходимо:
- Правильно питаться. В рационе должно быть много овощей и фруктов, кисломолочных продуктов. Лучше исключить кофе и крепкий чай;
- Отказаться от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем, курение, могут быть причиной прерывания беременности;
- Ввести здоровые нагрузки. Прогулки, умеренные физические упражнения, помогут оздоровить организм;
- Снизить стресс и волнение. Стресс негативно сказывается на состоянии женщины, поэтому следует снизить влияние факторов, которые его провоцируют.
Более детально о разумном отношении к своему здоровью и осознанному планированию беременности мы говорим на интернет-курсе Хочу ребенка: как зачать здорового и желанного ребенка>>>
Состав
Как уже говорилось ранее, главным действующим компонентом лекарственного средства выступает вытяжка из крови молодых телят. На фармацевтическом рынке представлено две лекарственные формы медикамента, а именно, таблетки и раствор для инъекционного введения.
Актовегин в таблетках. Источник: naturalpharm.com.ua
Пероральный тип лекарства среди дополнительных компонентов содержит стеарат магния, тальк, макрогол 6000, повидон, сахарозу, диоксид титана и прочее. В уколах присутствует только натрия хлорид. Стоимость средства находится в пределах 1500 и 600 рублей соответственно.
Последствия, осложнения
При несвоевременном лечении острого заболевания возможно развитие гнойного воспалительного процесса. Воспаление может распространяться на трубы и яичники. В тяжелых случаях существует угроза перитонита, сепсиса.
После перенесенного заболевания нередко образуются спайки, которые приводят к вторичному
бесплодию
. При недостаточном лечении острый процесс может переходить в хроническую форму.
Хронический эндометрит представляет собой длительно протекающий воспалительный процесс в эндометрии. Он сопровождается клиническими симптомами и морфологическими изменениями слизистой оболочки матки. Заболевание всегда вызывает нарушение трансформации эндометрия, которая происходит в каждый менструальный цикл. Может повреждаться рецептивный аппарат внутреннего слоя матки.
Результатом становятся такие последствия:
- бесплодие – вследствие нарушения созревания эндометрия (он становится тонким, не имеет правильной структуры, необходимой для принятия оплодотворенной яйцеклетки);
- привычное невынашивание – нередко при эндометриозе беременность самопроизвольно прерывается на ранних сроках;
- нарушение менструальной функции.
Наиболее неблагоприятным последствием является бесплодие. Именно оно чаще всего становится причиной обращения женщин за медицинской помощью. Основной целью лечения является восстановление естественной фертильности.
Бесплодие, возникшее на фоне хронического эндометриоза, трудно поддается лечению. Реализовать репродуктивную функцию часто не помогает даже ЭКО. Потому что в ходе этой процедуры контролируются главным образом процессы созревания яйцеклеток, их оплодотворение и перемещение в матку. Но процесс имплантации эмбриона плохо поддается контролю. Поэтому беременность часто не наступает до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная функция и структура эндометрия.
Симптомы
Опасность болезни заключается в том, что она может долгое время никак себя не проявлять. Если хронический неактивный эндометрит и проявляется симптомами, то они не так ярко выражены. Основными признаками являются:
- ноющая тазовая боль в нижней части живота;
- выделения из влагалища желто-зеленого, коричневого или прозрачного цвета в зависимости от вида возбудителя;
- болевые ощущения во время полового акта;
- нарушение фаз цикла менструаций;
- повышение температуры до 38 градусов.
Выделения
Консистенция, цвет и количество выделений могут быть разными у каждой женщины. Это главный признак вялотекущего эндометрита. У пациенток отмечаются гнойные или слизисто-гнойные выделения. При гнойном эндометрите они сопровождаются неприятным запахом. Из-за отторжения слизистой оболочки матки и медленного ее восстановления в выделениях может наблюдаться примесь крови. Сукровица на фоне хронической стадии данного заболевания сохраняется длительное время.
Месячные при эндометрите
Еще один характерный признак развития у женщины эндометрита – нарушение менструального цикла. Оно может проявляться по-разному в виде:
- метроррагии – маточного кровотечения;
- гиперполименореи – увеличения или удлинения объема менструальных выделений;
- мажущих выделений накануне менструации.
